АНКЕТА
Родителей воспитанника
Фамилия, имя, отчество ребенка_______________________________________________________________________
Дата рождения__________________________________________________________
Св-во о рождении (серия, №,дата выдачи, кем выдан)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
СНИЛС_______________________________________________________________
Страховой мед. Полис(серия. №, страховая компания)______________________________________________________________
Адрес по прописке с указание индекса_________________________________________________________________
Адрес фактического проживания с указанием индекса_________________________________________________________________
Сведение о семье
С кем живет подчеркнуть ; полная семья ,единственный ребенок в семье, есть брат ,сестра, живут с отцом/матерью раздельно, поддерживают отношения с отцом /матерью.
Есть ли аллергия, на что____________________________________________________
Перенесенные заболевания (подчеркнуть):ветряная оспа, корь, корьевая краснуха,скарлатина,дифтерия,другие_______________________________________
Есть ли какие ограничения по здоровью_________________________________________________________________
Ф.И.О.(мамы) _________________________________________________________
Семейное положение____________________________________________________
1.Образование__________________________________________________________
2. Дата рождения ________________________________________________________
3. Паспортные данные(серия ,№, кем и когда выдан код подразделения)__________________________________________________________ ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4. Место работы (должность,телефон)_________________________________________________________
5. Место жительства _____________________________________________________
________________________________________________________________________
6. Место регистрации______________________________________________________
________________________________________________________________________
7. Дом.телефон___________________________________________________________
8. Моб.телефон___________________________________________________________
9. Наличие ПК и интернета дома E-mail ________________________________________________________________________
10. Гражданство___________________________________________________________
11. Образование__________________________________________________________
12. Рабочий адрес и номер _________________________________________________
________________________________________________________________________
13. ИНН _________________________________________________________________
14. СНИЛС______________________________________________________________
________________________________________________________________________
Ф.И.О.(папы) _________________________________________________________
Семейное положение____________________________________________________
1.Образование__________________________________________________________
2. Дата рождения ________________________________________________________
3. Паспортные данные(серия ,№, кем и когда выдан код подразделения)__________________________________________________________ ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4. Место работы (должность,телефон)_________________________________________________________
5. Место жительства _____________________________________________________
________________________________________________________________________
6. Место регистрации______________________________________________________
________________________________________________________________________
7. Дом.телефон___________________________________________________________
8. Моб.телефон___________________________________________________________
9. Наличие ПК и интернета дома E-mail ________________________________________________________________________
10. Гражданство___________________________________________________________
11. Образование__________________________________________________________
12. Рабочий адрес и номер _________________________________________________
________________________________________________________________________
13. ИНН _________________________________________________________________
14. СНИЛС______________________________________________________________
________________________________________________________________________
Какую помощь можете оказать группе_______________________________________________________________________________
Родственники(Ф.И.О., адрес, телефон, паспортные данные________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о родителях (подчеркнуть); опекуны, неполные семьи, многодетные семьи, инвалиды, другое____________________________________________________________________________
Состав семьи:
Служащие________________________________________________________________________
Рабочие___________________________________________________________________________
Предприниматели__________________________________________________________________
Военнослужащие__________________________________________________________________
Безработные______________________________________________________________________
Учащиеся матери__________________________________________________________________
Приложить копии:
-мед полис
-СНИЛС
-свидетельство о рождении
Копия св-ва о многодетной семье(лист, где перечислены дети)
-св-во об инвалидности ребенка
Подпись с расшифровкой ____________________________________________________________
1 222
50 273 
