Лекции по ПМ 04( МДК 1,2)

ЛЕКЦИЯ №1.

Сестринское дело как профессия.

План лекции

1. Показатели, характеризующие состояние здоровья. Система здравоохранения в России.

2. Сестринское дело, основные направления деятельности среднего медицинского персонала.

3. Основные направления государственной политики в области здравоохранения

4. Типы ЛПУ

1.Показатели, характеризующие состояние здоровья. Система здравоохранения в России.

Главная цель системы здравоохранения- это сохранение и укрепления здоровья и восстановление его в случае утраты. По определению ВОЗ здоровье – это состояние полного психического и физического благополучия, а не только отсутствие каких либо заболеваний. Выделяют «индивидуальное здоровье» и «общественное здоровье». Общественное здоровье отражает здоровье всего населения страны. Основными показателями общественного здоровья являются: демографические показатели, показатели заболеваемости, инвалидности, физического развития. Кроме того эти показатели отражают также уровень развития страны. Направленность населения на организацию здорового образа жизни. Степень развития здравоохранения.

Охрана здоровья населения является профессиональной задачей медицинских работников. Факторами риска, повышающими вероятность возникновения заболеваний, являются (генетические-20%; окружающая среда-20%, образ жизни-50%, медицинские-10%).

Факторы, влияющие на здоровье:

А) биологические (пол, возраст, тип телосложения, наследственность, национальность),

Б) природно-климатические и экологические,

В) социально-экономические (охрана здоровья государством, развитие медицины, уровень жизни, условия труда и быта, образование, культура, образ жизни).

Таким образом, здоровье- результат деятельности, как самого человека, так и государства в целом. Государство определяет политику в области охраны здоровья населения и регламентирует деятельность по его обеспечению в законодательных актах. Задача политики в области здравоохранения - достижение такого уровня здоровья, который позволит жить человеку продуктивно при максимально возможной продолжительности жизни.

Основными законодательными актами в области здравоохранения являются:

Конституция РФ и «Основы законодательства об охране здоровья граждан» 22 о7 1993г.

.Система здравоохранения России.

Система здравоохранения - совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главная цель которых – улучшение здоровья. Она предназначена для медицинской профилактики, раннего выявления заболеваний, обеспечения потребностей в своевременном и активном лечении. Активной медико-социальной и психологической реабилитации, восстановлении трудоспособности.

Уровни управления системой здравоохранения:

А) Стратегический уровень- Правительство России, Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

На этом уровне разрабатываются программы по охране здоровья населения страны, концепции развития здравоохранения и медицинской науки, федеральные целевые программы по профилактике и лечению социально значимых заболеваний. Министерство осуществляет надзор за качеством деятельности в сфере здравоохранения.

Б) Тактический уровень- администрации и органы управления здравоохранением федеральных округов, субъектов Федерации и муниципальных образований.

В) Оперативный уровень- администрации ЛПУ.

Виды ЛПУ по способу финансирования:

А) Государственные- находящиеся на федеральном финансировании. Это диспансеры, учреждения судебно-медицинской экспертизы, станции скорой и неотложной медицинской помощи.

Б) Муниципальные- финансируемые за счет муниципальных образований. Это больницы, поликлиники, роддома, женские консультации и тд.

В) Частные- финансируются за счет частных капиталовложений. Это ЛПУ, имущество которых находится в частной собственности.

2. Сестринское дело, основные направления деятельности среднего медицинского персонала.

Сестринское дело-часть медицинского ухода за пациентом, его здоровьем; наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды.

Сестринское дело- важнейшая составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и потенциальными возможностями для удовлетворения потребности населения в доступной и приемлемой медицинской помощи.

Наиболее важными направлениями деятельности сестринского персонала являются: первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу, лечебно-диагностическая помощь, реабилитационная и медико-социальная помощь хроническим больным, лицам пожилого возраста и инвалидам, медико-социальная помощь инкурабельным и умирающим больным (паллиативная помощь).

Сестринский персонал осуществляет свою деятельность по следующим специальностям: - сестринское дело; -акушерское дело; -лечебное дело.

Функции медицинской сестры по ВОЗ

-Обеспечение и руководство сестринской помощью, которые включают : профилактику, лечение и реабилитацию отдельных лиц, семей и групп людей.

-Обучение пациентов, клиентов и персонала медико-санитарной помощи, включая вопросы ЗОЖ.

-Деятельность в качестве эффективного члена бригады медико - санитарной помощи, эффективное сотрудничество с другими людьми.

- Развитие сестринского дела, в том числе новых методов работы, участие в исследованиях, использование принятых профессиональных стандартов.

3. Основные направления государственной политики в области здравоохранения

1. Разработка современной законодательной базы.

2. Охрана материнства и детства.

3. Реформа финансирования ( медицинское страхование, использование средств различных фондов для поддержки и лечения соответствующих категорий населения- инвалидов, безработных и т.д.).

4. Реформирование системы обязательного медицинского страхования.

5. Реорганизация первичной медико-санитарной помощи.

6. Повышение качества лекарственного обеспечения .

7. Подготовка кадров, удовлетворяющих требованиям современного рынка труда.

8. Информатизация здравоохранения.

Уровни подготовки медицинских сестер в России.

1-базовый уровень ( медицинские училища).

2-повышенный уровень (медицинские колледжи).

3-высокий уровень (высшее сестринское образование в ВУЗах).

Роль ассоциации медицинских сестер.

Первая ассоциация была создана в России в 1992 году - это Московская ассоциация медицинских сестер. Ассоциация - самостоятельная профессиональная организация, которая занимается подготовкой профессиональных кадров, защитой профессиональных прав медицинских сестер. Улучшением условий труда, повышением заработной платы.

Направления работы ассоциации:

-поддержка престижа профессии медицинской сестры, защита профессиональных прав;

-улучшение условий труда и повышение заработной платы;

-образование медицинских сестер, повышение квалификации практикующих медицинских сестер;

-научные исследования в области сестринского дела, создание практических стандартов.

Главным координирующим органом в области международного сестринского дела является Международный совет медицинских сестер, созданный в 1899 году и объединяющий сестринские ассоциации 128 стран мира.

В России Межрегиональная ассоциация медсестер создана в 1994 году, которая инициировала в 1997 году принятие Этического кодекса медицинских сестер России.

4. Типы ЛПУ

1. Стационарные учреждения:

-Больница;

-Госпиталь;

-Клиника;

-Роддом;

-Хоспис;

-Санаторий.

2. Амбулаторные учреждения:

-Поликлиника;

-Амбулатория;

-Женская консультация;

-Здравпункт, ФАП;

-Станция скорой медицинской помощи;

-Диспансер;

-Медико-санитарная часть.

Больницы создаются для длительного пребывания больных. По типу устройства они могут быть: централизованные, децентрализованные, смешанные. По обслуживаемой территории они бывают: республиканские, областные, краевые, районные, сельские. По профилю обслуживаемых больных: общего профиля и специализированные. По возрасту пациентов больницы для взрослых и для детей. Участок больницы поделен на лечебную, зеленую и хозяйственную зоны.

Больница состоит из следующих подразделений: стационарные специализированные отделения, вспомогательные и диагностические отделения, аптека, пищеблок, хозяйственные службы, административная служба, поликлиника.

Госпиталь – учреждение, созданное для оказания медицинской помощи военнослужащим и работникам силовых структур. Чаще всего имеет в своем составе и стационар и поликлинику.

Клиника – специализированное медицинское учреждение, оказывающее высококвалифицированную медицинскую помощь, где наряду с лечебной, ведется и исследовательская деятельность.

Роддом – предназначен для стационарного родовспоможения и наблюдения за матерью и ребенком в первые дни после родов.

Хоспис – предназначен для лечения и ухода тяжелобольными и неизлечимыми пациентами. Основные работники – средний медицинский персонал, оказывающий грамотный уход, наряду с медицинской, там оказывается, еще и психологическая и социальная помощь.

Санаторий – предназначен для лечения и отдыха. Лечение ведется с использованием природных лечебных факторов.

Поликлиника – многопрофильное ЛПУ, предназначенное для лечения приходящих больных и больных на дому. Прием ведут участковые терапевты и врачи специалисты. Основной принцип работы – участковость. Кроме лечебной работы медицинский персонал ведет также профилактическую и санитарно-просветительную работу.

Амбулатория – предназначена для поликлинической помощи на селе. От поликлиники отличается меньшим потоком больных. Прием ведут не более 5 врачей специалистов.

Женская консультация – предназначена для поликлинической помощи гинекологическим больным и наблюдения за беременными. Работа строится по участковому принципу.

ФАП – организуется на селе или на предприятии, предназначен для оказания неотложной помощи при заболеваниях и травмах, при родах, а также проведения простейших лечебных и диагностических процедур, выполнения врачебных назначений. Фельдшер ведет профилактическую и санитарно - просветительную работу на обслуживаемой территории.

Станция скорой медицинской помощи – организованы для выезда и оказания скорой и неотложной медицинской помощи на местах, а также транспортировки в лечебные учреждения больных, пострадавших и рожениц.

Диспансер – специализированное медицинское учреждение, предназначенное для поликлинической помощи больным определенного профиля, а также проведения профилактической и санитарно- просветительной роботы среди населения по своему профилю.

Медико-санитарная часть- организуется на предприятии, с целью приближения медицинской помощи к месту работы. Предназначена для оказания скорой и неотложной помощи при заболеваниях и травмах, выполнения простейших медицинских манипуляций, контроля за гигиеническими условиями труда и профессиональными вредностями. Приведения профилактических мероприятий среди работающих.

ЛЕКЦИЯ №2.

История развития сестринского дела.

План лекции

1. Основные вехи развития сестринского дела.

2. Развитие сестринского дела в России.

3. Роль Ф. Найтингейл в формирования сестринского дела.

4.Развитие сестринского дела в советский период.

5. Основные современные направления развития сестринского дела.

Чувство любви к ближнему во все века было присуще человеку.. Причем, женщине в большей степени, чем мужчине, приходилось ухаживать за больными.

   У народов Древнего мира уход за больным осуществляли родственники, исключение составляли лишь женщины, занимающиеся оказанием помощи роженицам и новорожденным. Акушерки занимались также лечением женских болезней и даже были свахами. Отдельную группу составляли женщины-врачи, занимавшиеся также женскими болезнями. Многие из женщин-врачей и акушерок состояли на государственной службе. Но особенно развито акушерское дело было в Древнем Риме. Здесь акушерки не только оказывали помощь во время родов, но и ухаживали за роженицами и младенцами.

В Афинах и Риме заболевших бедняков и раненных в сражениях воинов лечили в домах богатых граждан, где уход за ними осуществляли женщины. Однако в полном объеме развитие дела ухода за больными получило только с распространением христианства. Ученики Иисуса Христа -- апостолы -- не только проповедовали христианское учение, но и исцеляли больных. При церквах и монастырях стали возникать богадельни, или "диаконии", предназначенные вначале для больных монахов и монахинь, а позже и для всех больных. Уход за больными в этих заведениях считался еще у первых христиан богоугодным делом, ему посвящали себя почти все члены общины, но, в основном, женщин.

К XI веку относится создание во многих городах Западной Европы (Нидерланды, Германия и др.) общин женщин и девиц для служения делу милосердия и ухода за больными. В летописях этих стран упоминается о многих женщинах, принадлежащих даже к княжескому роду, которые посвящали свою жизнь уходу за прокаженными в первых общественных больницах. Так, в XIII веке графиня Елизавета Тюрингенская, которая отлича­лась глубокой религиозностью и любовью к людям, всю свою жизнь посвятила служению делу милосердия. В возрасте 20 лет она на свои средства построила госпи­таль, организовала приют для подкидышей и сирот, в которых сама много работала.

   В 1235 г. Елизавета была причислена к лику святых и в ее честь была основана католическая община "елизаветинок" -- из пожелавших последовать ее примеру. В мирное время сестры общины ухаживали только за больными женщинами, а в военное время -- и за мужчинами, нуждающимися в медицинской помощи. Много сделала община и для больных проказой.

Христианская благотворительность в средние века в католических странах выражалась и в создании различных светских и духовных рыцарских орденов, члены которых считали основной своей целью уход за больными

Много сделали по уходу за больными и сестры ордена, так называемые "госпитальерки". В ведении этих сестер находились крупные госпитали -- Святого Людовика в Париже, а также в других городах Франции.

В 1617 г. во Франции священник Викентий Поль организовал первую общину сестер милосердия. Задача этого общества состояла не только в оказании материальной и физической помощи, но и духовной. "Служительницы бедных" старались научить больных лучше жить и достойно умирать, поэтому они совмещали свои посещения с религиозными беседами, чтением и наставлениями.

В Германии общины сестер милосердия были созда­ны еще в 1808 г. В Италии сестры милосердия появились лишь в 1821 г. Их главной задачей был уход за за­разными больными, которых не принимали больницы. Два раза в неделю они посещали на дому больных, име­ющих хронические заболевания, и снабжали их пищей и лекарствами, которые были назначены врачами.

К середине столетия в Западной Европе уже насчитывалось около 16 тыс. сестер милосердия.

Начиная с середины XIX века католические монахини и протестантские диаконисы оказывали медицинскую помощь и осуществляли уход за ранеными во время военных действий.

Организация системы ухода за больными

В 1763 г. известный русский просветитель И. И. Бецкой предложил создать в России систему учреждений для воспитания и профессиональной подготовки детей-подкидышей. Идею одобрила императрица Екатерина II. Она издала манифест о создании в Москве воспитательного дома на благотворительной основе и первой внесла 100 тыс. рублей.

В 1803 г. в Петербурге и Москве на средства воспитательных домов были учреж­дены две больницы для бедных по 200 коек каждая, с целью "оказывать безвозмездно врачебное пособие вся­кого состояния, пола и возраста и всякой нации бедным и неимущим больным, судя по роду и степени болезни: или оставляя больных для лечения в больнице, или над­зирая над приходящими ежедневно за советом и лекар­ствами". В 1828 г., после смерти императрицы, эти больницы в ее честь были названы Мариинскими.

В этом же году -- 12 мая в Москве и 30 августа в Санкт-Петербурге "для призрения престарелых и не имеющих средств к пропитанию своему вдов" были официально открыты вдовьи дома. Их учреждение стало выдающимся актом благотворительности не только в России. Санкт-Петербургский вдовий дом включал: 1) отделение для малолетних детей; 2) сиротское отделение для дворянских детей; 3) дом призрения больных девиц благородного звания; 4) приют для детей, родители которых пострадали от наводнений 1824 г.; 5) приют для детей, родители которых умерли от эпидемии холеры 1831 г.; 6) училище для детей-сирот военнослужащих.

Идея организации систематического ухода за больными специально обученным для этих целей персоналом вдовьего дома принадлежит императрице Марии Федоровне. Сердобольные вдовы оставили о себе добрую славу на поприще милосердия и ухода за больными. Особой страницей истории сердоболия в нашей стране является их подвиг при оказании помощи раненым во время Крымской войны 1853--1856 гг.

Общины сестер милосердия

Организация ухода за больными в нашей стране тесно связана с деятельностью общин сестер милосердия. Как упоминалось, в 1844 г. в мире насчитывалось 56 общин сестер милосердия, из которых 35 были организованы в Германии, 6 -- в России (Санкт-Петербурге, Выборге, Саратове, Риге, Таллинне, Хельсинки) и по 1--3 общины в других странах.

Первые такие структуры в нашей стране создавались по линии частной благотворительности. В марте 1844 г. в Санкт-Петербурге по инициативе и на средства Великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской была основана первая в России православная община сестер милосердия (с 1873 г. -- Свято-Троицкая община сестер милосердия в честь существующей при общине церкви Святой Троицы). В общину принимались вдовы и девицы всех сословий в возрасте от 20 до 40 лет. Прежде чем получить звание сестры милосердия, женщины должны были отработать в общине в течение года. Процедура зачисления в сестры милосердия проходила в торжествен­ной обстановке, так же как при посвящении в сердобольные вдовы.

По Уставу сестры милосердия не должны были иметь ни собственной одежды, ни мебели, ни собственных денег. "Все, что может за свои услуги сестра получить подарками или деньгами -- говорилось в Уставе, -- принадлежит общине".

Существовала община на благотворительные сред­ства. В 50-е годы община переживала трудный период -- хозяйство пришло в расстройство, ухудшилась дисциплина сестер, встал вопрос об ее закрытии. Однако с 1859 г., когда общину возглавила Е. А. Кублицкая, ее деятельность стала возрождаться.

   Профессиональная подготовка сестер милосердия включала обучение основным гигиеническим правилам ухода за больными, некоторым лечебным процедурам. Впоследствии круг их обязанностей был существенно расширен. Помимо работы в отделениях общины, сестры милосердия бескорыстно осуществляли уход за больными в малоимущих и бедных семьях.

В разные годы в общине в качестве преподавателей-консультантов работали известные врачи: Н. Ф. Арендт, В. Л. Грубер, Н. Ф. Здекауер, Н. И. Пирогов, Е. В. Пав­лов, В. Е. Экк, первая женщина-врач Н. П. Суслова.

Покровская община сестер милосердия была учреж­дена в 1859 г. в Петербурге Великой княгиней Александрой Петровной. Согласно уставу (1861 г.) целью общины являлось "попечение о приходящих больных, подготовка опытных сестер милосердия и воспитание бедных и бесприютных детей".

В 1866 г. княгиня Н. Б. Шаховская создала общину сестер милосердия "Утоли моя печали" (название иконы Божией Матери). При общине, созданной при тю­ремной больнице, позднее были открыты сиротский приют для девочек, больница и амбулатория. Впоследствии община стала самой крупной в России, в 1877 г. она насчитывала 250 сестер милосердия.

Особое место в деятельности первых общин сестер милосердия занимает Крестовоздвиженская община, которая была учреждена в Петербурге в самом начале Крымской войны по инициативе Великой княгини Елены Павловны (день создания общины -- 5 ноября 1854 г. совпал с православным праздником Воздвижения Креста Господня -- символа христианской веры). Это было первое в мире женское медицинское формирование по оказанию помощи раненым на поле боя. Помощь раненым силами сестер милосердия этой общины явилась прообразом деятельности будущего Общества Красного Креста.

Проанализировав опыт первых общин сестер ми­лосердия, можно отметить, что принципиальных отличий в их деятельности не было. Неизменными качествами сестер были строгая нравственность, любовь и милосердие к ближнему, трудолюбие и самоотверженность, дисциплинированность и беспрекословное подчинение начальству.   В 1854 г. во время Крымской войны началась осада Севастополя.

К началу 1856 г. на театре военных действий уже трудились более 200 сестер милосердия из Крестовоздвиженской общины.

В своем письме 6 декабря 1854 г. Н. И. Пирогов писал: "Дней пять тому назад приехала сюда Крестовоздвиженская община сестер Елены Павловны, числом до тридцати, и принялась ревностно за дело; если они так будут заниматься, как теперь, то принесут, нет сомнения, много пользы".

"Так поставили упу­щенный госпиталь на ноги, что теперь не узнаешь. Отдали вместе смотрителя под следствие, завели контрольные дежурства сестер". Не случайно Е. М. Бакунина, отмечая эту работу сестер милосердия, говорила о них как о "ходатайницах" за интересы больных и раненых.

Н. И. Пирогов разделил сестер на несколько групп и разработал для каждой группы инструкции, регламентирующие их деятельность. (Группа перевязочных сестер несла суточное дежурство в отделениях госпиталей, помогала врачам при перевязках и операциях, наблюдала за чистотой палат, палатные сестры осуществляющие уход за ранеными и больными, сестры – аптекарши, сестры- хозяйки).

. Одной из выдающихся сестер общины являлась Екатерина Бакуниа, выступившая как прекрасный организатор.

К борьбе с госпитальными казнокрадами, обворовывавшими больных и раненых, много усилий приложила Е. П. Карцева, приехавшая в Крым в 1855 г. и ставшая впоследствии одной из самых известных сестер.

За самоотверженный уход за ранеными и больными 158 участниц Крымской войны были награждены медалями "За оборону Севастополя" и позолоченным крестом.

Примером героизма и самоотверженности во время Крымской войны (1853-- 1856 г.) является Даша Севастопольская (Михайлова), первая российская сестра милосердия, безвозмездно помогавшая страдальцам, применявшая для перевязки ран обычный уксус, как средство дезинфекции.

5 ноября 1854 г. в расположение войск союзных армий в Константинополь прибыли из Англии 38 сиделок во главе с мисс Флоренс Найтингейл; в то время в английских госпиталях, по разным сведениям, находилось до 3 000 раненых. Сестры-сиделки были размещены в барачном госпитале (в Скутари, Турция) и выполняли различную работу в зависимости от необходимости и умения

Мисс Найтингейл не только пожертвовала свои сбережения на устройство кофейни в Инкермане, но и помогала в устройстве читален, организации чтений для матросов, писала также письма за солдат, заботилась о том, чтобы их денежные переводы отправлялись на родину, занималась устройством бань, прачечных, больничных кухонь, чем способствовала снижению смертности и санитарных потерь в английской армии. В конце 1855 г. Ф. Найтингейл вернулась в Англию, организовала сбор пожертвований с целью создания школы для подготовки сестер милосердия. 26 июня 1860 г. она открыла в Лондоне в госпитале Сент-Томас первую в мире школу для подготовки сестер милосердия.

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ

Я, торжественно перед Богом и в присутствии этого собра­ния даю обязательство:

Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известными в ходе моей практики.

С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе.

В своих "Записках об уходе" Ф. Найтингейл дала определение сестринского дела, показала его отличие от врачебного дела, она создала модель сестринского дела, т. е. теорию, которую преподавали в первых сестринских школах Европы и Америки.

Имя Ф. Найтингейл стало символом милосердия. Она является основоположницей сестринского дела в мире.

 Каждые 2 года Международный комитет Красного Креста присуждает в день ее рождения (12 мая) 50 медалей ее имени. Это высшая награда для медицинских сестер, активистов Красного Креста.

Таким образом, в отечественной литературе подчеркивается, что Крестовоздвиженская община заслуженно является первым в мире медицинским формированием, ее деятельность осуществлялась по четкой системе, предложенной гениальным хирургом Н. И. Пироговым. По сути дела, на полях сражений Крымской войны зарождались основные принципы военно-полевой хирургии, хорошо продуманная система этапного лечения и эвакуации раненых.

Российское общество Красного Креста

в войнах и стихийных бедствиях конца XIX -- первой половины XX века

Помощь раненым силами сестер милосердия явилась предпосылкой к организации Общества Красного Креста. Его основоположник -- гражданин Швейцарии Анри Дюнан писал, что мысль о посещении полей сражений и об организации международной, частной и добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их звания и национальности, появилась у него отчасти под влиянием деятельности во время Крымской войны княгини Елены Павловны, Н. Н. Пирогова и сестер Крестовоздвиженской общины.

25 -- 27 июля 1859 г. А. Дюнан был свидетелем битвы при Сольферино в Италии войск Наполеона III с австрийской армией. Таких кровавых сражений Европа не знала со времени битвы при Ватерлоо. После битвы на поле боя остались 23 тыс. раненых, которым никто не оказывал медицинскую помощь.

В августе 1863 г. в Берлине, на Международном конгрессе по статистике (на секции сравнительной статистики и состояния здоровья и смерти среди солдат и простого населения) были одобрены доклады Дюнана и голландского лейб-медика Бастинга по организации добровольных санитарных отрядов во всех странах.

В октябре этого же года в Женеве открылась Международная конференция, в которой приняли участие представители 14 стран. Здесь было принято решение, в котором говорилось, что каждая страна должна иметь комитет, который в случае войны должен организовать помощь санитарным службам вооруженных сил. Был создан и Международный комитет по оказанию помощи раненым.

22 августа 1864 г. в Женеве представители 16 государств заключили уже международный договор о помощи раненым во время войн -- Женевскую конвенцию. Позднее к этому соглашению присоединились еще 26 стран, в том числе и Россия. Отличительным знаком организации стал герб Женевы как центра духовного единения стран-участниц: красный крест на белом флаге.

1866 г. явился новым этапом в развитии дела женского ухода за больными и в России. По инициативе лейб- хирурга И. А. Нерановича и доктора Ф. Я. Кареля стали предприниматься шаги для создания Общества Красного Креста. 3 мая 1867 г. в Государственном совете бы утвержден устав общества, получившего название "Российское общество попечения о больных и раненых воинах". В 1879 г. оно было переименовано в Российское общество Красного Креста.

Общество приняло на себя функции по подготовке опытного санитарного персонала для нужд военного времени, организации госпиталей на фронте, по сбору пожертвований и оказанию материальной помощи раненым и больным. В его деятельности на разных этапах активно участвовали многие выдающиеся медики -- Н. И. Пирогов, Н. В. Склифосовский, С. П. Боткин, С. И. Спасокукоцкий, Н. А. Вельяминов, Н. Н. Бурденко и др.

Все общины сестер милосердия находились в ведении Общества Красного Креста.

Существовавшие при "общинах школы сестер милосердия имели двухгодичный, а некоторые -- полутора­годичный срок обучения. Программа школы включала следующие предметы: 1) анатомия и физиология -- 30-- 40 часов; 2) гигиена -- 20 часов; 3) общая и частная па­тология -- 42 часа; 4) общий уход за больными -- 30 ча­сов; 5) рецептура -- 10 часов; 6) детские болезни -- 22 часа; 7) кожные и венерические болезни -- 20 часов; 8) общая хирургия -- 24 часа; 9) десмургия и учение об асептике -- 24 часа; 10) уход за хирургическими боль­ными --18 часов; 11) женские болезни -- 12 часов; 12) глазные болезни -- 12 часов; 13) массаж -- 24 часа и 14) богословие.

   Во время русско-турецкой войны 1877-1878 гг. сестры милосердия заслужили прекрасные отзывы о своей работе в госпиталях. За годы войны в стране было подготовлено более 3000 сестер, 1100 из которых самоотверженно трудились в госпиталях, лазаретах, на транспортных поездах и судах. 55 сестер милосердия погибли на театре военных действий. Среди них находилась и баронесса Ю. П. Вревская. Пройдя необходимую подготовку по уходу за больными и ранеными и вложив собственные средства в организацию санитарного отряда, баронесса вместе с другими сестрами санитарного отряда Свято-Троицкой общины в июне 1877 г. прибыла на фронт. Здесь она работала наравне со всеми и умерла от сыпного тифа.

Первая мировая война вызвала в России взрыв патриотизма.. К 1912 г. в 109 общинах было только 3442 сестры милосердия, а требовались десятки тысяч. Как и в русско-японскую войну, началась массовая подготовка сестер милосердия на краткосрочных двухмесячных курсах. В конце 1914 г. в России было уже 150 школ при общинах Общества Красного Креста, где обучались более 10 тыс. учащихся.

После октябрьских событий 1917 г. в Российском обществе Красного Креста было упразднено, а все имущество этой общественной организации было объявлено государственной собственностью Позднее был организован советский красный Крест.

27 декабря 1919 г. были утверждены положения "О курсах красных сестер " и "О курсах красных санитарок. На курсы принимались коммунистки и сочувствующие им из сре­ды рабочих, имеющие рекомендацию партийных органов. По окончании двухмесячного обучения, сдачи экзаменов и получения свидетельства сестры направлялись на фронт. По своим правам красные сестры приравнивались к сестрам милосердия лечебных учреждений Военного ведомства

В период гражданской войны в Красной Армии служили 66 тыс. женщин, в том числе 10 тыс. сестер милосердия. Они составляли 2% от всех военнослужащих и самоотверженно работали в госпиталях, санитарных поездах, врачебно-питательных пунктах, банно-прачечных отрядах.

В 1922 г., в год образования СССР, Общество Красного Креста было реорганизовано в Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (СОКК и КП).

В период Великой Отечественной войны потребность в медицинских сестрах для нужд фронта и тыла резко возросла, поэтому были приняты меры по ускоренной подготовке специалистов со средним медицинским образованием. Только за первые 6 месяцев войны Обществом Красного Креста было подготовлено 106 тыс. медсестер и 100 тыс. сандружинниц. А за весь период войны организации Красного Креста подготовили более 280 тыс. медицинских сестер, около 500 тыс. сандружинниц и 36 тыс. санитарок.

Необходимо отметить, что именно медицинские работники со средним специальным образованием (меицинские сестры, акушерки, фельдшера, фармацевты и др.) обеспечили в тылу и на территориях страны, освобожденных от фашистских захватчиков, прове­дение основных противоэпидемических и лечебных мероприятий.

   В рядах Советской Армии дорогами войны прошли 200 тыс. врачей, 300 тыс. медсестер и более 500 тыс. сандружинниц. Под огнем врага, рискуя жизнью, они оказывали помощь раненым, выносили их с поля боя. (Екатерин Демина, Саша Серебровская, В. Кащеева, Наталья Качуевская, Валерия Грановская).

Судьбы и подвиги многих сестер сходны. Все они на полях сражений и в мирные дни, не щадя себя, стремились облегчить страдания человека, главным в их жизни было человеколюбие. К 1995 г. Международный комитет Красного Креста наградил 46 женщин нашей страны медалью имени Флоренс Найтингейл. Эта медаль присуждается медицинским сестрам за исключительную преданность своему делу и храбрость при оказании помощи раненым и больным как в военное, так и в мирное время.

Медицинские сестры находились ближе к больным и раненым, именно они чаще находились на поле боя. Поэтому не случайно среди медицинских работников, удостоенных высшей правительственной награды -- звания Героя Советско­го Союза, было больше медицинских сестер, чем врачей.

Состояние сестринского движения в России на современном этапе (конец XX -- начало XXI века)

Социально-экономические реформы, начавшиеся в стране в конце 80-х годов, потребовали реорганизации системы оказания медицинской помощи населению.

Система обучения, определение функциональных обязанностей медицинской сестры, разработка стандар­тов качества ее работы должны определяться положением ВОЗ о том, что сестринское дело является самостоятельной дисциплиной. Сестринский уход за больными рассматривается как организованный многоплановый процесс, направленный на личность, с ее физическими и психосоциальными проблемами. Такой подход к сестринскому делу, принятый в развитых странах мира, требует и подготовки специалистов особого уровня -- медицинских сестер с высшим образованием.

5 ноября 1997 г. постановлением Правительства была одобрена "Концепция развития здравоохранения и меицинской науки в Российской Федерации", в соответствии с которой развитие первичной медико-санитарой помощи (ПМСП) является одним из основных на­правлений в совершенствовании организации оказания медицинской помощи.

Сегодня здравоохранению нужна медицинская сестра, которая является не только хорошим исполнителем профессиональных обязанностей, но и творческой личностью, которая бы учитывала психологические особенности больного и даже домашнюю обстановку и отношения в семье.

Предпосылками реформы сестринского дела, его разви­тия, являются: негативные медико-демографические процессы, в особенности снижение рождаемости и старение населения, ухудшение состояния здоровья населения, хронизация патологических процессов в организме, распространение новых заболеваний, таких как ВИЧ, увеличение стоимости медицинских услуг. Постепенно снижается обеспеченность лечебно-профилактических учреждений сесринским персоналом

Реформа сестринского дела в нашей стране началась в 1993 году. На международной конференции "Новые сестры для новой России" была принята философия сестринского дела, положившая начало этому процессу.

К 1994 году в России сформировалась многоуровневая система сестринского образования (училище, колледж, ВСО).

Сущность реформы заключается в осуществлении необходимых изменений в кадровой политике на основе научно-обоснованных подходов к планированию, подготовке и использованию сестринских кадров, обеспечения рационального соотношения и партнерства между врачами и сестринским персоналом, возрождению категории младшего медицинского персонала, организации новых видов помощи, связанных не только с болезнями или патологическими состояниями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья

Основными целями и задачами реформы сестринского дела являются:

1. Формирование оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли средних медицинских работников, совершенствование системы управления.

2. Создание новой концептуальной российской модели сестринского дела. В каждой модели отражаются основные принципы первичной медико-социальной помощи (ПМСП). Еще сегодня действует медицинская (традиционная) модель, автором которой является Ф. Найтингейл. В данной модели одним из составляющих элементов является роль медсестры как помощника врача с крайне ограниченной профессиональной самостоятельностью.

3. Внедрение новых технологий в сестринском деле, биоэтических, профессиональных подходов, способных удовлетворить потребность населения в доступной медицинской помощи;

4. Усиление профилактической направленности здравоохранения.

5. Проведение системных преобразований в сестринском деле -- в области образования, научных исследованиях, практическом здравоохранении, содействие в создании и развитие профессиональных сестринских ассоциаций.

6. Повышение статуса сестринского персонала как профессионального, так и социального, обеспечение социальной защищенности специалистов сестринского дела и многое другое.

Подготовку специалистов сестринского дела и внедрение сестринского процесса в лечебно-профилактические учреждения относят к первоочередным задачам органов здравоохранения. Для рационального и эффективного использования имеющегося кадрового потенциала важное значение в сложившейся ситуации приобретает формирование государственной политики в области сестринского дела и повышение ответственности органов власти всех уровней за ее реализацию.

В этой связи в контексте Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации разработана Государственная программа развития сестринского дела. Программа была разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 31 декабря 1997 года N 390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации".

Задачи реформирования сестринского дела определяются установленными направлениями развития профессии, а именно:

-повышение роли сестер в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений, несчастных случаев и т.д.,

-обучение населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными, расширение участия сестринского персонала в новых формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи и др.

- В связи с реструктуризацией коечного фонда стационаров по интенсивности лечебно-диагностического процесса важное значение приобретает профилизация деятельности и рациональное использование сестринского персонала. Возрастает потребность в кадрах, умеющих работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающей мониторинг состояния пациентов, владеющих сестринским процессом, основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.

- Сокращение длительности госпитального этапа предусматривает интенсификацию сестринского процесса в стационаре и распространение практики ведения планов сестринского ухода и документирование деятельности сестер.

Главной целью реформы сестринского образования является подготовка совершенно нового поколения специалистов, хорошо знающих свое дело, ориентированных на достижение высоких результатов в охране здоровья населения, воспитанных в духе лучших традиций и достижений отечественной и мировой культуры, способных работать в условиях рыночной экономики и демократического общества.

ЛЕКЦИЯ №3.

Философия сестринского дела.

План лекции

1. Принципы философии сестринского дела.

2. Фундаментальные понятия философии сестринского дела.

3. Основные этические компоненты.

4. Принципы философии сестринского дела в России.

5. Основные положения этического кодекса медицинских сестер России.

Философия (от греч. люблю и мудрость, любовь к мудрости) -- это форма духовной деятельности человека, в которой находят свое отражение вопросы целостной картины мира, положения человека в мире, отношений между человеком и миром в результате этого взаимодействия. Из философии мы заимствуем формы мышления, другие философские категории (причина, сущность и т. д), без которых не может обойтись ни одна наука.

Необходимость философского осмысления сестринского дела возникла потому, что в профессиональном сестринском общении все чаще появлялись новые термины, которые уточнялись, развивались, обсуждались. Возникла необходимость нового качества знаний медсестры.

На I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела, состоявшейся 27 июля - 14 августа 1993 года в Голицино, вводятся новые термины и понятия в сестринское дело. Согласно международной договоренности, философия сестринского дела базируется на четырех основных понятиях:

1. Пациент.

2. Сестра, сестринское дело.

3. Окружающая среда.

4. Здоровье.

Пациент -- человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его.

Сестра -- специалист с профессиональным образованием, разделяющая философию сестринского дела и имеющая право на сестринскую работу.

Сестринское дело -- часть медицинского ухода за пациентом, его здоровьем, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды.

Окружающая среда -- совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, в которых протекает жизнедеятельность человека.

Здоровье -- динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации, средство жизни.

Основными принципами философии сестринского дела являются: уважение к жизни, достоинству, правам человека. Реализация принципов философии сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества.

Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом, пациентом и ответственность общества перед медицинской сестрой. Общество обязано признавать важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентировать, поощрять его через издания законодательных актов.

Сущность философии сестринского дела в том, что она является фундаментом профессиональной жизни медсестры, выражением ее мировоззрения и лежит в основе ее работы с пациентом.

Основные компоненты философии сестринского дела

Сестра, разделяющая принятую философию, принимает на себя следующие этические обязанности (правильно или неправильно мы поступаем):

- говорить правду; делать добро; не причинять вреда; уважать обязательства других; держать слово; быть преданной; уважать право пациента на самостоятельность.

Согласно теории сестринской философии цели, к которым стремится сестра, т.е. результаты ее деятельности, называются этическими ценностями (идеалами):

- профессионализм; здоровье; здоровая окружающая среда; независимость; человеческое достоинство; забота (уход).

   Философия сестринского дела определяет и личные качества медсестры, которыми должна обладать хорошая медсестра -- добродетели, определяющие что является добром, а что злом в людях: знание; умение; сострадание.

Этические принципы определяют Этический Кодекс медсестры в каждой из стран, в том числе и в России, и являются стандартами поведения медсестер и средством самоуправления для профессиональной медсестры. Этический Кодекс медсестер России принят на III Всероссийской конференции по медсестринскому делу в июне 1996 г., рассмотрен Этическим комитетом России и одобрен Минздравом в апреле 1997 года, вступил в действие. Президентом Ассоциации медсестер России является Валентина Саркисова, г.Санкт-Петербург.

Цель сестринского дела - укрепление, сохранение здоровья и предотвращение заболеваний, планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации с учетом всех составляющих здоровья для обеспечения максимальной физической, психической и социальной независимости человека от болезни и окружающих. Цель современного сестринского дела - так организовать сестринскую помощь, включить в план своей работы такие мероприятия и так выполнить их, чтобы, несмотря на болезнь, человек и его семья смогли реализовать себя, повысить качество жизни.

На медицинскую сестру возложены четыре служебные функции или задачи.

Первая: состоит в обеспечении и руководстве сестринской помощью, будь то содействие, профилактика, лечение, реабилитация или поддержка отдельных лиц, семей или группы. Эти функции наиболее эффективны, если они осуществляются, как серия логических шагов, известных в качестве процедуры сестринского дела, сестринская помощь должна быть эффективна и безопасна.

Второй функцией является обучение больных, клиентов и персонала медико-санитарной помощи.

Для успешного выполнения плана сестринской помощи медицинская сестра должна привлечь человека, семью и близких ему людей к активному участию в сестринском процессе. Она должна оценить уровень их знаний, желание к сотрудничеству, возможности и условия для обучения. Таким образом, медицинская сестра, выполняя вторую - обучающую функцию, выступает как учитель человека, семьи, групп людей принципам и соблюдению здорового образа жизни, профилактики заболеваний, приемам само и взаимопомощи. Соблюдение медицинской сестрой принципов этики, не унижения достоинства тех, кого она обучает, является важным условием достижения положительного результата задач обучения.

Третья функция медицинской сестры - работа в качестве эффективного члена бригады медико-санитарной помощи.

Сотрудничество с больным, семьей, родственниками, персоналом своего подразделения при передаче смены, дежурства, при обсуждении состояния и проблем больного - важный компонент эффективной и безопасной сестринской помощи. Необходимо сотрудничество и с другими учреждениями и службами, например, социально-психологической помощи. Так, медицинские сестры больницы и поликлиники могут обсуждать план сестринской помощи при выписке больного домой, целесообразность подключения к выполнению плана социального работника, психолога и работника коммунальных служб, что способствует преемственности в работе, её качеству и безопасности.

Четвертой функцией является развитие практики сестринского дела, что предполагает:

   научные исследования, использование новых методов работы, расширение знаний, развитие практики сестринского дела и образования, определение наиболее актуальных направлений научных исследований, использование при проведении научных исследований принятых культурных, этических и профессиональных стандартов.

Cестринская деонтология

Сестринская деонтология -- наука о долге сестры перед пациентом и обществом, ее профессиональном поведении, является частью сестринской этики.

Наш соотечественник А.П. Чехов писал: "Профессия медика -- подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это".

Сестре и врачу доверяется самое дорогое -- жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством. Надо помнить: интересы пациента превыше всего.

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и оценить изменения в физическом и психическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную стабильность.

Культуру поведения сестры можно разделить на два вида:

1. Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.

2. Внешняя культура. Приличие, хороший тон, культура речи, соответствующий внешний вид.

Основными качествами сестры, причем качествами именно его внутренней культуры, являются:

Скромность -- простота, безыскусственность, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе.

Справедливость -- самая высокая добродетель медицинского работника. Справедливость является основой его внутренних побуждений. Цицерон говорил, что два начала справедливости это: "Никому не вредить и приносить пользу обществу".

Честность -- должна соответствовать всем делам медицинского работника, стать основой его повседневных помыслов и стремлений.

Доброта -- неотъемлемое качество внутренней культуры хорошего человека.

Внешняя культура сестры:

1. Внешний вид. Основное требование к одежде -- чистота и простота, отсутствие излишних украшений и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают личность сестры, степень ее заботы, внимания к пациенту.

2. Культура речи является второй составной частью внешней культуры. Речь сестры должна быть четкой, негромкой, умеренно эмоциональной, вежливой. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении к пациенту: "бабулька", "голубушка". Нередко приходится слышать, как о пациенте говорят: "диабетик", "язвенник", "астматик", так говорить неэтично.

Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе Международного совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:

1. Гуманность и милосердие, любовь и забота.

2. Сострадание.

3. Доброжелательность.

4. Бескорыстие.

5. Трудолюбие.

6. Учтивость.

Пять фундаментальных принципов этического кодекса.

1. Принцип, информированного согласия. Независимость пациента основана на праве и свободе пациента на информацию о своем состоянии, плане лечения, признается право пациента на сохранение тайны его заболевания. Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения и процедур после предоставления медицинским работником компетентной и адекватной информации и получения согласия. Врачу вменяется в обязанность информировать пациента:

о характере и целях предлагаемого ему лечения; о связанном с ним риске; о возможности альтернативы данному виду лечения.

2. Принцип милосердия -- означает "делать добро". Он включает в себя доброе отношение к другим людям и отзывчивость к тем, кто в беде.

3. Принцип исключения должностных преступлений. Это принцип "не навреди", который обязывает медицинского работника защищать пациентов от опасности, снимать боль и страдания в меру своих знаний и сил.

4. Принцип справедливости. Включает в себя беспристрастность, уважение человеческого равенства и равное распределение дефицитных средств.

5. Принцип правдивости (сообщение правды пациенту). Он формирует основу открытых взаимоотношений между пациентом.

ЛЕКЦИЯ №4.

Общение в сестринском деле.

План лекции

1. Понятие общение его способы и функции.

2. Уровни и средства общения.

3. Стили общения и средства способствующие общению.

4. Факторы способствующие общению и факторы препятствующие общению.

5. Основные правила терапевтического общения.

Понятие и функции общения

Общение(коммуникация) — это сложный социально-психологический процесс взаимопонимания между людьми, происходящий с помощью передачи словесной (вербальной) и бессловесен [невербальной) информации.

Это постоянный, динамический процесс передачи информации между людьми, порождаемый потребностями совместной деятельности.

Способы общения: вербальный и невербальный. Способ коммуникации зависит от содержания сообщения и индивидуальных качеств получателя сообщения. (Слепой человек лучше понимает словесную информацию, глухой же человек может читать, в том числе и по губам).

Вербальная информация отражается в высказываниях или написанных (письмо) чувствах, мыслях, наблюдениях. Речевое общение происходит между людьми с помощью устной или письменной речи. Важно, что говорят и как говорят. Важно, чтобы общение было эффективным.

Невербальная информация отражает поступки или поведение того, кто передает информацию с использованием прикосновения, мимики, жестов, символов, позы вместо слов. Наука, изучающая невербальное общение, называется кинетикой. Невербальные способы общения, например, прикосновение рукой к плечу, позволяют сообщить пациенту о сопереживании, поддержке; однако управлять невербальным общением сложнее чем вербальным.

Основой для коммуникации служат такие факторы, как сопереживание, уважение и искренность, деликатность, как признание прав человека на свободу мыслей, чувств и достойное лечение и уход. Навыки общения в сестринском деле требуют специальных знаний и умений, так как медицинской сестре необходимо учитывать состояние здоровья пациента, его физическое и психическое состояние.

Зоны комфорта при общении

Для оказания максимальной помощи и поддержки пациенту медсестре необходимы коммуникативные и профессиональные знания, умение слушать, задавать вопросы, сопереживать, проявлять внимание и заботу, учитывать зоны комфорта при общении.

Различают следующие зоны комфорта:

сверхинтимная, это зона от 0 до 15 см;

интимная, 16-45 см;

личная зона, примерно 45-120 см;

социальная, 120-300 см;

общественная, более 3 метров.

Установив доверительные взаимоотношения с пациентом, медицинская сестра будет успешно работать с ним в любой зоне: выполняя инъекции, ухаживая за тяжелобольным, беседуя с пациентом и коллегами, обучая пациентов и их родственников в «школах пациентов» .

Функции общения

Различают следующие функции общения:

1. Контактная— установление состояния взаимной готовности к общению.

2. Информационная, познавательная — обмен информацией, сообщениями.

1. Побудительная — стимуляция активности партнера.

1. Координационная — взаимное ориентирование и согласование совместной деятельности.

2. Функция понимания — адекватное понимание смысла сказанного, действий, состояния своего партнера.

11 Когнитивная, эмоциональная — обмен эмоциями между партнерами (улыбка, первый шаг к обмену эмоциями).

Г. Установление отношений — осознание места своего партнера в системе межличностных, деловых и производственных отношений.

1. Оказание влияния — изменение поведения, состояния, знаний, представлений партнера.

2. Взаимодействие и восприятие себя через другого (умение поставить себя на место собеседника).

Уровни общения

1. Внутриличностное общение — слова не произносится вслух, а человек мысленно общается с самим собой.

2. Межличностное — общение между людьми происходит с определенной целью, чаще для обмена информацией

3. Общественное — общение одного человека с аудиторией

Средства общения

К вербальным средствам общения относят речь, которая одновременно выступает и как источник информации, и как способ воздействия на собеседника. Не следует забывать слова древнего поэта Саади: «Умен ты или глуп, велик ты или мал, не знаем мы, пока ты слова не сказал».

Медицинской сестре необходимо разбираться в манере пациента общаться, которая может отражать индивидуальные особенности личности, его темперамент. Речь громкая должна нацелить медицинскую сестру на мысли о нарушенном слухе пациента. При одышке пациент говорит обрывками, тяжело, при патологии сознания (галлюцинации, сопор, кома), некоторых соматических заболеваниях, пациент не отвечает на поставленные вопросы. В норме манера говорить должна быть плавной, спокойной, размеренной. При различных заболеваниях манера говорить изменяется. Она может быть быстрой, медленной, а речь — запинающейся, эмоциональной, монотонной, а также громкой, шепотной, невнятной, с бедным словарным запасом.

Исследования показывают, что со словами передается 7% информации, звуками и интонацией 38%, неречевое взаимодействие — 53%.

Неречевое общение.

Зрительный контакт, выражение лица, поза и положение тела в значительной степени показывают наши мысли и чувства. Считается, что невербальная коммуникация в 4 раза сильнее, чем вербальная.

Думая о невербальной коммуникации, всегда полезно помнить одно правило: что-то всегда происходит. Невербальные сигналы говорят больше, чем слова. Медсестра должна следить чтобы вербальная коммуникация не расходилась с невербальной.

Мимика — движения мышц лица, с ней передаются шесть основных эмоциональных состояний: радость, гнев, страдание, отвращение, страх, удивление.

Жесты позволяют лучше разбираться в людях. Это социально отработанные движения тела человека, его рук, головы, туловища, передающие психологическое состояние человека.

Жестика — моторика всего тела, которая проявляется в изменениях поз, походки, осанки, своеобразных движений рук, а также других невербальных средств общения, таких как прикосновения — рукопожатия, поцелуи, дотрагивания, поглаживания, отталкивания и другое.

Выражение лица отражает психическое состояние человека. Наблюдая за внешним видом пациента, медсестра описывает выражение лица: злобное, испуганное, апатичное, растерянное и т.п. Нормальное выражение лица — без особенностей, уравновешенное.

Через мимику, жесты, зрительный контакт, тон голоса, позу, движения и выражение лица медсестра должна уметь расшифровывать информацию о мыслях, чувствах, отношении пациента к окружению, поддерживать связь с пациентами, не способными к вербальному общению.

Поза — это пространственное положение тела. Поза пациента может быть вынужденная, напряженная, расслабленная и отражать эмоциональное состояние.

Различают закрытые и открытые позы, которые указывают на расположенность к общению. Закрытая поза — «поза Наполеона», свидетельствует о том, что человек не хочет с тобой общаться (в положений стоя — руки скрещены на груди, а в положении сидя — обе руки упираются в подбородок). Открытые позы — когда раскрыты руки ладонями вверх, в положении сидя — ноги вытянуты.

Поза медицинской сестры при общении говорит о манере держаться, культуре медицинской сестры, отражает ее готовность помочь пациенту.

Основные стили общения

Деловой стиль предполагает довольно большую дистанцию между людьми. Выражение эмоций ограничено, цель формальный обмен информацией.

Примитивный стиль общения предполагает наличие между людьми обыденных отношений эмоции при этом выражаются в зависимости от ситуации, участники общения могут обрывать и перебивать друг- друга

Манипулятивный стиль. Это вид деструктивного поведения в общении, который оказывает пагубное влияние на здоровье человека. Человек выбирает этот стиль общения тогда, когда ему выгодно преувеличивать свою силу или демонстрировать свою слабость.

Актуализированный стиль демонстрирует мотивированные, прочувствованные доводы поведения. Человек принимает решения спокойно, без обид, высказывания делаются в доброжелательной форме. Такому человеку можно верить. Это вид конструктивного поведения человека.

Мастерство общения медсестры

Компоненты, способствующие умению слушать и понимать.

Участие. Истинное значение участия — это внимание к чувствам другого человека, приятие, интерес. Участия нельзя добиться сразу, для его развития требуется время.

Умение слушать означает открытость миру, мыслям и чувствам других людей, открыто выраженным или подразумеваемым. Это активные, сознательные усилия по формированию участия, а не простое пассивное восприятие.

Сосредоточить внимание — значит подавить собственные предрассудки, предубеждения, чувство озабоченности и любые иные, внутренние или внешние, факторы.

Медсестра, умеющая слушать, легче распознает потребности пациента; она не только слышит то, что говорит пациент, но и обращает внимание на повторяющиеся «темы» в его высказываниях.

Проявление беспокойства о другом человеке означает оказание помощи и содействие в самореализации. Общение между медсестрой и пациентом, а также всех, кто участвует в сестринском процессе, должно включать понимание, терпение, честность, искренность, доверие, надежду и мужество.

Открытость — это раскрытие своего внутреннего «я» другому человеку; оно предполагает взаимность. Открытость, самораскрытие являются обязательным условием для общения и осуществления различных терапевтических процедур в процессе лечения. Сопережи­вание это способность точно воспринимать внутреннее состояние другого человека, его ценностную ориентацию.

Искренность является необходимым условием для доверительных отношений.

Искренность способствует возникновению и поддержанию доверия к самому себе, а также между собой и другими перерастающему в свободное и открытое общение.

Уважение подразумевает теплоту, расположение и приятие другого человека как достойную личность, невзирая на ее недостатки. Ощущение того, что тебя уважают, необходимо для развития и поддержания здоровья.

.

Общие принципы умения эффективно слушать

1. Перестаньте говорить, сосредоточьте внимание на пациенте, не прерывайте его.

2. Устраните отвлекающие факторы: отвлекать могут телефонные звонки, другие люди, шум.

3. Смотрите на говорящего. Дайте человеку понять, что вас интересует то, что он говорит. Будьте максимально внимательны и проявляйте участие.

4. Старайтесь уловить основную идею. Уловите тему беседы, а не ее детали.

5. Постарайтесь понять суть. Обратите внимание на манеру разговора пациента. Оцените его эмоциональные реакции и чувства. Оцените, как этот человек воспринимает ситуацию.

6. Отделяйте человека от идеи. Обычно положительно реагируют на мысли тех людей, которых любят, нежели тех, к кому равнодушны. Старайтесь правильно воспринимать то, что говорит пациент.

1. Определите то, о чем пациент избегает говорить. Спросите себя, не опустил ли пациент в своем рассказе какой-нибудь существенный момент, скрывает ли он свои чувства или человека, который играет важную роль в его жизни?

2. Отделите эмоции от реакции. Избегайте гнева и печали, сильных эмоций, которые могут мешать внимательно слушать и понимать.

3. Будьте осторожны с интерпретациями. Не судите и не предполагайте поспешно. Старайтесь уловить факты.

1. Уважайте пациента как человека. Проявляйте искреннее уважение, интерес и заботу.

2. Сопереживайте. Поставьте себя на место пациента, чтобы понять его поступки. Это поможет вам увидеть мир таким, каким его видит пациент.

Факторы, способствующие общению

Успешному общению помогает эмпатия — способность понимать и чувствовать эмоциональное состояние другого человека, сопереживать ему. Эмпатия — противоположность равнодушию и эгоцентричности. Уровень эмпатии зависит от наследственности, воспитания, условий жизни и может быть значительно повышен при целенаправлен­ной работе над собой.

Оказывая помощь пациентам, медсестре необходимо использовать целый арсенал личных качеств и навыков, приемов и методов общения для установления доверия с пациентом и членами его семьи с целью поиска эффективного решения проблем пациента.

Эти личные качества значительно облегчают общение и решение проблем пациента.

К личным качествам медсестры, оказывающей помощь, относятся: сопереживание, искренность, проявление заботы, уважения.

Обладая этими качествами, медсестра должна установить доверительные взаимоотношения. К ним относятся:

- направленная беседа, доверие и контакт, создание условий для самовыражения.

Направленная беседа ориентирована на определенную цель. Она считается критерием умелого общения, помогает пациенту освободиться от напряжения и волнения.

Важно умело задавать вопросы пациенту и его родственникам, чтобы в короткий срок установить доверительные отношения для успешного решения проблем пациента. Наводящие вопросы способствуют активному выявлению важных для врача или медицинской сестры симптомов заболеваний, которым пациент не придавал значения.

Доверие и контакт — это очень важные элементы. Они возникают, если пациент убежден в искренности намерений медсестры, ее теплом и непредвзятом отношении к нему. С доверием связана конфиденциальность.

Создание условий для самовыражения: медсестра с помощью целенаправленной беседы предоставляет пациенту возможность самовыражения. Необходимо создать такие условия, которые позволят пациенту мыслить, чувствовать или решать свои проблемы как бы самостоятельно; помочь пациенту выразить себя и сохранить инициативу.

Таким образом, эффективное общение зависит от профессионализма и личных качеств и умений, приемов и методов общения медсестры, которые в сестринском деле тесно взаимосвязаны.

Факторы, препятствующие общению

1. Советы пациенту или высказывание своего мнения медсестрой могут отрицательно повлиять на принятие решения пациентом. Часто пациенты знают, что делают в той ситуации, по поводу которой медсестра беседует с пациентом. Если совет медсестры отличается от того, который хочет услышать пациент, то это может вызвать чувство противоречия у него.

2. Резкая смена предмета разговора может прервать нить взаимопонимания.

1. Защита людей, которых критикует пациент. Упациента возникнет предположение, что медсестра осуждает его, и это будет препятствовать дальнейшему выражению чувств во время беседы.

2. Преуменьшение чувств пациента. Пациент, выражая озабоченность, ждет от медсестры понимания и сочувствия. Не настаивайте на том, что ничего страшного не случилось, не стоит беспокоиться. Такие реплики демонстрируют отсутствие понимания или сочувствия.

3. Обещания пациенту. Говоря: «Все будет хорошо», — медсестра отрицает реальность ситуации, в которой находится вместе с пациентом, заставляет его прятать страх и беспокойство, которые являются обычными человеческими реакциями и требуют сестринского вмешательства.

4. Поспешные заключения могут вызвать противодействие со стороны пациента. Будьте мудрыми, проверьте факты.

5. Культурные отличия: язык, нормы общения. Различия культур влияют на то, как могут быть поняты вербальные и невербальные средства общения. Например, японцы выражают радость, широко раскрыв глаза. В славянской культуре это выражает чувство страха. Культура влияет и на поверья, поведение, связанные со здоровьем: магия, ритуалы, употребление определенной пищи. Поэтому важно определить этническую принадлежность человека и расспросить его об убеждениях, образе жизни.

8. Стили общения. На словесное и бессловесное общение влияют культура и воспитание, традиции и нормы. Чтобы адаптироваться к стилю беседы, необходимо принимать во внимание культурные особенности нации.

9. Различия в возрасте. Возраст человека может влить на способ ведения беседы, особенно если между собеседниками имеются большие различия в возрасте. Для ребенка до 6 лет обычно необходима беседа с родителями или опекуном, хотя учитывается и поведение самого ребенка. С детьми старше 6 лет беседуют непосредственно. Игра и рисунки являются альтернативными средствами получения информации. Не общайтесь с ними, как с малышами, не говорите свысока. Беседуйте с ними так же, как и со взрослыми. Если присутствуют родители, наблюдайте за внутрисемейными отношениями. Если родители доминируют в разговоре и инструктируют ребенка, как ему надо отвечать, медсестра может обращаться прямо к ребенку с комментариями типа: «Теперь я бы хотела услышать, как ты чувствуешь себя в этой ситуации?». Используйте этот прием и при беседе с пожилым человеком. Необходимо выяснить, нет ли у него проблем со слухом. Избегайте повышать голос, даже если у пациента проблемы со слухом.

10. Громкая речь. Громкие слова могут быть раздражающими и даже обидными.

У пожилых людей с потерей слуха обычно не воспринимаются звуки высокой тональности, и повышение вашего голоса обычно повышает высоту звука. Убедитесь перед началом беседы, что у пациента нет проблем со слухом. Если пациент плохо слышит, то сядьте напротив, говорите медленно и чисто; это поможет облегчить общение с ним, возможно, он может читать по губам.

Необходимо правильно выбрать место для общения избегайте присутствия посторонних во время беседы, выключите радио или телевизор, располагайтесь на одном уровне с пациентом чтобы видеть его глаза.

Критерии эффективности общения

Наилучшая стратегия деловой беседы — это положительная, заинтересованная, уважительная установка. Большую роль играют самые первые произносимые слова. Желательно узнать имя и отчество вашего собеседника до разговора с ним. Если этого невозможно сделать, необходимо прямо спросить его. Постарайтесь не забыть его имя и отчество. Помните, что самый желанный для человека звук — это звук его собственного имени, его правильное (без искажений) употребление в начале и в ходе разговора!

Запомните самые важные данные о собеседнике, возможно, из медицинской документации, а затем ссылайтесь на них в ходе беседы.

Начинайте беседу с так называемого «Вы-подхода». Попытайтесь поставить себя на место собеседника, представить себе его интересы.

Выберите определенный стиль ведения беседы: высоту тона, тембр, громкость, длительность, частоту пауз, скорость, наличие и характер пауз, жестов, интонацию и т.п. Используйте для диагностики ситуации неречевое (невербальное) поведение и выражение чувств, которые часто оказываются правдивее слов. Положительные эмоции люди не скрывают, и это вы определите по выражению лица. Конечно, мимику можно сознательно контролировать, она зависит от национальных и культурных стереотипов. Это представляет значительные трудности. Гораздо более «правдивыми» оказываются многие другие неречевые знаки: поза, жесты, взаимное расположение, расстояние между собеседниками, зрительный контакт и другое.

Эффективность общения зависит и от условий беседы — места, время, наличие помех (шум, наличие посторонних, беспорядок в комнате и т.д.). Стоит помнить, что тяжело больной человек не может слушать по-настояще­му внимательно, в такой ситуации общение становится формальным и неэффективным.

Десять «Да» терапевтического общения

I Обращайтесь к пациенту по имени-отчеству и на «Вы».

2 Начинайте беседу с указания вашего имени-отчества и должности.

3. Смотрите пациенту в глаза на одном уровне, улыбайтесь; если пациент лежит, присядьте на стул, стоящий рядом.

4. Обеспечьте конфиденциальность вашей беседы. Помните, что конфиденциальность является условием создания доверительных отношений с пациентом.

5. Поощряйте вопросы вашего пациента.

1. Говорите неторопливо, доходчиво, пользуйтесь исключительно положительной интонацией вашего голоса.

1. Соблюдайте принципы эффективного умения слушать.

1. Проявляйте мастерство общения медицинской сестры с пациентом.

2. Проявляйте непрерывную инициативу в создании психологического микроклимата при общении с пациентом.

10. Будьте естественны при разговоре, создайте атмосферу доброжелательности.

ЛЕКЦИЯ №5.

Модели сестринского дела.

План лекции

1. Понятие модель и ее значение.

2. Модель сестринского дела Н.Роупер.

3. Модель Д. Джонсон.

4. Модель Рой.

5. Модель М. Аллен.

6. Модель В. Хендерсон.

7. Модель Д. Орем.

Модель - это образец, по которому что-то должно быть сделано. Модель сестринского дела - это направление на достижение цели.

Значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности очень велико, если раньше сестра только ухаживала за тяжелобольными пациентами, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами видит главную задачу в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями.

Действуя подобным образом, новая концепция заменит давно установившуюся иерархическую и бюрократическую систему организации сестринского дела профессиональной моделью. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать результаты ухода, отвечающего потребностям конкретного пациента.

Разработано несколько различных моделей. Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического развития той или иной страны, ее политики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, религии, так и от философии и убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель.

Модель предложенная Н. Роупер в 1976 г., дополненная в 80 годы В.Логан и А.Тайэрни

Авторы считают, что медсестра должна сосредоточить свое внимание на наблюдаемых сторонах поведения человека, а именно нужно оценивать 12 видов жизнедеятельности.

Часть из них имеет биологическую основу, другие -- культурную и социальную.

Первичная сестринская оценка проводится для сбора данных о каждой потребности, затем медсестра устанавливает:

1) что пациент может делать в настоящее время; и что пациент в обычной ситуации выполняет без затруднения;

2) какие проблемы существуют в настоящее время;

3) какие проблемы могут развиться. При планировании ухода медицинская сестра записывает действительные и потенциальные проблемы, цели ухода и сестринские вмешательства. Сестринские вмешательства должны:

- предупредить развитие потенциальных проблем;

- уменьшить тревогу пациента;

- предоставить возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушений потребности и помочь решить действительные проблемы.

Медсестра устанавливает, достигнуты ли поставленные цели, и насколько полезной и эффективной оказалась данная модель сестринского дела в решении действительных проблем.

Модель Д. Джонсон

Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремлении человека на основе пршлого опыта достичь определенных целей.

Этот результат зависит от того, как пациент воспринимает свое поведение, как он понимает свои возможности в изменении поведения.

Д.Джонсон различает два основных типа поведения человека.

-- установка, создаваемая действиями и объектами непосредственно вокруг человека;

-- установка, создаваемая прошлыми привычками.

Проводится оценка состояния пациента. Медицинская сестра определяет, существуют ли проблемы, связанные с поведением пациента. Затем изучаются подсистемы, вышедшие из равновесия. Джонсон предлагает выделить отдельно структурные (органические) и функциональные изменения, вызывающие проблему. Медицинская сестра решает, на что должно быть направлено сестринское вмешательство, для этого необходимо получить дополнительную информацию от родственников и лечащего врача.

Автор данной модели утверждает, что нарушение равновесия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвязанные подсистемы.

Установив нарушение равновесия в конкретных подсистемах, медсестра вместе с пациентом определяет цель ухода. Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медсестра определяет вмешательства, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента.

Для осуществления плана ухода устанавливаются краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели восстановления равновесия в подсистемах.

Сестринские вмешательства:

-- ограничение поведения;

-- защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды;

-- подавление неадекватных реакций пациента;

-- сотрудничество медицинской сестры с пациентом. Пациент должен представлять свою роль, свои действия в восстановлении здоровья.

Медицинская сестра описывает результаты сестринских вмешательств, указывая один из двух типов поведения, предвидя возможное поведение пациента, так как оно опреде­ляет, что вмешательство было успешным и цель достигнута.

Модель Рой.

Создана в 1976 году, использует достижения в области физиологии и социологии. Рой полагает, что как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, которого стремится достичь человек, то есть какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален.

Согласно этой модели, есть определенный уровень адаптации, и все раздражители, попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределами.

Рой называет факторы, влияющие на уровень адаптации, раздражителями, они бывают трех типов:

-- очаговые -- находятся в окружении человека

-- ситуационные -- возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми и оказывают на них влияние.

-- остаточные -- результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений. При сочетании с очаговыми и ситуационными они влияют на уровень адаптации.

Предлагается четыре способа адаптации, изменяющих поведение:

Физиологический способ адаптации - это реакция человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород.

Я-концепция -- это желание человека понять самого себя: как собственное поведение, так и телесный образ. Этот способ адаптации помогает человеку справиться с изменениями его психологических и телесных "Я". Этот способ адаптации эффективен при подготовке пациента к операции, особенно при операциях, изменяющих его тело; ампутация конечностей, мастэктомия, наложение стомы.

Роль-функция предполагает изменение роли пациента в семье, на работе, в зависимости от тех или иных обстоятельств.

Взаимозависимость -- это стремление человека достичь состояния относительного баланса в различных взаимоотношениях. Медсестре следует учитывать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент, оказавшись полностью зависимым от персона­ла, испытывает отрицательные эмоции.

Медицинская сестра должна определить, дает ли поведение пациента в любом из четырех способов адаптации повод для беспокойства. Если повод для беспокойства есть, медицинская сестра должна выяснить, чем обусловлены проблемы адаптации пациента: Медсестра, выявив раздражители, вызывающие у пациента неадекватные реакции, совместно с пациентом определяет цели: -- позволяющие расширить уровень адаптации. Предполагается, каждый человек стремиться к состоянию психологического и физиологического равновесия. Сестринское вмешательство должно изменить раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации и был направлен на очаговые раздражители.

Модель Д.Орем

Каждый человек, здоровый или больной, должен иметь равновесие в потребностях в самоуходе и возможностях его осуществлять.

Медсестра определяет необходимое поведение пациента при самоуходе - равновесие между потребностями и возможностями осуществлять самоуход. Проводя первичное обследование пациента, медсестра определяет, нужна ли ее помощь. Для этого она должна собрать дополнительную информацию и выяснить, почему возник дефицит самоухода. Осмотр и наблюдение, беседа помогут ей понять проблему пациента:

-- недостаток знаний и умений;

-- мотивация;

--ограничение поведения, продиктованное общественными и культурными нормами.

Сестринский уход планируется в зависимости от возможностей самоухода самого пациента и его родственников.

Прежде всего учитывается, что достигнуто самим пациентом к назначенному ими совместно времени. Сестринский уход считается эффективным, если удается сохранить или восстановить равновесие между возможностями и потребностями в самоуходе.

Модель В. Хендерсон

Предложена Вирджинией Хендерсон в 1960 году в США, а затем дополненная в 1968 году. Данная модель акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические, а затем на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Главное в этой модели -- участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

В. Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей, в то же время, больной человек не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно.

В. Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Предусматривает непременное участие пациента во всех этапах сестринского процесса. Медсестра совместно с пациентом устанавливает, какие из потребностей следует удовлетворить в первую очередь. Принимать решения за пациента медицинская сестра может только в том случае, если пациент не в состоянии этого сделать.

Автор данной модели считает, что пациент должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои повседневные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости. Поставленная цель должны быть реалистичной и измеримой, чтобы можно было оценить успешность сестринского вмешательства. В конечном итоге вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости, насколько это возможно.

Итоговую оценку выполнения плана по уходу начинают с оценки каждой повседневной потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы. При недостижении цели изменяют формулировки цели и планируют новые сестринские вмешательства.

Модель М. Аллен

Эта модель встречается в литературе под несколькими названиями -- модель Макгила, которую впервые внедрили в университете Макгила в Монреале, также эту модель называют моделью М. Аллен - по имени автора.

Медсестра наблюдает за поведением пациента, а также использует полученную информацию от членов семьи, выявляет сильные стороны семьи и существующие проблемы, связанные со здоровьем пациента. Определяет приоритеты и отношение членов семьи пациента к определенным сферам деятельности, ее духовные ценности и убеждения.

Медсестра выясняет, что думает, чувствует, в чем нуждается пациент и его семья в связи с предстоящим лечением. Она должна определить время проведения тех или иных мероприятий плана, руководствуясь при этом результатами непрерывной оценки пациента и его семьи. Пациент должен осознать и использовать потенциальные возможности свои и своей семьи для того, чтобы разработать план действий. Планы должны быть нацелены на решение всех задач, выявленных медсестрой в процессе работы с семьей. Данная проблема долговременная, и предстоит длительный период, в течении которого придется направить все усилия на преодоление причин, вызвавших проблему. Пациент и его семья должны это понять и осознать.

Медсестра должна определять, какие подходы к преодолению проблем предпочтительны для пациента и его семьи, и оценить их эффективность

Сестринское вмешательство предусматривает следующее:

-- образ жизни пациента (как заболевание может отра­зиться на профессиональной деятельности);

-- стресс (если сменить место работы не представляется возможным);

-- диета и контроль за массой тела;

-- физические упражнения;

-- вредные привычки -- курение.

Медсестра фиксирует оценки пациента и его семьи в отношении плана мероприятий и вносит в него необходимые изменения, основываясь на мнении семьи о возможности достижения ожидаемых результатов. Она обобщает работу, проделанную членами семьи.

Практикующие сестры во многих странах одновременно используют несколько моделей, причем выбор модели зависит от невозможности пациента удовлетворить те или иные потребности.

Осмысление уже разработанных моделей помогает выбрать те, которые пригодны для конкретного пациента.

Модель сестринского ухода помогает акцентировать внимание медицинской сестры при обследовании пациента, постановки диагноза и планировании сестринского вмешательства.

ЛЕКЦИЯ №6.

Иерархия потребностей человека по А. Маслоу.

Модель сестринского дела В. Хендерсон

План лекции

1. Иерархия потребностей по Маслоу.

2. Проявления нарушений различных потребностей.

3. Взаимосвязь теории Маслоу и модели В. Хендерсон.

Нормальная жизнедеятельность человека обеспечивается совокупностью биологических, социальных и духовных потребностей. Удовлетворение этих потребностей определяет рост, развитие, гармонию человека с окружающей средой.

Жизнедеятельность человека зависит от многих факторов, которые упорядочены во времени и пространстве и поддерживаются системами жизнеобеспечения организма человека.

Потребность -- это осознанный психологический или физический дефицит чего-либо, отраженный в восприятии человека, который он испытывает на протяжении всей своей жизни. ( Г. М. Перфильева).

Основные теории и классификации потребностей

Американский психофизиолог А.Маслоу, русского происхождения, в 1943 году выделил 14 основных потребностей человека и расположил их согласно пяти уровням. По его теории, одни потребности для человека более существенны, чем другие. Это позволило классифицировать их по иерархической системе, от физиологических до потребностей в самовыражении.

Жизнь, здоровье, счастье, человека зависит от удовлетворения потребностей в пище, воздухе, сне. Обеспечиваются они функцией различных органов и систем организма. Заболевание, вызывая нарушение функции того или иного органа или системы, мешает удовлетворению потребностей, приводит к дискомфорту.

Чтобы жить, человеку необходимо удовлетворять физиологические потребности в воздухе, пище, воде, выделении продуктов жизнедеятельности, в возможности двигаться, спать, общаться с окружающими, избегать опасности.

Пирамида Маслоу выглядит следующим образом:

1 уровень- физиологические потребности: дышать, есть, пить, выделять.

2 уровень- потребности безопасности: спать (отдыхать), быть чистым, одеваться (раздеваться), поддерживать температуру, быть здоровым, избегать опасности, двигаться.

3 уровень- социальная потребность( быть принятым и понятым в обществе): общаться.

4 уровень- потребность достижения успеха (иметь жизненные ценности в семье, работе, красоте).

5 уровень- потребности самовыражения: человек выражает себя через какую- то деятельность (игру, учебу, работу).

Неудовлетворение или не качественное удовлетворение любой из этих потребностей может стать причиной заболевания. Неудовлетворение одной потребности может проявляться по разному в виде различных ощущений пациента, его различных жалоб.

Потребность в дыхании, одна из основных физиологических потребностей человека. При недостатке кислорода дыхание становится частым и поверхностным, появляется одышка, кашель. Продолжительная гипоксия приводит к цианозу кожы слизистых.

Потребность в пище также имеет важное значение для сохранения здоровья и хорошего самочувствия. Рациональное и адекватное питание помогает исключить факторы риска многих заболеваний. Некачественное удовлетворение этой потребности может проявляться в виде: ожирения., истощения, рвоты, тошноты, изжоги, снижении аппетита, нарушения глотания.

Потребность в жидкости -- это выпивание жидкости 1,5-2 литра ежедневно - вода, напитки, первые блюда, фрукты, овощи. Такое количество восполняет потери в виде мочи, кала, пота, испарений при дыхании. Чтобы сохранить водный баланс, человек должен употреблять жидкости больше, чем он выделяет, в противном случае появляются признаки обезвоживания. Некачественное удовлетворение этой потребности может проявляться в виде: жажды, сухости во рту.

Потребность в выделении продуктов жизнедеятельности.- из организма человека в основном с мочой и калом выводятся продукты обмена веществ при их накоплении происходит отравление организма продуктами собственной жизнедеятельности. Некачественное удовлетворение этой потребности может проявляться в виде: запора, диареи, полиурии, частого и болезненного мочеиспускания, никтурии, нарушения состава мочи.

Потребность в сне и отдыхе -- при недосыпании уменьшается уровень глюкозы в крови, ухудшается питание мозга и замедляются мыслительные процессы; рассеивается внимание, ухудшается память. Больному человеку сон более необходим, поскольку способствует улучшению его самочувствия. Нарушения сна- бессонница, повышенная сонливость, нарушение процесса засыпания.

Потребность в движении. Ограничение подвижности или неподвижность создают много проблем для человека. Такое состояние может быть продолжительным и постоянным. Неподвижность -- один из факторов риска развития пролежней, нарушения функции опорно-двигательного аппарата, работы сердца и легких. При длительной неподвижности наблюдаются изменения в системе пищеварения: диспепсия, метеоризм (вздутие живота), анорексия (потеря аппетита), понос или запоры.

Потребность в безопасности. Для большинства людей безопасность означает надежность и удобство. Каждый из нас нуждается в крове, одежде и в том, кто может оказать помощь. Пациент чувствует себя в безопасности, если кровать, кресло или каталка зафиксированы, покрытие пола в палате и в коридоре сухое и на нем нет посторонних предметов, помещение в темное время суток достаточно освещено; при плохом зрении есть очки. Пациент должен быть одет соответственно погоде, а в жилище достаточно тепло, и при необходимости ему будет оказана помощь.

Потребность в поддержании температуры тела- у человека должна поддерживаться постоянная нормальная температура для функционирования всех его органов и систем. При неудовлетворении этой потребности развивается гипер или гипотермия.

Социальные потребности -- это потребности в семье, друзьях, их общение, одобрение, привязанность, любовь. Люди хотят, чтобы их любили, понимали. Никто не желает быть покинутым, нелюбимым и одиноким. Если это случилось, значит, социальные потребности человека не удовлетворены.

Потребность в достижении успеха- Общаясь с людьми, мы не можем быть равнодушными к оценке своего успеха со стороны окружающих. У человека появляется потребность в уважении и самоуважении. Труд должен приносить удовлетворение, а отдых - быть насыщенным и интересным. Чем выше уровень социально-экономического развития общества, тем более полно удовлетворяются потребности в самоуважении.

Потребность в самовыражении -- это наивысший уровень потребностей человека. Удовлетворяя свою потребность в самовыражении, каждый верит, что он делает лучше, чем другие. Для одного самовыражение -- это написание книги, для другого -- вырастить сад, для третьего - воспитание детей.

Итак, на каждом уровне иерархии у пациента могут быть одна или несколько неудовлетворенных потребностей. Медицинская сестра, составляя план ухода за пациентом, должна помочь ему реализовать хотя бы некоторые из них.

Потребности в действиях или поступки сопровождаются изменением в психоэмоциональной, познавательной, психомоторной сфере человека и зависят от свойств личности, возраста человека, уровня его образования и способности осознать дефицит чего-либо.

К внешним факторам, от которых зависит степень удовлетворения потребностей, относятся условия окружающей среды. К факторам, которые изменить нельзя, относятся возраст, пол человека, наследственность.

Медицинская сестра, согласно теории Хендерсон, должна активно привлекать пациента, членов его семьи в удовлетворении потребностей в самоуходе, помогая ему сохранить свою самостоятельность, независимость.

ЛЕКЦИЯ №7.

Сестринский процесс.

Документация к сестринскому процессу.

План лекции

1. Понятие сестринский процесс и его значение.

2. Первый этап сестринского процесса- сестринское обследование.

3. Второй этап сестринского процесса – сестринская диагностика.

4. Третий и четвертый этапы сестринского процесса.

Понятие о сестринском процессе родилось в США в середине 50-х годов. В настоящее время оно получило широкое развитие в современной американской, а с 80-х годов -- в западноевропейских моделях сестринского дела.

Сестринский процесс -- это научный метод сестринской практики, систематический путь определения ситуации, в которой находится пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Сестринский процесс -- динамичный, цикличный процесс.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного подхода к личности пациента.

ПЕРВЫЙ ЭТАП - СБОР ИНФОРМАЦИИ или сестринское обследование.

Сестринское обследование- это способы и методы получения информации о пациенте, его проблемах, состоянии здоровья. Методами обследования являются: субъективные, объективные и дополнительные методы обследования пациента. Сетринское обследование является независимым и не может подменяться врачебным, так как врач и медсестра в своей работе преследуют различные цели.

Задача врача - установить правильный диагноз и назначить лечение. Задача медсестры - обеспечить пациенту максимальный комфорт, в пределах своей сестринской компетенции постараться облегчить его состояние. Поэтому для медсестры важны не столько причины нарушения здоровья (инфекция, опухоли, аллергия), сколько внешние проявления заболевания как результат нарушения функций организма и основная причина дискомфорта. Такими внешними проявлениями могут являться, например: одышка, кашель с мокротой, отеки и т.д.

Поскольку медсестра и врач преследуют разные цели, следовательно, и информация, которую они собирают при обследовании пациента, должна отличаться.

Цели сестринского обследования:

- получить данные о пациенте необходимые для ведения документации;

- получить данные о физиологическом состоянии больного. Чтобы выявить его физиологические проблемы;

- получить данные о психологических особенностях больного, чтобы оценить его психосоматическое состояние.

Источники информации о пациенте:

- сам пациент;

- его родственники;

- медицинская документация;

- медицинские работники, работавшие с пациентом ранее;

- данные объективного обследования;

- данные дополнительных методов обследования.

Субъективное обследование

Это сведения, которые медицинская сестра получает со слов больного или его родственников. Проводиться в виде беседы, необходимо использовать все правила терапевтического общения.

Субъективное обследование включает в себя:

- паспортные данные;

- жалобы пациента на данный момент с детализацией каждой жалобы( Боль- локализация, характер, время возникновения, что предшествует, иррадиация, чем снимается).

- Анамнез болезни (историю болезни).

Когда началось заболевание( дата, время), что предшествовало появлению первых симптомов. Как началось заболевание, как оно протекало, какие исследования были проведены, их результат, какой диагноз был поставлен, какое лечение проводилось и его эффективность.

- Анамнез жизни( историю жизни).

Где родился, каким ребенком в семье, как у матери протекала беременность и роды, как рос и развивался, соответствовало ли развитие возрасту. Какими болезнями болел в детстве, как учился в школе, в каких условиях жила семья. Где учился после школы. Где жил и работал на протяжении жизни, действовали профессиональные вредности, когда создал свою семью, материальные и бытовые условия. Какие болезни и операции перенес. Аллергический анамнез (есть ли аллергия, на что и как проявляется). Особенности питания (какую пищу предпочитает и режим питания, какие продукты не переносит). Вредные привычки, с какого возраста и как часто.

Для женщины гинекологический анамнез: когда были первые менструации, их регулярность, число беременностей и родов, как они протекали.

Психологический анамнез: верит ли в Бога, посещает ли церковь, какие имеет увлечения.

Вся полученная информация вносится в карту сестринского ухода, которую ведет медицинская сестра, осуществляющая сестринский процесс.

Объективное обследование включает в себя:

Это данные полеченные медицинской сестрой при осмотре пациента, определении его антропометрических данных, водного баланса, ЧДД, пульса, температуры, АД. Они более реально отражают состояние больного.

- Состояние сознания:

А) Ясное- пациент адекватно реагирует на окружающую обстановку, быстро и правильно отвечает на поставленные вопросы.

Б) Спутанное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием.

В) Ступор- пациент находиться в полусне, из которого его можно вывести громким криком или тормашением.

Г) Сопор- глубокая стадия оглушения, больной не реагирует на слова, но болевая чувствительность сохранена.

Д) Кома- полная потеря сознания, утрата чувствительности и рефлексов, непроизвольное отхождение мочи и кала.

Е) Бред – бессмысленная безсвязанная речь, на фоне интоксикации.

Ж) Галлюцинации- пациент видит, слышит или чувствует объект которого нет.

- Выражение лица:

Оно соответствует характеру течения заболевания. Лицо может быть искажено болью, при высокой температуре блеск глаз и гиперемия кожи. При заболеваниях почек лицо бледное, отечное. При заболеваниях сердца акроцианоз (цианоз носогубного треугольника). При гипертиреозе- пучеглазие и дрожание век.

- Состояние кожи и видимых слизистых:

А) окраска кожи и слизистых- в норме она естественного розового цвета, при патологии может быть бледной, гиперемированной, цианотичной, желтушной.

Б) чистота кожи и слизистых, нет ли сыпи, а если есть, то где расположена, как выглядит, сопровождается ли зудом.

В) сухость или влажность кожи, в норме кожа слегка влажная.

Г) есть ли участки пигментации и где расположены.

Д) тургор (эластичность) кожи.

Е) наличие отеков. Отеки – скопление жидкости в мягких тканях. Они бываю явные( видимые при осмотре и пальпации) и скрытые (жидкость накапливается внутри полостей и определить их можно только при подсчете водного баланса)

Сердечные отеки распространяются снизу вверх и появляются вечером, может быть симптом чулок или носок.

Почечные отеки распространяются сверху вниз и появляются утром.

- Тип телосложения:

А) астенический тип- пациент высокий с длинными, худыми конечностями, плечи узкие, лопатки отстают от грудной клетки , грудная клетка вытянутой формы, ее угол острый, подкожная клетчатка развита слабо.

Б) Гиперстенический тип- пациент не большого роста, конечности короткие, голова большая, лицо широкое, грудная клетка широкая, ее угол больше прямого, подкожная клетчатка развита хорошо.

В) Нормостенический тип- грудная клетка эллипсовидной формы, угол прямой, конечности пропорциональны туловищу, подкожная клетчатка развита нормально.

- Положение пациента в постели:

А) Активное – пациент свободно двигается в постели и занимает любое удобное положение;

Б) Пассивное- пациент без сознания или очень ослаблен, находится в положении которое ему придали медицинские работники.

В) Вынужденное- его принимает пациент для ослабления болезненных симптомов и улучшения самочувствия.

- Общее состояние пациента:

А) Удовлетворительное состояние- сознание ясное, положение активное, температура не выше субфебрильной, ЧСС не выше 90, Ад в пределах нормы. Патологические симптомы не мешают пациенту быть активным.

Б) Состояние средней тяжести- сознание ясное или спутанное, положение в постели может быть вынужденное, активность усиливает болезненные симптомы, возможна высокая лихорадка ЧСС учащенное или редкое, АД выше или ниже нормы, цвет кожи изменен. Функции внутренних органов нарушены, но угрозы для жизни нет.

В) Тяжелое состояние- положение в постели пассивное или вынужденное. Выражение лица изменено, учащение сердцебиения и ЧДД, пульс нитевидный, возможна неукротимая рвота и профузная диарея, нарушена функция дыхательной, нервной системы и ССС, что составляет угрозу для жизни больного.

Объективное обследование включает в себя:

Данные полученные при определении определенных анатомических и физиологических параметров человеческого организма:

- антропометрия (рост, вес, ОГК)

- определение водного баланса;

- определение ЧДД и характеристика дыхания;

- определение пульса и его характеристика;

- измерение АД.

Дополнительными методами исследования, результатами которого могут воспользоваться медицинские сестры, являются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Второй этап сестринского процесса

Выявлении проблем пациента или сестринская диагностика.

На основе собранной информации сестра выявляет проблемы пациента это ощущения пациента в связи с развивающимся заболеванием, его представлением о заболевании. Проблема пациента возникают при неудовлетворении или некачественном удовлетворении основных жизненных потребностей. Проблема- это дефицит чего либо.

Сестринский диагноз- клиническое суждение м\с описывающее существующую и потенциальную реакцию пациента на заболевание с указанием причин ответной реакции, разрешить или предупредить такую ситуацию м\с может самостоятельно.

Сестринский диагноз- это состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны м/с.

Сестринские диагнозы охватывают все сферы жизни человека. Поэтому различают: физиологические, психологические, социальные и духовные диагнозы.

Выделяют: Настоящие проблемы- те которые есть у пациента на данный момент и они требуют от м\с каких- то действий по их разрешению.

Потенциальные проблемы- те которые могут быть у пациента если сейчас ему не оказывать правильный уходи не решать его настоящие проблемы.

По приоритетности диагнозы могут быть:

- первичные – связаны с развивающимся заболеванием, угрожают жизни и здоровью пациента.

- промежуточные – связаны с развивающимся заболеванием. но жизни пациента не угрожают.

- вторичные – не связаны с развивающимся заболевание, возможно были у пациента ранее, но при правильном уходе они могут быть решены.

Отличия сестринского диагноза от врачебного

1. врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский реакцию организма в связи с заболеванием.

2. врачебный остается неизменным на протяжении болезни, сестринский меняется ежедневно и даже ежечасно.

3. врачебный предполагает лечение в рамках компетенции врача, сестринский- уход в рамках компетенции сестры.

4. врачебный связан с патофизиологическими процессами в организме больного, сестринский с ощущениями и представлениями пациента.

5. врачебный диагноз один, сестринских может быть несколько.

6. сестринский охватывает все сферы жизни пациента.

Третий этап сестринского процесса

Планирование сестринского ухода

Оно начинается с постановки целей ухода. Цель- это ожидаемый результат. Они необходимы для того чтобы определить направление сестринского уход и определить степень его эффективности.

Элементы целей:- исполнение (глагол, действие); критерий (дата, время, расстояние); условие (с помощью кого или чего).

Виды целей: краткосрочные- достигаются в течении недели ;

Долгосрочные- в течении 10- 14 дней иногда к моменту выписки и даже после нее.

Требования к целям:1. цели должны быть реально достижимыми;

1. необходимо установить конкретные сроки достижения для каждой цели.

2. пациент должен участвовать в обсуждении и достижении цели.

После постановки целей планируется объем сестринских вмешательств т.е. составляется план ухода. Сестра составляет индивидуальный план ухода для каждого пациента используя стандартные планы ухода по проблемам. План составляется так чтобы решить проблему пациента и достигнуть поставленной цели.

Четвертый этап сестринского процесса

Реализация плана ухода

Разработанный на третьем этапе план ухода должен быть реализован. Если к этому времени произошли изменения в состоянии больного то план в ходе реализации может быть откорректирован.

Типы сестринских вмешательств.

А) зависимые- назначаются врачом, выполняются м\с под его контролем.

Б) независимые- осуществляются м\с самостоятельно в пределах своей компетенции.

В) взаимозависимые- действия м\с в сотрудничестве с другими медработниками.

Методы сестринских вмешательств:

- оказание доврачебной помощи;

- выполнение врачебных назначений;

- создание комфортных условий для пациента;

- оказание психологической поддержки пациенту и его семье;

- выполнение манипуляций по личной гигиене;

- профилактика ЗОЖ и осложнений;

- организация обучения пациентов и членов их семей.

Требования к реализации плана:

1. Систематически выполнять план.

2. Осуществлять координацию намеченных действий.

3. Вовлекать пациента и его семью в процесс оказания помощи.

4. Регистрировать оказанный уход.

5. Осуществлять доврачебную помощь по стандартам, а манипуляции по алгоритмам.

Пятый этап сестринского процесса

Оценка сестринского ухода

Она проходит по трем направлениям:

- достижение поставленных целей, тем самым, оценка качества ухода.

- реакция пациента на сестринское вмешательство;

- активный поиск новых проблем у пациента.

Если поставленная цель достигнута, проблема решена, пациент доволен уходом и нет новых проблем . то все этапы сестринского процесса успешно реализованы.

Рекомендации по ведению документации по сестринскому процессу:

1. описывайте проблему словами пациента.

2. правильно формулируйте цели со всеми элементами.

3. опирайтесь на стандартные планы ухода.

4. храните план ухода в удобном месте, чтобы коллеги могли им воспользоваться.

5. привлекайте пациента к уходу и к записям связанным с самопомощью.

ЛЕКЦИЯ №1.

Оценка функционального состояния дыхательной и сердечно- сосудистой системы.

План лекции

1. Пульс и его характеристика.

2. Методики измерения АД, нормативы, факторы на него влияющие.

3. Характеристика дыхания, виды одышки, особенности определения ЧДД.

4. Патологические типы дыхания.

5. Физиологические колебания температуры, механизмы терморегуляции.

6. Способы измерения температуры.

1 Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс. Артериальный пульс- ритмическое колебание стенок артерий возникающее из – за выброса крови в артериальную систему в течении одного сокращения сердца. Артериальный пульс можно определять на височной. Бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях. Но чаще его определяют на лучевой артерии.

Характеристики пульса зависят от силы сердечного выброса, эластичности стенок артерий, от частоты сердечных сокращений.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПУЛЬСА:

Синхронность пульса на обеих лучевых артериях.

Частота( тахикардия, брадикардия, асистолия). При повышении температуры на 1* пульс учащается на 8- ударов.

Ритм пульса ( ритмичный, не ритмичный, дефицит пульса).

Наполнение пульса (полный или пустой и зависит от систолического объема сердца).

Напряжение пульса (зависит от величины артериального давления).Он может быть мягкий, умеренного напряжения, напряженный.

Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым и графическим. Графически в температурном листе красной ручкой одна клетка до ста 2 удара после ста 4 удара .Фиксируют один раз в день во время утреннего обхода.

2.Артериальное давление образуется в артериальной системе во время сокращения сердца и зависит от нервно- гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сокращений сердца и сосудистого тонуса.

Различают систолическое давление, диастолическое и пульсовое. Нормы систолическое от 105 до 145 мм РТ ст, диастолическое от60 до 90 мм РТ ст. пульсовое от 40 до 50 мм РТ ст.

Повышение АД гипертония или гипертензия , понижение АД гипотония или гипотензия.

Впервые измерение АД непрямым ( не инвазивным методом ) звуковым аускультативным методом , предложил в 1905 году русский хирург Н.С. Коротков.

Сейрас могут быть использованы различные аппараты для измерения АД: аппарат Рва – Роччи ( ртутный), тонометр, сфигмоманометр ( стрелочный), электронный аппарат.

Правильность измерения зависит от подготовки пациента к данной процедуре, правильности подбора и наложения манжеты, состояния мембраны и трубок фонендоскопа, положения стрелки на тонометре.

Фиксирую результат измерения в виде цифровой записи и графически в температурном листе заштрихованным столбиком при этом одна клеточка 5 мм РТ ст. А результат всегда округляют до 0 или 5.

При первом визите пациента АД измеряют трижды и на обеих руках. Фиксирую среднее значение.

3 Дыхание произвольный акт которым пациент может управлять, подсчитывая ЧДД мы считаем только вдохи. В норме ЧДД 16- 20 вдохов в мин ( тахипное, брадипное, апное). У женщин ЧДД на 2-4 больше чем у мужчин, ЧДД больше в положении стоя чем в положении лежа, оно может расти при физической нагрузке, стрессе, повышении температуры( 1*- 4 дыхательных движения).

При характеристике дыхания мы определяем : частоту, глубину, ритм, тип дыхания.

Нарушение глубины, частоты и ритма дыхания- одышка. Она может быть: субъективная, объективная, физиологическая, патологическая, инспираторная, экспираторная и смешенная. Быстро развивающаяся сильная одышка- удушье.

4 Патологические типы дыхания.

- Большое дыхание Куссмауля- редкое, глубокое . шумное дыхание. Наблюдается при глубокой коме.

- Дыхание Биотта- периодическое дыхание при котором чередуются периоды поверхностного дыхания и дыхательные паузы. Равные по продолжительности.

- Дыхание Чейна- Стокса- периодическое нарастание частоты и глубины дыхания. Которое происходит на 5- 7 дыхании, с последующим периодом убывания и длительной паузой от нескольких секунд до 1 мин. Во время паузы пациент плохо ориентируется в окружающей среде, теряет сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.

Асфиксия- остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода

Астма- приступ удушья.

ЧДД фиксируется только числом, графически не изображается.

5 Физиологические колебания температуры, механизмы терморегуляции

Для человека характерно относительное постоянство температуры в норме она колеблется от 36* до 37* обеспечивается этот процесс взаимодействием теплопродукции и теплоотдачи. Теплопродукция- это процесс образования тепла в организме за счет сложных химических реакций идущих в мышцах и внутренних органах с выделением тепла. Теплоотдача – потеря тепла организмом, она идет за счет теплопроведения, теплоизлучения и испарения пота с поверхности кожи. В процессе теплорегуляции большую роль играют кровеносные сосуды кожи. При их расширении кровоприток усиливается и возрастает теплоотдача, усиливается деятельность потовых желез. При сужении сосудов теплоотдача уменьшается.

Возможны физиологические повышения температуры при физической нагрузке , после еды, эмоционального стресса. В жаркое время года температура на несколько десятых выше чем зимой. Температура утром ниже чем вечером.

Измеряют температуру контактными и бесконтактными методами. При чем контактный более частый и надежный. В России используется шкала Цельсия в Англии и США шкала Фаренгейта( 32 прибавит 1,8 умноженная на Т по Цельсию).

6. Измерение температуры тела проводиться с помощью:

- медицинского ртутного максимального термометра;

- электротермометров;

- электронного цифрового термометра;

- жидкокристаллического термометра для измерения Т под языком;

- инфракрасного термометра для измерения Т в слуховом проходе;

- радиокапсул, снабженных датчиками, передающими сигналы об изменении Т отдельных органов, данные фиксируются специальными приборами.

- тепловидения или термографии, основанной на восприятии инфракрасного излучения с поверхности тела специальными датчиками.

Тест по теме: Оценка функционального состояния дыхательной системы и ССС.

1. В норе диастолическое давление колеблется в пределах

А) от 105 до 145 мм рт ст

Б) от 40 до 50 мм рт ст

В) от 60 до 90 мм рт ст

2. Учащение пульса более 80 ударов в минуту называется:

А) техипное;

Б) брадикардия;

В) тахикардия.

3. Непрямой звуковой аускультативный метод измерения АД был изабретен:

А) Н.И. Пироговым;

Б) Н. С. Коротковым;

В) А. Цельсием.

4. Процесс потери тепла организмом называется:

А) теплопроведение;

Б) теплоотдача;

В) излучение.

5. При измерении температуры в Росси используют шкалу:

А) Норта;

Б) Фаренгейта;

В) Цельсия.

6. Затруднение вдоха характерно для одышки:

А) экспираторной;

Б) инспираторной;

В) смешанной.

7. Периодическое дыхание, при котором чередуются периоды поверхностного дыхания и дыхательные паузы равные по продолжительности - это дыхание:

А) Куссмауля;

Б) Биотта;

В) Чейна- Стокса.

8. Для женщины характерен тип дыхания:

А) брюшной;

Б) грудной;

В) смешанный.

9. Характеристикой пульса является:

А) Наполнение;

Б) Глубина;

В) Высота.

10. Норма пульсового давления у человека:

А) 60- 80 мм рт ст ;

Б) 40- 50 мм рт. ст

В) 60- 90 мм.рт. ст.