Этиология и клиника шизофрении

Этиология и клиника шизофрении

Автор: учитель начальных классов

ОКОУ «Курская школа»

Горякина Екатерина Игоревна

Шизофрения (по МКБ-10 — F20) — хронически

текущее прогредиентное психическое

заболевание, характеризующееся

диссоциативностью психических функций, т. е.

утратой единства психических процессов с быстро или

медленно развивающимися изменениями личности

особого типа: аутизмом (прогрессирующей

интравертированностью), эмоциональным оскудением

(уплощением), снижением активности (падением

энергетического потенциала) и разнообразными

продуктивными психопатологическими расстройствами

(галлюцинациями, бредом, аффективными

нарушениями и т. д.).

Первый признак шизофрении

заключается в том, что она, как и всякое

другое заболевание, имеет начало и

хроническое течение

Второй признак шизофрении

развитие более или менее выраженных

стойких изменений психики после

периода выраженных и меняющихся по

своей интенсивности симптомов. Для

шизофрении характерны не сами

изменения психики, а их своеобразие

Третий признак шизофрении

продуктивные психопатологические

расстройства — непостоянны. Наиболее

часто все же встречаются галлюцинации,

бредовые идеи, кататонические

расстройства

Этиология шизофрении

Этиология шизофрении

До сих пор не существует единой концепции

этиологии и патогенеза шизофрении, которую

бы разделяли большинство психиатрических школ

мира. На современном этапе развития психиатрии

можно выделить две основные группы теорий

этиологии этого заболевания —  теории

психогенеза  и биологические теории.

Этиология шизофрении Теории психогенеза

экзистенциальная модель

предполагает изменение «существования» больного, его внутреннего мира. Сама болезнь в соответствии с этими представлениями есть особая форма экзистенции.

психодинамическая модель

причина возникновения шизофрении лежит в нарушении интерперсональных взаимоотношений

Теории психогенеза интерпретативны и не обоснованы

научными наблюдениями

Этиология шизофрении Биологические теории

1. Дофаминовая теория

2. Аутоинтоксикацонная гипотеза

3. Рецепторно-нейрохимические теории 

4. Аутоиммунная гипотеза

5. Наследственная гипотеза 

6. Гипотеза нарушения развития мозга (дизонтогенетическая)

Этиология шизофрении Биологические теории

Дофаминовая теория

• При шизофрении предполагается, что дофаминовые нейроны находятся в гиперактивном состоянии. 
• Шизофреническую симптоматику связывают с относительным преобладанием в лимбической, а также в кортикальной области дофамина по сравнению с другими нейротрансмиттерами (веществами, передающими нервный импульс) в синапсе.

Этиология шизофрении Биологические теории

Аутоинтоксикацонная гипотеза

Данная гипотеза связана с обнаружением

в биологической жидкости больных

шизофренией разнообразных белковых

физиологически активных токсических

субстанций, дающих нейротропные

эффекты.

Этиология шизофрении Биологические теории

Рецепторно-нейрохимические теории

• серотониновая гипотеза (недостаточность серотониновой нейротрансмиссии)
• норадренергическая гипотеза (дегенерация норадренергических нейронов) 

Этиология шизофрении Биологические теории

Аутоиммунная гипотеза

Основывается на представлениях об

аутоиммунных процессах. При этом по

какой-то причине организм человека

начинает вырабатывать антитела к

антигенам тканей мозга

Этиология шизофрении Биологические теории

Наследственная гипотеза 

• Шизофрения передается по наследству от больных родителей.
• Если шизофрения зарегистрирована у одного из родителей, то этим же заболеванием будут страдать 16,4% детей, если же больны оба родителя, их число увеличивается до 68,1  %.
• Братья и сестры больных шизофренией страдают этим видом патологии в 14,3 % случаев.
• При заболевании шизофренией одного из монозиготных близнецов развитие ее у другого близнеца отмечается в 86,2 % случаев.
• Это соотношение у дизиготных близнецов снижается до 16,4 %.

Этиология шизофрении Биологические теории

Гипотеза нарушения развития мозга (дизонтогенетическая)

• Определяющая появление шизофрении патология может возникать под влиянием генетических, токсических, вирусных и других факторов в пренатальном периоде.
• Мозговая патология выражается не в грубых морфологических изменениях, а в незрелости определенных клеточных систем или в искажении их развития. 
• Важным в теории дизонтогенеза является предположение, что отклонения в развитии мозговых структур на клеточном и субклеточном уровнях лежат в основе риска по шизофрении, а развитие клинической симптоматики происходит под влиянием стрессовых факторов.

Клиника шизофрении

Клиника шизофрении

Значительная атипия клинической картины

шизофрении у детей связана прежде всего с

нарушением всего хода развития ребенка под

влиянием болезненного процесса, сочетанием

типичных для шизофрении изменений

личности с проявлениями дизонтогенеза в

виде искаженного или задержанного развития

или в форме олигофреноподобного дефекта

Клиника шизофрении

Ведущее место в клинической картине

шизофрении у детей и подростков занимают

негативные симптомы:

• Снижение психической активности
• Аутизм
• Эмоциональное снижение
• Неадекватность поведения

Клиника шизофрении

Продуктивная симптоматика шизофрении детского и

пубертатного возраста обнаруживает черты,

типичные для данного заболевания у взрослых, однако

отдельные симптомы часто рудиментарны. Динамика

продуктивных симптомов у детей и подростков, как и у

взрослых, идет в двух направлениях: либо с течением

времени возрастает удельный вес кататонических

проявлений, либо усиливаются бредовой компонент и

явления психического автоматизма

Клиника шизофрении Изменения психики при шизофрении

Снижение активности 

отсутствие инициативы и побуждений к деятельности, снижение воли

Клиника шизофрении Изменения психики при шизофрении

Аутизм

  представляет отгороженность и оторванность от реальности,

погружение в мир собственных внутренних переживаний. Больной

в своих переживаниях своеобразно инкапсулируется от внешнего

мира. У одних больных аутизм проявляется в пассивности, при

этом больной не проявляет участия в делах окружающих, другие

погружены в бредовые переживания и не могут вести себя так,

чтобы это соответствовало окружающей реальности.

Клиника шизофрении Изменения психики при шизофрении

Эмоциональное уплощение, или оскудение

характеризуется утратой интереса к прежним увлечениям, привязанностям, поддержанию приличного внешнего вида, выполнению необходимых гигиенических процедур, в безразличии и инертности к жизненным побуждениям

Клиника шизофрении Изменения психики при шизофрении

Утрата единства психических процессов 

обнаруживается в форме разнообразных расстройств: нарушение естественно-логического строя мышления, выпадения

руководящих целевых представлений в речевом потоке,

оторванности высказываний от содержания ситуации, несоответствия эмоций высказываниям и поведению и т. д.

Шизофрения раннего и дошкольного возраста

Шизофрения раннего и дошкольного возраста

Начинается у 69% детей до 3 лет,

у 26% в 3—5 лет,

у 5% между 5 и 8 годами.

Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Шизофрения раннего и дошкольного возраста Злокачественно текущая форма 

• Обычно начинается в 1,5—2 года с угасания психической активности, побуждений, приостановки психического развития.
• Исчезают эмоциональные привязанности, Нарастающая пассивность приводит к исчезновению желания играть с детьми, развлекать себя игрушками. Сначала появляются однообразные игры, затем они сменяются стереотипиями.
• В период возрастного криза 2,5-3 лет злокачественность течения становится явственнее. В это время контакт нарушается резко, ребенок не отвечает на вопросы, совсем не реагирует на разлуку, еще больше обедняются игры. Появляются страхи, нарушения зрительного восприятия.

Шизофрения раннего и дошкольного возраста Злокачественно текущая форма

4. У одних детей возникают преимущественно кататонические расстройства.

Ребенок отказывается от речи, появляются эхолалии, двигательная

заторможенность, кратковременные застывания, манерное поведение, вычурные

движения, импульсивность, стреотипии (бег по кругу), неадекватный смех.

Ребенок всегда в стороне от людей. Его внимание привлечь не удается или же

только на самое короткое время. Ребенок не научается проситься на горшок, его

приходится кормить с рук, не развиваются навыки самообслуживания. Если

речь еще сохраняется, то она не служит для общения.

5. У других детей (значительно реже) развиваются преимущественно

гебефренные симптомы. Сначала преобладает пассивность, затем появляются

неадекватные поступки. Возникают двигательное беспокойство, эйфория,

дурашливость, необычные позы, манерность, импульсивность (неожиданные

ужимки, прыжки, агрессия). Речь становится разорванной.

Шизофрения раннего и дошкольного возраста Непрерывно-прогредиентная форма

• Начинается не ранее 5­9 летнего возраста.
• Вначале преобладают подозрительность, недоверчивость, бредовая настроенность. «Ни с кем дружить нельзя, возьмут игрушки, книжки». Усиливается враждебность.
• Появляются отдельные слуховые галлюцинации, элементы психического автоматизма.
• При другом варианте преобладают галлюцинации, образное фантазирование. Постепенно фантазии начинают возникать непроизвольно, присоединяются зрительные псевдогаллюцинации, деперсонализация. Формируется синдром психического автоматизма чувственно-образного характера.

Шизофрения раннего и дошкольного возраста Вялая форма

1 .   Начинается во время 3-4-летнего кризиса.

2. Провоцируется инфекционными заболеваниями или психогенными факторами (разлука с родителями, смена обстановки).

3. Развитие процесса медленное, постепенно меняется личность. Снижается потребность в контакте, общительность становится избирательной, утрачивается эмоциональная живость. Отмечается диссоциация в психическом развитии. Ускоряется формирование интеллекта, склонность к отвлеченным интересам, снижены познавательные интересы.

4. Задерживается моторное развитие, овладение навыками самообслуживания.

Шизофрения раннего и дошкольного возраста Вялая форма

5. Происходит аутизация, эмоциональный контакт ухудшается, но

аффективное снижение не очень грубое.

6. Имеют место свойственные для раннего и дошкольного

возраста соматовегетативные нарушения (снижение аппетита,

расстройства сна), двигательные и речевые расстройства

(нарушения темпа речи, манерность, вычурность интонаций).

7. Нередко наблюдаются неврозоподобные симптомы: колебания

настроения, аморфные немотивированные бессодержательные

страхи. Встречаются навязчивые страхи (заражения,

загрязнения). Возможны переходы навязчивых симптомов в

бредовые переживания.

8. Могут быть психопатоподобные расстройства: нарушения

влечений (злобность, жестокость, агрессия, садизм) и поведения.

Шизофрения детей школьного возраста

Шизофрения детей школьного возраста

• Чаще всего начинается медленно, незаметно.
• Постепенно меняется личность ребенка. Он становится отгороженным, у него ослабевают привязанности и интересы к играм и учебе. Иногда извращаются чувства к родителям, появляется враждебность или безразличие.
• Возникают расстройства мышления. На этом фоне возникает боязнь за собственную жизнь, здоровье или за благополучие и здоровье родителей.
• Помимо страхов заражения и других ипохондрических переживаний, возможно появление боязни школы, прогулок, чужих людей. Эти страхи могут быть навязчивыми или сверхценными.
• Нередки навязчивое мудрствование, навязчивые сомнения и влечения. Появляются защитные ритуалы в форме словесных отговорок или рассуждений, а также различных действий.
• Другое частое проявление шизофрении — образное патологическое фантазирование с рудиментарными псевдогаллюцинациями. Обычно оно является отражением аутизма или измененных влечений (агрессии, садизма). Эти влечения проявляются словесно, и тогда ребенок постоянно угрожает, оскорбляет окружающих. Если он выражает их в рисунках, то основной тематикой оказываются убийства, стрельба, взрывы, бандиты, бомбы и т. д.
• Играет в одиночку выдуманными игрушками, персонажами, рисует фантастические миры, в которых обитает, строит взаимоотношения с теми, кто существует лишь в воображении. При этом о чем-то задумывается, шепчет, гримасничает, совершает какие-то действия.
• Наряду с непрерывным развитием психических расстройств часто встречается и приступообразное течение. В этом случае в период улучшения помимо симптомов шизофренического дефекта обнаруживаются признаки замедления психического развития.

Шизофрения подросткового возраста

Шизофрения подросткового возраста

Примерно в трети случаев заболеванию за несколько лет или

месяцев до его начала предшествуют предвестники («зарницы»).

Это нелепые, неожиданные, необъяснимые поступки,

«беспричинные» галлюцинаторные или бредовые эпизоды,

маниакальные или депрессивные приступы, дереализационные

состояния, продолжающиеся несколько дней или недель. Начало

заболевания провоцируется серьезными конфликтами со

сверстниками, несложившимися отношениями в семье,

попытками насилия, неблагоприятно протекающим пубертатным

кризом и т. д. Все многообразие клинических проявлений

шизофрении у подростков подразделяется на ряд форм

Шизофрения подросткового возраста Вялотекущая форма

• Наблюдаются различные навязчивые симптомы (мысли, страхи, действия, влечения) или астеноипохондрические переживания.
• Встречаются дисморфоманические расстройства, выражающиеся в мыслях о собственном уродстве.
• Реже отмечаются синдром анорексии или синдром «философической интоксикации» (бесплодного неотвязного мудрствования).
• Другую половину больных этой формой составляют подростки с психопатоподобной симптоматикой, т.е. с изменениями личности различного типа: шизоидными, неустойчивыми, эпилептоидными или истереоидными.

Шизофрения подросткового возраста Прогредиентная форма 

• Обычно начинается с неврозоподобной или психопатоподобной симптоматики, реже с паранойяльной, а затем в клинической картине преобладают лишь основные шизофренические проявления — нарастание эмоционально-волевых расстройств, снижение активности и интересов.
• Реже наблюдаются остро или подостро развивающиеся параноидный или кататоно-гебефренный синдром.
• Редко встречается острый полиморфный синдром, продолжающийся в течение нескольких недель. На фоне бессонницы, тревоги, растерянности, недопонимания происходящего страх чередуется с эйфорическим экстазом, плач с агрессией. Возникают галлюцинаторные эпизоды (голоса, запахи), явления психического автоматизма (звучание собственных мыслей в голове), отрывочные бредовые высказывания, сменяющие друг друга.

Шизофрения подросткового возраста

Течение шизофрении у подростков, как

правило, непрерывно-прогредиентное или

чаще приступообразно-прогредиентное

(волнообразное). Однако у 30% подростков

встречается злокачественное течение, приводящее к

тяжелой деградации в течение нескольких лет. В

процессе заболевания во время улучшений преобладает психопатоподобная,

апатоабулическая, астеническая, бредовая или

аутистическая симптоматика.

Список литературы

• Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста. Учебник для вузов. Санкт Петербург: Спецлит. 2001. — 463 с.
• Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. М., 1979.