Для портфолио учителя

Приложение № 1

к Административному регламенту Министерства

образования и науки Республики Дагестан

по предоставлению государственной услуги

«Аттестация педагогических работников организаций,

осуществляющих образовательную деятельность

на территории Республики Дагестан,

в целях установления квалификационной категории»

В Главную аттестационную комиссию

Министерства образования и науки Республики Дагестан

педагогического работника ____________________

(Ф.И.О. аттестуемого)

______________________________________________

(должность)

______________________________________________

(предмет)

___________________________________________

место работы (полное наименование

образовательного учреждения)

_____________________________________________,

(район, город)

имеющего(ей) высшее (среднее профессиональное)

образование __________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил(а)

______________________________________________

(полученная специальность и квалификация)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести аттестацию в целях установления ______________________________квалификационной категории по должности __________________________________.

В настоящее время имею ____________ квалификационную категорию по должности _________ со сроком действия до _________________________________________________________.

(число, месяц, год)

Общий трудовой стаж составляет ____ года (лет), стаж педагогической работы (по специальности) __ года (лет), в должности работаю __ года (лет), в образовательной организации _____ года (лет).

Имею ____________________________________________________________________.

(награды, звания, ученая степень, ученое звание)

Освоил(а) программу повышения квалификации ________________________________________________________________________.

(наименование программы, дата, учреждение)

Аттестацию прошу провести в моем присутствии (без присутствия).

С порядком проведения аттестации педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность, ознакомлен(а).

В соответствии со статьей 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 № 152-ФЗ даю согласие на обработку моих персональных данных.

Телефон рабочий (с кодом) ______________, телефон мобильный _________.

«__» _____________ 201__ г. Подпись ____________________