Анкета по теме: «Курение и здоровье»

Анкета по теме: «Курение и здоровье»

Цель: изучение отношения подростков к здоровому образу жизни, к употреблению табака и алкоголя

Уважаемый старшеклассник!

Данная анкета, направлена на выявление отношения молодых людей к употреблению табака и алкоголя. Анкета анонимна, Вам не нужно указывать свое имя. Постарайтесь отвечать искренно и серьезно.

Вариант 1.

1. Ваш пол: □ мужской □ женский

1. Возраст

2. Состав вашей семьи:

3. Как вы учитесь:

• отлично

• хорошо

• удовлетворительно

• неудовлетворительно

5. Курят ли ваши родные:

6.Отметьте мотивы, по которым, на ваш взгляд, чаще всего начинают курить подростки (отметьте подходящие варианты ответов):

• от нечего делать □ модно

• за компанию □ любопытство

• успокаивает □ хочется быть взрослым

• для снятия напряжения □ помогает похудеть

• поднимает настроение □ просто так

• баловство □ затрудняюсь ответить

7. Курите ли вы?

• да

• нет

8. Если «Нет», то прейдите к вопросу №12 .

Если «Да», то в каком возрасте вы стали курить?

• 11 - 12 лет

• 13 - 15 лет

• 16 - 17 лет

9. Сколько сигарет в день вы выкуриваете?

• 1

• 1-2

• 3 - 5

• 6 - 7

• 8 - 10

• более 10

• пачку сигарет в день

10. Если вы курите, отмечаете ли вы по утрам кашель?

• да

• нет

• изредка

11. Пытались ли вы бросить курить (для тех, кто курит)?

• да

• нет

• пытался: □ но безуспешно

□ бросил курить

12. Как часто вы болеете простудными заболеваниями?

• 1 раз в месяц

• 1 раз в 3 месяца

• 1 раз в полгода

• 1 раз в год

□ не болею

13.На какие органы и системы действует курение? (отметьте подходящие варианты ответов):

• на дыхательную систему

• сердечно-сосудистую систему

• пищеварительную

• на органы чувств

• на нервную систему

• на репродуктивную систему

• не знаю

• затрудняюсь ответить

14. Знаете ли вы, что такое пассивное курение?

• да

• нет

• затрудняюсь ответить

15. Влияет ли пассивное курение на окружающих людей?

• да

• нет

• затрудняюсь ответить

16. Совместимы ли спорт и курение?

• да

• нет

• затрудняюсь ответить

17. Какие меры вы могли бы предложить для предупреждения курения?

• Запретить продажу сигарет:

• вообще

• до 21 года

• нет

• Запретить рекламу сигарет:

• да

• нет

• затрудняюсь ответить

• Ввести штрафы за курение в общественных местах:

• да

• нет

• затрудняюсь ответить

• Получать достоверную информацию о вреде курения:

• да

• нет

• затрудняюсь ответить

• Ваши предложения:

Вариант 2

Анкета

Уважаемый старшеклассник!

Просим Вас принять участие в анонимном опросе, касающемся здорового образа жизни и вредных привычек. Постарайтесь отвечать искренне и серьезно.

1. Кто из членов твоей семьи курит:

• папа;

• мама;

• курят оба родителя.

2. Куришь ли ты:

• да;

• нет.

3. Если «Да», то с какого возраста ты куришь:

• начал курить до 7 лет;

• с 8-10 лет;

• с 11-12 лет;

• с 13 лет;

4. Отметь мотивы, по которым, на твой взгляд, чаще всего начинают курить подростки (отметьте подходящие варианты ответов):

• от нечего делать;

• за компанию;

• успокаивает;

• для снятия напряжения;

• поднимает настроение;

• баловство;

• модно;

• любопытство;

• хочется быть взрослым;

• помогает похудеть;

• просто так;

• другое (укажи).

5. Употребляешь ли ты спиртные напитки?

• Да;

• нет

6. Если ты пробовал спиртные напитки, то почему?

• интерес

• за компанию

• неудобно отказать

• не знаю

7. Есть ли у тебя друзья или знакомые, пробовавшие наркотические или токсические вещества?

• Да

• нет

8. Предлагали ли тебе друзья или знакомые попробовать наркотическое или токсическое вещество?

• Да

• нет

9. Пробовал ли ты сами наркотические или токсические вещества?

• Да

• нет