Ф.И. ребёнка ____________________________________
Класс: 1 класс. Возраст: _________________________
| Симптомы нормальной адаптации. | Степень выраженности. |
| сильно | средне | слабо | нет |
| Физиологическая адаптация. |
| 1. Трудоспособность. | | | | |
| 2. Уравновешенность. | | | | |
| 3. Жизнерадостность, оптимистичность. | | | | |
| 4. Внимательность, сосредоточенность. | | | | |
| 5. Хороший аппетит. | | | | |
| 6. Нормальный сон. | | | | |
| Социально-психологическая адаптация. |
| К учебной деятельности. |
| 1. В школу всегда ходит с желанием. | | | | |
| 2. Активный, продолжительная заинтересованность. | | | | |
| 3. Адекватная реакция на все замечания. | | | | |
| 4. Старательный, усердный. | | | | |
| 5. Активный на уроке. | | | | |
| 6. Самостоятельно выполняет все задания. | | | | |
| 7. Быстро включается в учебный процесс. | | | | |
| 8. Равномерная успешность в учении. | | | | |
| 9. Прогресс успешности в учении. | | | | |
| 10. Аккуратный. | | | | |
| К общению с ровесниками, учителями. |
| 1. Дружелюбный, отзывчивый. | | | | |
| 2. Вступает в контакт с детьми. | | | | |
| 3. Пользуется симпатией детей. | | | | |
| 4. Активный, эмоциональный в играх. | | | | |
| 5. В совместной учебной деятельности стремится к руководству детьми. | | | | |
| 6. Стремится к общению с учителем. | | | | |
| 7. Вежливый. | | | | |
| Физиологическая дезадаптация. |
| 1. Утомляемость. | | | | |
| 2. Тревожность, неуверенность, заторможенность. | | | | |
| 3. Импульсивность, расторможенность в поведении. | | | | |
| 4. Плаксивость, раздражительность, обидчивость. | | | | |
| 5. Неуважительность, неумение сосредоточиться на чём-либо одном. | | | | |
| 6. Жалобы на головную боль. | | | | |
| 7. Жалобы на тошноту, боль в животе. | | | | |
| | 8. Отсутствие аппетита. | | | | |
| 9. Плохой сон. | | | | |
| 10. Заикается, запинается. | | | | |
| 11. Грызёт ногти, очень взволнованный. | | | | |
| 12. Засыпает на уроке. | | | | |
| Социально-психологическая дезадаптация. |
| К учебной деятельности. |
| 1. Отказывается ходить в школу. | | | | |
| 2. Пассивный, быстро теряет интерес к заданиям. | | | | |
| 3. Отказывается выполнять задания. | | | | |
| 4. Нестарательный, равнодушный к неудачам. | | | | |
| 5. Негативно относится к замечаниям, плачет. | | | | |
| 6. «Присутствует» на уроке, молчит. | | | | |
| 7. Нуждается в помощи и контроле. | | | | |
| 8. Медленно включается в учебный процесс. | | | | |
| 9. Наблюдается падение успеваемости. | | | | |
| 10. Неаккуратный, несобранный. | | | | |
| К общению с ровесниками, учителями. |
| 1. Агрессивный к детям. | | | | |
| 2. Ссорится, обзывает детей. | | | | |
| 3. Кусается, царапается. | | | | |
| 4. Отказывается от общения с детьми. | | | | |
| 5. Не принимает участие в игре, стремится быть один. | | | | |
| 6. Требует особого внимания к себе. | | | | |
| 7. Избегает общения с учителем. | | | | |
| 8. Кривляется, стремится обратить на себя внимание. | | | | |
| 9. Ни с кем не здоровается. | | | | |
| 10. Создаёт конфликтные ситуации. | | | | |