Анкета для родителей

Маршрутный лист

Анкета для родителей

1.Ф.И.О. ребенка (полностью), дата рождения, национальность________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Ф.И.О. родителя (полностью), дата рождения, национальность

Мать__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Отец__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Место работы родителей (полное название организации, должность) раб.телефон.

Мать__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Отец__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.Домашний адрес ребенка

По прописке_____________________________________________________________________________________

Фактический_____________________________________________________________________________________

5.Номера телефонов:

Домашний______________________________________________________________________________________

Сотовый (ребенка)_______________________________________________________________________________

Мать___________________________________________________________________________________________

Отец___________________________________________________________________________________________

6.Социальный номер ребенка____________________________________________________________________

7.Номер свидетельства о рождении, место рождения и кем выдан________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.Номер СНИЛС (ребенка)________________________________________________________________________

9.Паспортные данные одного из родителей (ФИО, номер паспорта, кем и когда выдан, номер СНИЛС, номер ИНН)

Паспорт_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

СНИЛС_________________________________________________________________________________________

ИНН___________________________________________________________________________________________

10.Медицинский полис ребенка__________________________________________________________________

Группа крови ____________________ Резус _______________________

11.Есть ли другие дети в семье?

12.Есть ли среди семьи инвалиды? (ФИО, группа заболевания) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Есть ли у ребенка хронические заболевания или аллергии (указать какие) _______________________________________________________________________________________________

14.Семья живет в ДОМЕ, в КВАРТИРЕ? (подчеркнуть)

15. Количество комнат______________ Есть ли у ребенка отдельная комната?_____________________

17.Материально-бытовое положение семьи(подчеркните): ХОРОШИЕ, УДОВЛЕТВОР., НЕУДОВЛЕТВОР.

18.Социальное положение (подчеркните, возможно несколько вариантов): МНОГОДЕТНАЯ СЕМЬЯ, НЕПОЛНАЯ СЕМЬЯ, МАЛООБЕСПЕЧЕННАЯ СЕМЬЯ, СЕМЬЯ БЕЗРАБОТНЫХ, СЕМЬЯ АФГАНЦА, СЕМЬЯ ВЫНУЖДЕННЫХ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ, СЕМЬЯ ОПЕКУНОВ

19.Ваше согласие на обработку персональных данных? (подчеркнуть) ДА НЕТ

20.Электронная почта одного из родителей______________________________________________________

21. Желаете ли вы посещать Группу Продленного Дня (на платной основе 20рублей\день)? ДА НЕТ (подчер.)

21. ВАШИ ЗАМЕЧАНИЯ И ПОЖЕЛАНИЯ по обучению ребенка в МОБУ лицей №4_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОГРОМНОЕ СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ

ЛОГИН_________________________________________________________________ Дневник.ru

ПАРОЛЬ________________________________________________________________ P.S. заполняет учитель

Маршрутный лист