Анкета для родителей

Анкета

1. Фамилия, имя, отчество ребёнка_________________________________________________

________________________________________________________________________________

1. Дата (число, месяц, год) и место рождения (ребёнка)_________________________________________________________

________________________________________________________________________

3. № и серия свидетельства о рождении, дата выдачи, кем выдано

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

4.№ страхового свидетельства______________________________________________________

5. Медицинский полис(серия, номер, дата выдачи, компания ) ________________________

_______________________________________________________________________________

6. Адрес, по которому проживает ребёнок_____________________________________________

7. Адрес, по которому прописан ребёнок_____________________________________________

8. Телефон ______________________Сотовый телефон______________________________

9. Сведения о родителях

Отец:

Ф.И.О___________________________________________________________________________

Дата рождения____________________________________________________________ Образование______________________________________________________________

Место работы_____________________________________________________________

Рабочий телефон__________________________________________________________ Должность_______________________________________________________________

Сотовый телефон__________________________________________________________

Мать:

Ф.И.О___________________________________________________________________ ________

Дата рождения___________________________________________________________________ Образование______________________________________________________________ _______

Место работы_____________________________________________________________ _______

Рабочий телефон __________________________________________________________________ Должность________________________________________________________________________

Сотовый телефон ___________________________________________________________________

11. Есть ли другие дети в семье? Их возраст, имена __________ ___________________________

____________________________________________________________________________________

12.Состав семьи (полная, неполная)___________________________________________________

13. Номер личного дела_______________________________________________________________

14. Особенности здоровья, которые должен знать учитель__________________________________ ____________________________________________________________________________________

15.Гражданство_______________________________________________________________________

16.Льготное питание (да, нет)___________________________________________________________