Карта группы риска 25-26

Карта обучающегося группы риска

1. Государственное образовательное учреждение _______________________

2. Фамилия Имя_________________________

Отчество___________________________________

3. Дата рождения ___________________

4. Место фактического проживания ____________________________________________________________________________

Место регистрации ___________________________________________________________

5. Социальный статус семьи: _______________________________________ (полная, многодетная, одинокая мать/отец, малообеспеченная)

6. Сведения о родителях:

Мать: фамилия _________________ имя ______________ отчество ___________________

Место работы ______________________________________________________

Отец: фамилия _________________ имя _______________ отчество __________________

Место работы _____________________________________________________

Опекун (попечитель): фамилия___________ имя ________ отчество ________

Место работы ______________________________________________________

7. В семье также проживают _________________________________________

__________________________________________________________________

8. Состоит на учете ________________________________________________

(ПДН ОВД, КДН, причины, дата постановки)

9. Основания и дата постановки на ВШУ______________ ______________ __________________________________________________________________

(причины, по представлению, дата решения Совета профилактики)

10. Снят с ВШУ________________ ___________________________________

(Дата решения Совета профилактики)

Карта индивидуального сопровождения учащегося группы риска