Карта суицидального риска

Фактор риска

Не выявлен

Слабо выражен

Сильно выражен

1. Биографические данные

1.Ранее имела место попытка суицида или самоповреждения

-0,5

+2

+3

2. Суицидальные попытки у родственников

-0,5

+1

+2

3. Развод или смерть одного из родителей

-0,5

+1

+2

4. Недостаток «тепла» в семье

-0,5

+1

+2

5. Полная или частичная безнадзорность

-0,5

+0,5

+1

2. Актуальная конфликтная ситуация

а) вид конфликта:

1. Конфликт со значимым человеком

-0,5

+0,5

+1

2. Конфликт со сверстниками, отвержение группой

-0,5

+0,5

+1

3. Продолжительный конфликт с близкими людьми, друзьями

-0,5

+0,5

+1

4.Внутриличностный конфликт, высокая внутренняя напряженность

-0,5

+0,5

+1

б) поведение в конфликтной ситуации:

5.Высказывание с угрозой суицида

-0,5

+2

+3

в) характер конфликтной ситуации:

6.Подобные конфликты имели место раньше

-0,5

+0,5

+1

7. Конфликт отягощен неприятностями в других сферах жизни (учеба, здоровье, отвергнутая любовь)

-0,5

+0,5

+1

8. Непредсказуемый исход конфликтной ситуации, ожидание его последствий

-0,5

+0,5

+1

г) эмоциональная окраска конфликтной ситуации:

9. Чувство обиды, жалости к себе

-0,5

+1

+2

10. Чувство усталости, бессилия, апатия

-0,5

+1

+2

11. Чувство непреодолимости конфликтной ситуации, безысходности

-0,5

+1,5

+2

3. Характеристика личности

а) волевая сфера личности:

1.Самостоятельность, отсутствие зависимости в принятии решений

-1

+0,5

+1

2. Решительность

-0,5

+0,5

+1

3. Настойчивость

-0,5

+0,5

+1

4.Сильно выраженное желание достичь своей цели

-1

+0,5

+1

б) эмоциональная сфера личности:

5. Болезненное самолюбие, ранимость

-0,5

+1,5

+2

6. Доверчивость

-0,5

+0,5

+1

7. Эмоциональная вязкость («застревание» на своих переживаниях, неумение отвлечься)

-0,5

+1

+2

8. Эмоциональная неустойчивость

-0,5

+2

+3

9. Импульсивность

-0,5

+0,5

+2

10. Эмоциональная зависимость, необходимость близких эмоциональных контактов

-0,5

+0,5

+2

11. Низкая способность к созданию защитных механизмов (низкая стрессоустойчивость)

-0,5

+0,5

+1,5

12.Бескомпромисность

-0,5

+0,5

+1,5

Набранные баллы

Степень суицидального риска

менее 9 баллов

риск незначителен

9-15,5 баллов

риск присутствует

более 15,5 баллов

риск значителен