Форма заявления о разрешении на приём в первый класс

Приложение № 1

к Порядку приема в первый класс

Форма заявления

о разрешении на прием в 1 класс детей в возрасте младше 6,6 лет или старше 8 лет

Врио начальника МКУ «Управления образования МР «Дербентский район» Мирзаевой Н.Н.
________________________________,

ФИО родителя (законного представителя)
ребенка _______________________________,
проживающего по адресу ________________
______________________________________,
_______________________________________
паспорт (серия, №, когда и кем выдан),

_______________________________________

контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу разрешить обучение в 1 классе муниципального казенного (бюджетного) общеобразовательного учреждения _____________________________________________________________________________
моего ребенка_________________________________________________________________,
ФИО ребенка, число, месяц, год рождения, зарегистрированного по адресу: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
проживающего: _______________________________________________________________.
На 01.09.20___г. ребенку исполнится полных ___лет ____мес.
Отсутствие медицинских противопоказаний для обучения в более раннем /позднем возрасте (нужное подчеркнуть) подтверждаю справкой от «__»________20___г.________________________________________________________________________________________________________________________________________

наименование медицинского учреждения

С условиями и режимом организации образовательного процесса в М(К)БОУ __________________________________ ознакомлен(а) и согласен(на). Претензий на отсутствие ______________________ не имею.
Даю согласие на обработку моих персональных данных и данных моего ребенка в соответствии с действующим порядком в РФ.

К заявлению прилагаются (указать прилагаемые документы):

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

Результат рассмотрения заявления прошу довести до меня по следующему(-им) каналу(-ам) передачи информации _________________________________________________________________
Дата________________ ___________________/____________/