Лекционный материал

I.

ЛЕКЦИЯ № 1

«ВВЕДЕНИЕ. ВАЛЕОЛОГИЯ. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ПЕДИАТРИИ. ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА»

Этапы развития педиатрии

Педиатрия - греческое слово, состоит из 2х слов: paid- ребенок + iatrea- врачевание.

Педиатрия изучает человеческий организм от рождения (а иногда и от последних месяцеввнутриутробной жизни) до подросткового возраста.

Первые зачатки педиатрических знании появились уже в глубокой древности. В трудах Гиппократа, Галена, арабских врачей имеются указания по }~ходу за новорожденным, описания отдельных заболеваний, свойственных детскому возрасту. Но сведения не были систематизированы, а делались попутно при изучении взрослого человека.

Медицинская помощь матери и ребенку во всех с гранах (в отличии от терапии, хирургии) в течении тысячелетий оставалась в руках женщины. Чаще всего это были невежественные повивальные бабки и знахарки. Заболеваемость и смертность детей были очень высокими.

Развитие педиатрии можно разделить на 3 периода.

1. периодс XVI по XVII век - педиатрия еще не была выделена, как особая специальность, но в трудах выдающихся общественных деятелей, ученых имеются высказывания по вопросам охраны материнства и детства.

Ломоносов Михаил Васильевич - трактат «О размножении и сохранении российского народа» указывал на необходимость государственной заботы о роженице, родильнице.

Акушер Максимович-Амбодик Нестор Максимович составил несколько работ по охране материнства и детства. Например: «Искусство повивания или наука о бабичьем деле», где указал правила ухода за ребенком, описал детские болезни. Терапевт, профессор Зыбелин Семен Герасимович в своих трудах изложил правила вскармливания ребенка грудью.

Выдающаяся роль в развитии педиатрии принадлежит профессору - акушеру Хотавинкому Степану Фомичу, который впервые выделил педиатрию, как отрасль медицины. Ему принадлежат замечательные слова: «Ребенок есть существо, которое растет и развивается только по присущим ему законам. Ребенок это не уменьшенная копия взрослого». Он написал руководство по детским болезням «Педиатрия» и считается первым русским педиатром!

1. период с XIX века до 1917 года. В это время педиатрия развивается _ как самостоятельная наукаВ 1834 году В Петербурге была открыта первая детская больница (3-я в мире) на 50 коек. Вторая детская больница была открыта в Москве в 1842 году

1. году при Медико-хирургической академии в Петербурге была открыта 1-я кафедра

детских болезней.

1. в Москве была создана кафедра с детской клиникой на 11 коек в Московском университете.

Развитию отечественной педиатрии способствовали 2 крупнейших педиатра: в Москве

Филатов Н.Ф., в Петербурге - Гундобин Н. П..

Филатов Н.Ф. считается основателем отечественной педиатрии. Он основал школу педиатров, в его научных трудах описаны различные заболевания у детей (корь, краснуха, болезнь Филатова - инфекционный мононуклеоз). Его труды явились основой педиатрической литературы.

Профессор Военно-медицинской академии Гундобин Н.П. расширил знания педиатров о возрастных анатомо-физиологических особенностях детей, был руководителем союза борьбы с детской смертностью. Но в царской России смертность детей была очень высокой, детские

больницы открывались только по частной инициативе.

В 1917 году в России было всего 30 детских больниц с общим числом коек 3300. На всю Россию в 1913 году было 550 мест в яслях, 9 женских и детских консультаций.

1. период- после Великой Октябрьской революции. Первый же декрет, подписанный вХП-1917г. был «Об охране материнства и детства», то есть впервые, в мире она стала государственным делом. Даже во время BOB 8/VI-44r. был издан указ «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким». Создавалась мощная организация государственной охраны здоровья матери и ребенка. Открывались детские поликлиники, ясли, сады, больницы. Детская смертностью резко снизилась. Большой вклад в развитие педиатрии внес профессор Кисель Александр Андреевич в разработке лечения туберкулеза, ревматизма. Профессор Сперанский Георгий Нестерович уделил большое

внимание расстройствам питания и пищеварения.

Молчанов Василий Иванович - профессор изучал детские инфекционные болезни и

эндокринологические.

Маслов Михаил Степанович - болезни обмена веществ (экссудативный диатез).

Ломбровская Юлия Фоминична - исследование в области заболеваний органов дыхания

(пневмонии), коллагеновые заболевания, болезни крови.

Тур Александр Федорович - крупный ученый педиатр уделил внимание физиологии и патологии периода новорожденное™, диетике здорового и больного ребенка.

Будущее каждой семьи, общества, государства в детях (ребенке, подростке, молодых людях).

При любых ситуациях: войны, мир, экономические колебания - подъем или спад основным направлением является охрана здоровья материнства и детства, подростков. Решение этих вопросов возлагается на педиатрическую науку, на плечи участковых педиатров с медицинской сестрой.

В связи со сложной исторической судьбой казахского народа, несмотря на огромную любовь к детям, воспитание детей не было основано научно до не давних пор.

И только последние 40-50 лет воспитание, охрана здоровья детей носит государственный характер.В деле охраны здоровья детей большой вклад внесли казахстанские профессора: А.И.Авенирова, Т.Н.Никонова, Н.А.Барлыбаева, А.К.Машкеев, К.С.Ормантаев. В г.Алматы научный центр «Педиатрии и детской хирургии».

В последние годы педиатрическая наука работает в следующих направлениях:

а) педиатрическая деонтология - работа, направленная на правильное, целенаправленное воспитание у ребенка, родителей, родственников, о значении здоровья каждого члена нашего общества

б) профилактическая педиатрия - предотвратить болезнь, противостоять инвалидности. Профилактическая педиатрия направлена на пропаганду здорового образа жизни, о всеобщей диспансеризации, противостоять насилию детей, проводить противоэпидемические мероприятия

в) клиническая педиатрия - своевременная постановка диагноза, назначить лечение, восстановить здоровье

г) научная педиатрия - направлена на выяснение причины, распространение, лечение, профилактику болезней, а также выявления способствующих факторов возникновения наследственных заболеваний

д) общественно-организационная педиатрия - направлена на организацию лечебно­профилактической работы детям (департамент здравоохранения)

е) экологическая педиатрия - изучает влияние вредных экологических факторов на рост, развитие здоровья ребенка.

Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи детям.

Задачей современной педиатрии является работа со здоровым ребенком, создание оптимальных условий для его роста и гармоничного развития, для повышения устойчивости его организма к неблагоприятным факторам внешней среды.

Ведущее место в системе государственных медико-социальных мероприятий занимает амбулаторно- поликлиническая служба. Ее главной задачей является профилактическая работа, снижение заболеваемости и детской смертности. Эта работа проводится детским врачом и медицинской сестрой на участке. Под их наблюдением находятся дети от рождения до 15 лет жизни. В поликлинике проводятся все профилактические мероприятия и 80 % заболевших детей получают необходимое лечение. Противоэпидемические мероприятия проводятся в детских садах, школах и интернатах. Детские поликлиники обслуживают от 10 до 40 тыс. детей по месту жительства. Их работа строится по принципу участковости и состоит из двух направлений:

1) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, диспансерное наблюдение специалистов и санитарно-просветительная работа. 2)-лечебно-консультативная помощь заболевшим детям на дому, направление их в стационары, санатории, специализированные детские учреждения. В поликлиниках организована специализированная помощь детям- работают детские окулисты, отоларингологи, стоматологи, хирурги рентгенологи, физиотерапевты, лаборатории. Имеется кабинет здорового ребенка для проведения профилактической работы с детьми раннего возраста. Медицинская сестра проводят работу по пропаганде здорового образа жизни, за естественное вскармливание, обучают родителей методам гигиенического воспитания и закаливания, массажу и гимнастике, профилактике рахита и инфекционных заболеваний, готовят детей к поступлению в организованный детский коллектив.

Район деятельности поликлиники делится на участки, на каждом из которых проживает до 800-900 детей. На участке работает участковый педиатр и участковая медсестра. Врач отвечает за лечебную работу, а медсестра отвечает за первичную профилактическую раооту (совместно с детским врачом)- наблюдение за беременной женщиной, контроль за здоровьем всех детей с периода новорожденности , проведение профилактических прививок, наблюдение за детьми из группы риска и др. Контроль за состоянием здоровья детей проводится с периода внутриутробного развития, то есть медсестра проводит дородовый патронаж, знакомится с психологическим климатом семьи, состоянием здоровья будущей матери, помогает ей подготовиться к кормлению ребенка и уходу за ним после рождения. В течение первого дня после выписки ребенка из роддома врач и медсестра обязательно посещают его на дому, затем патронаж проводится 1-2 раза в неделю до конца периода новорожденности. Такое наблюдение позволяет своевременно выявить патологические состояния, устранить их и провести своевременное лечение. Под особое наблюдение берутся дети из групп риска- родившиеся с малым и большим весом, от матерей с патологией беременности и родов, недоношенные, находившиеся в отделении патологии новорожденных, из двойни, дети из неблагоприятных социально-бытовых условий и др.

С месячного возраста и в течение первого года жизни педиатр и медсестра осматривают ребенка в поликлинике 1 раз в месяц, оценивая динамику массы тела и роста, его нервно- психическое и физическое развитие, проводят лабораторное обследование и все фиксируют в карте развития ребенка (форма 112). Матери даются советы по уходу, вскармливанию, режиму дня, закаливанию ребенка. Внимание матери фиксируется на вопросах адаптации ребенка к домашним условиям, начала прогулок на свежем воздухе, закаливающим мероприятиям, профилактик рахита, прорезыванию зубов, введению прикорма, переводу на смешанное или искусственное вскармливание, проведении профпрививок и др. Ежемесячно врач пишет эпикризы оценивая состояние здоровья, развитие ребенка и вносит коррективы в проводимую работу. В 12 месяцев пишется заключительный эпикриз с данными о профпрививках и перенесенных заболеваниях. На 2-ом году жизни ребенок осматривается один раз в квартал, а на третьем году-1 раз в полугодие. В 3 и 5 лет проводится углубленный осмотр детей специалистами с целью выявления патологии и ее устранение до начала школьных занятий.

Первичная профилактика инфекционных заболеваний проводится в виде плановой активной иммунизации детей на участке, в детских учреждениях. Календарь профпрививок утвержден Мин.здравоохранения. Прививки проводятся только здоровым детям, медсестрой, прошедшей специальную подготовку в прививочном кабинете поликлиники и получившей соответствующую аттестацию. При наличии у ребенка аллергических реакций на продукты, лекарства иммунизация проводится на фоне десенсибилизации. После прививки ребенка посещает медсестра и выявляет наличие реакции на прививку. Сведения о сделанных прививках и любых реакциях на них заносятся в карту профпрививок (форма № 63).

Большая работа проводится по подготовке детей к дошкольному учреждению и школе. К 1,5 годам дети должны быть привиты ко всем инфекциям. В 3 года начинается подготовка ребенка к школе его осматривают специалисты - невропатолог, ЛОР-врач, хирург, ортопед, окулист, стоматолог и по необходимости другие специалисты, проводятся исследования - общий анализ крови и мочи, кал на яйца гельминтов. В 5-6 лет проводится повторная диспансеризация. В 15 лет ребенок передается в подростковый кабинет, на него составляется выписка-эпикриз с подробным описанием наблюдения за ним.

Большая профилактическая работа проводится врачом и медицинской сестрой дошкольно - школьного отделения, они наблюдают за периодом адаптации ребенка к организованному коллективу, проводят плановые профосмотры с анализом заболеваемости, контроль за санитарно-гигиеническим режимом в учреждениях следят за проведением занятий физической культурой и закаливанием, питанием детей в учреждении трудовым обучением, проводят плановые профпрививки, лечебно - оздоровительные мероприятия (лечение гельминтозов, санация полости рта), оказание первой медицинской помощи, проводят наблюдение за карантинными группами, проводят санитарно-просветительную работу с детьми, их родителями и персоналом. Под контролем поликлиники находится работа молочных кухонь, пионерских лагерей.

В сельской местности медицинская помощь детям проводится на фельдшерско­акушерском пункте (ФАП). Фельдшер проводит весь объем помощи дородовый патронаж, эпикризные сроки наблюдения, обучает родителей правилам ухода за детьми, правилам их вскармливания, проводит профпрививки по план}', организует консультативные приемы педиатра и дрмгих специалистов. Медицинская сестра ФАПа является активным помощником фельдшера.

Наиболее квалифицированную помощь дети получают в детских больницах, городских, областных, республиканских. Большая роль в организации лечебно-профилактической помощи детям принадлежит главному педиатру областной проводит анализ показателей рождаемости, заболеваемости, смертности детей и на основании полученных данных разрабатывает перспективный план мероприятий по улучшению работы педиатрической службы, выезжает в районы для оказания консультативной помощи ведет контроль за работой медицинских учреждений и др.

Здоровье детей как понятие. По мнению Ю.А. Вельтищева, полноценное здоровье - это такое состояние организма, при котором функции его систем и органов находятся в состоянии динамического равновесия с внешней средой, отсутствуют, какие - либо проявления и риск болезней. Здоровье человека представляет собой не только биологическую, но и социальную категорию, то есть возможность осуществления социальных контактов на уровне семьи, коллектива, общества. Здоровье ребенка связано с уровнем его физического, умственного и функционального развития, адекватным включением в общество на каждом этапе развития. Критерии здоровья:

Первый - это, прежде всего, оптимальный уровень физического, нервно - психического и интеллектуального развития, его соответствие хронологическому возрасту, причем как замедление, так и ускорение развития требует повышенного внимания врача или медицинского вмешательства.

Второй - достаточная функциональная и социальная адаптация ребенка, устойчивость ребенка к допустимым нагрузкам, адекватное поведение его в семье, обществе.

Третий - высокая сопротивляемость по отношению к болезням и неблагоприятным воздействиям среды обитания, общества.

Четвертый - отсутствие пограничных состояний и признаков хронических заболеваний.

Здоровье ребенка - это состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту ребенка, состояние гармонического единства физических, интеллектуальных характеристик, адаптационных и компенсаторных реакций в процессе развития. Здоровье - это не только отсутствие болезней и физических дефектов, а состояние полного физического, духовного и социального благополучия (ВОЗ). Здоровье людей - это результат политики государства, создающего своим гражданам условия относиться к своему здоровью как непреходящей ценности, основе продолжения рода, совершенствования и сохранения трудового потенциала. Задачи профилактической медицины - это воссоздание здоровья у здоровых по формуле: здоровые родители - здоровый образ жизни и труда здоровый ребенок.

Основные факторы, влияющие на здоровье детей

Среда обитания, экологическая обстановка, санитарно - эпидемиологическая обстановка в детских дошкольных и образовательных учреждениях, где дети проводят значительную часть времени, оказывают значительное влияние на состояние здоровья детей и лежат в основе многих заболеваний детского возраста. Здоровье подрастающего поколения формирует в значительной степени сбалансированное качественное питание, соответствующие возрасту, занятиям и условиям проживания.

Дефицит средств в среднестатистической семье и обществе ведет к недостаточному потреблению детьми фруктов, овощей, яиц, мясомолочных продуктов, что существенно отражается на физическом и нервно - психическом развитии детей, способности их адаптироваться к внешним условиям, качественно трудиться и, став взрослыми, участвовать в воспроизводстве населения.

В последние годы изменилось отношение детей к двигательной активности, занятиям физической культурой и спортом, уменьшились и реальные возможности для реализации потребностей в этом направлении. Меньше стало спортивных сооружений, резко сократилось время их эксплуатации, даже в школах спортивные залы все реже используются в вечернее время по прямому назначению. Сохранение здоровья детей является заботой всего общества и семьи, где воспитание здорового потомства является главным делом жизни родителей. Здоровье семьи определяет здоровье детей в наибольшей степени, поэтому благополучие семьи должно быть главной заботой государства и обществ

Дети в своем развитии переживают 6 «критических» периодов, во время которых высока вероятность развития заболеваний и гибели организма. Наиболее опасным является этап внутриутробного развития эмбриона (первый триместр беременности) и плода (третий триместр беременности),в это время высока вероятность гибели плода или развития врожденной патологии и внутриутробной инфекции. Затем наступает неонатальный период (0-28 дней жизни), в течении которого ребенок адаптируется во внешней среде. В 3-6 месяцев высока частота развития инфекций из-за ослабления материнского иммунитета, дефицита витаминов, питательных веществ. В 2-4 года идет этап социальной адаптации, возрастает частота травм и инфекции. Период 5-6 лет характеризуется становлением высшей нервной системы, становлением биохимических процессов в организме, первым вытяжением (усиленным ростом), формированием хронических заболеваний, невротизации. Подростковый период (10-17 лет) соответствует становлению личности, опасен социальной дизадаптацией.

Периоды детского возраста, их характеристика.

Организм ребенка постоянно находится а процессе роста и развития, которые происходят непрерывно в определенной последовательности. От момента рождения до взрослого человека ребенок проходит определенные возрастные периоды. Каждому периоду соответствуют свои анатома - физиологические особенности которые накладывают отпечаток на реактивность и сопротивляемость организма. Этим объясняется своеобразие патологии у детей различных возрастных групп. Но нельзя думать, что возрастные особенности ребенка обрекают его на болезни. Большое значение имеют условия окружающей среды. Если они соответствуют требованиям, значит, ребенок будет расти здоровым, если они неблагоприятны, если есть погрешности в питании, уходе, в температурном режиме то будут отрицательные проявления в здоровье ребенка, особенно грудного или новорожденного.

По схеме Гундобина Н.Ф. весь детский возраст делится на следующие периоды:

1. Период внутриутробного развития:

а) фаза эмбриональная (эмбрион)

б) фаза плацентарного развития (плод)

1. Период новорожденности

2. Период грудного возраста

3. Период молочных зубов:

а) преддошкольный

б) дошкольный

1. Период отрочества

2. Период полового созревания

1. Период внутриутробного развития длится 10 лунных месяцев беременности,39-40 недель. От правильного течения беременности зависит полноценность ребенка. Надо знать состояния здоровья родителей, течение беременности. Характерной особенностью внутриутробного развития является быстрый рост плода и питание его за счет материнского организма.

2. Период новорожденности длится 3-4 недели после рожденияю, 0-28 дней жизни . В это время ребенок приспосабливается к новым для него условия внеутробной жизни. Для этого периода характерным считают незрелость всех органов и систем особенно нервной системы (не координированные движения, своеобразная реактивность организма). К особенностям этого периода относится ряд функциональных сдвигов стоящих на гране с патологией. В этот период ребенок особенно ранний и требует тщательного ухода, соблюдения гигиенических условий, правильного питания. В период новорожденности выявляются пороки развития, последствия родовой травмы, внутриутробной асфиксии. Для этого периода характерны кокковые инфекции, против которой новорожденный беззащитен. Возможно внесение инфекции через пупочную ранку, легко ранимую кожу, поэтому часто бывает гнойничковые заболевания кожи - пиодермии, своеобразно и тяжело протекают воспаления легких.

3. Грудной возраст идет от периода новорожденности до 12 месяцев, характеризуется быстрым увеличением: роста, массы тела, интенсивным обменом веществ. В этот период усовершенствуется ЦНС, появляются двигательные умения (сидит, ползает, ходит). Характерна для этого периода относительно большая потребность в пище. Учитывая не законченное развитие пищеварительного тракта, внимание следует уделять грудному вскармливанию. Характерны заболевания ЖКТ (диспепсия, дизентерия, рахит, спазмофилия, диатезы), из хронических инфекций - сифилис, ТБЦ.

4. Период молочных зубов от 1-го года до 6-7 лет.

Преддошкольный период, с 1 года до 3-х лет, характеризуется совершенствование пищеварительной системы, двигательных навыков, речи, психики. В этом возрасте ребенок подвижен, любознателен. Основной формы развития является игра. Очень важно в этот период устранить все гигиенические недочеты в воспитании, соблюдении правильного режима. Инфекции: корь, коклюш, ветряная оспа, грипп, гепатит. Наиболее часты заболевания ЖКТ, ТБЦ в виде туб.интоксикаций, который при неблагоприятных условиях могут перейти в локализованную форму.

Дошкольный период с 4 до 7 лет. Организм укрепляется, развивается, крепнет мускулатура, развивается скелет, происходит смена молочных зубов, режим питания взрослых. В этом возврате легко возникают травмы из-за любознательности, отсутствие опыта и надзора. По интеллектуальному развитию ребенок должен быть готов для поступления в школу. Рост в этот период замедляется, совершенствуются функциональные возможности организма. Частота детских инфекций из-за контакта, но они текут легче, меньше осложнений, частота туберкулёзного инфицирования растет.

5.Период отрочества с 7 до 11 лет. Многие системы и органы совершенствуются и достигают полного функционального развития. Заканчивается развитие костного скелета, усиленно развивается и укрепляется мышечная система. Этот период характеризуется бурным развитием мышления, письма, тонких координированных движений. Молочные зубы сменяются постоянными. Ребенок растет в условиях школьной жизни, овладевает необходимыми трудовыми навыками. Патология младшего школьного возраста: большое значение еще имеют острые инфекции, но бывают они реже, текут легче. У детей часто наблюдается ревматизм, ТБЦ в виде ранней или хронической интоксикации.

6.Период юношества (период полового созревания) от 12 до 18 лет. Характеризуется значительной перестройкой организма: эндокринного аппарата, усилением функции половых желез, щитовидной железы, гипофизе, вследствие чего могут быть и нарушения в виде эндокринопатии. В этом возрасте ускоряется рост и начинают выявляться интеллектуальные способности ребенка. Многие заболевания по течению в этот период приближаются к течению у взрослых. В этот период могут быть нарушения со стороны ССС, неврозы. Поэтому для

укрепления организма для подростков необходимы занятия спортом (в разумных дозах).

Дети до 15 лет обслуживаются детскими поликлиниками, а старше подростковыми кабинетами поликлиник для взрослых. В это же время м/с школы и врач обслуживают детей от 7 до 17-18 лет. Знание особенностей организма ребенка в различные периоды дает нам возможность для составления правильного режима питания, проведения воспитательных работ. Дает возможность течение болезней и их исход.