Анкета учащихся для социального паспорта класса

Анкета «Социальный паспорт ученика»

(Уважаемые родители! Заполните, пожалуйста, данную анкету. Эта информация необходима для оформления школьной документации (журнал, социальный паспорт класса) и организации учебного процесса).

1. Фамилия, имя, отчество ученика ___________________________________________________________

2.Дата рождения __________________________________________________________________________

3.Место рождения _________________________________________________________________________

4.Национальность _________________________________________________________________________

5.Домашний адрес, телефон ________________________________________________________________

6. Состояние здоровья (состоит ли на д/учете, у какого специалиста, наличие инвалидности (да / нет )) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.Состав семьи (полная, неполная, многодетная, опека)

8.Если семья неполная подчеркните причину (потеря кормильца, развод, мать-одиночка, мать- вдова, отец - вдовец).

9. Получаете ли пенсию по потери кормильца? (да / нет)

10.Если семья многодетная, укажите Ф.И.О. (полностью) других детей и дату их рождения __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11.Если ребенок находится под опекой, то необходимо указать (полностью) Ф.И.О. родителей, а также Ф.И.О. , дату рождения, место работы опекуна, его домашний адрес и телефон ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12.Посещает ли ребенок кружки, секции, клубы вне школы? (если да, то какие и где) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13.Посещает ли ребенок кружки, секции в школе? (если да, то какие) _____________________________

_________________________________________________________________________________________

14. Какие темы вы бы хотели обсудить на родительском собрании в следующем году: _________________________________________________________________________________________

15. Ваши вопросы и пожелания классному руководителю______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Родители:

Отец

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Образование (высшее, среднее, иное (указать)) _________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________________________________

Должность (рабочий, служащий, предприниматель, безработный) _________________________________________________________________________________________

Телефон рабочий и сотовый _________________________________________________________________

Мать

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Образование ______________________________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________________________________

Должность (рабочий, служащий, предприниматель, безработный, домохозяйка) ________________________________________________________________________________________

Телефон рабочий и сотовый ________________________________________________________________

Спасибо за сотрудничество!