Материалы по теме: Катетеризация мочевого пузыря"

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова»

Практическое занятие

ПМ «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»

МДК «Технология оказания медицинских услуг»

ТЕМА: «Катетеризация мочевого пузыря»

Преподаватель: Федорова О.А.

Черкашина А.Н.

Тобольск, 2019

Актуальность

Мочевыделение это одна из функций организма, обеспечивающая постоянную внутреннюю среду, главной задачей мочевыделительной системы является выведение продуктов обмена веществ, при невозможности выведения мочи начинаются процессы интоксикации организма.

Расстройство мочеиспускания – актуальная проблема пациентов урологического профиля всех возрастных категорий. В своих трудах Гиппократ описывает наиболее типичные изменения мочи, заболевания мочевого пузыря, упоминает о лечении мочевыделительной системы.

Становление современной урологии совпало с развитием общей хирургии: асептики, антисептики, анестезии.

Нефрология – раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек.

Урология – область клинической медицины, изучающая болезни органов мочевой системы, а у мужчин – половой системы.

БЛОК ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ

Глоссарий

Дизурия – Расстройство мочеиспускания

Анурия – Отсутствие мочи

Олигурия – Уменьшение суточного диуреза менее 500 мл

Полиурия – Увеличение суточного диуреза более 2 л

Поллакиурия – Учащение мочеиспускания

Ишурия – Выраженная острая задержка мочеиспускания

Странгурия – Болезненное затруднение мочеиспускания

Никтурия – Увеличение ночного диуреза

Энурез – Ночное недержание мочи

Суточный диурез – Количество мочи, выделенной за сутки

Водный баланс – Соотношение выделенной и введенной жидкости

Недержание мочи – Потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение

Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении

Альбуминурия, протеинурия – Белок в моче

Гематурия – Эритроциты в моче

Глюкозурия – Сахар в моче

Бактериурия – Бактерии в моче

Катетеризация – Введение катетера в полый орган

Уретральный катетер – Дренажная трубка, вводимая через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь

Ирригация — орошение, промывание — процедура длительного промывания

струей жидкости

Строение мочевыделительной системы

1. М очевыделительная система состоит из парных органов – почек и мочеточников, и непарных – мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

2. Мочеиспускательный канал женщины более короткий и широкий, что ведет к более легкому проникновению инфекции в мочевой пузырь; мочеиспускательный канал мужчины имеет анатомические изгибы и сужения, что требует большей осторожности при катетеризации.

Функционирование мочевыделительной системы

Мочевыделительная система – это одна из важнейших систем в организме человека. Главная ее задача – сохранение равновесия биологических жидкостей путем фильтрации крови и образования мочи из удаленных из крови продуктов обмена веществ.

Непрерывная работа почек регулирует в организме водно-солевой и кислотно-основной балансы. В течение суток через почки протекает около 170–180 литров крови, причем мочи образуется около 1,5 литра.

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называют опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникаем при накоплении в мочевом пузыре человека 250-300 мл мочи. В норме у здорового человека мочеиспускание - в дневное время в пределах 4-7 раз, в ночное – не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диурез – 1 – 2 литра.

Виды мочевыводящих катетеров

Существуют различные типы катетеров для проведения катетеризации мочевого пузыря.

По материалу изготовления делятся на:

• Жесткие катетеры – металлические разных размеров и диаметра, применяются только врачом!!!

• Мягкие, могут быть из различных материалов – резина, латекс, силикон.

По строению: уретральные катетеры – катетеры Нелатона, Фоллея, Тиммана, и катетеры для цистостом – Пеццера, Малеко (Таблица 1).

Таблица 1. – Виды мочевыводящих катетеров

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация – введение катетера в мочеиспускательный канал с лечебной или диагностической целью.

Показания (определяются врачом):

С лечебной целью:

- острая задержка мочи;

- послеоперационный период при операциях на уретре и мочевом пузыре.

С диагностической целью:

- забор мочи для исследования;

- введение контрастных веществ;

- исследование уродинамики.

Противопоказания:

- травматический разрыв уретры;

- острый простатит;

- острый уретрит;

- кровь в мочеиспускательном канале;

- кровоподтеки в промежности.

Осложнения:

- повреждение уретры;

- гематурия из-за повреждения слизистых оболочек уретры, мочевого пузыря;

- инфицирование мочевого пузыря;

- артериальная гипотензия.

Если у пациента наблюдается острая задержка мочи, то перед проведением катетеризации медицинский персонал должен попробовать вызвать опорожнение мочевого пузыря естественным путем. Для этого необходимо создать комфортную обстановку (огородить ширмой, при отсутствии противопоказаний придать положение Фаулера), включить воду под краном, на область лобка можно положить влажную теплую салфетку. При отсутствии эффекта приступать к катетеризации мочевого пузыря.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕНЩИНЕ

Оснащение:

• стерильные: мочевой катетер, пинцеты (2 шт.), корнцанг, лоток, перчатки - 1 пара, раствор фурацилина 1:5000, вазелиновое масло, марлевые салфетки и марлевые шарики;

• нестерильные перчатки;

• оснащение для гигиенического туалета наружных половых органов;

• емкость для сбора мочи;

• клеёнка подкладная и пеленка;

• нестерильный лоток для отработанного материала;

• емкости с дезинфицирующими растворами.

Необходимое условие:

• перед катетеризацией, необходимо провести туалет наружных половых органов;

• для разовой катетеризации предпочтительнее катетер Нелатона; для пролонгированной катетеризации, когда катетер остается в мочевом пузыре некоторое время лучше использовать катетер Померанцева-Фолея.

Порядок действий:

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МУЖЧИНЕ

Оснащение:

• стерильные: мочевой катетер, пинцеты (2 шт.), корнцанг, лоток, перчатки - 1 пары, раствор фурацилина 1:5000, вазелиновое масло, марлевые салфетки и марлевые шарики;

• нестерильные перчатки;

• емкость для сбора мочи;

• клеёнка подкладная и пеленка;

• лоток нестерильный для отработанного материала;

• емкости с дезинфицирующими растворами.

Необходимое условие:

• перед катетеризацией, необходимо провести туалет наружных половых органов;

• медсестра может проводить катетеризацию мужчине только мягким катетером;

• для разовой катетеризации предпочтительнее катетер Нелатона;

• для пролонгированной катетеризации, когда катетер остается в мочевом пузыре некоторое время лучше использовать катетер Померанцева-Фолея;

• если еще до катетеризации предполагается наличие препятствия походу уретры (стриктура, увеличение предстательной железы), то предпочтительнее использовать катетер Тиманна с загнутым и суженным клювом.

Порядок действий:

Техника катетеризации катетером Фолея аналогична технике катетеризации катетером Нелатона. Катетер Фолея представляет собой двухпроводниковую трубку из синтетического полимера. Меньший по диаметру проводник заканчивается на проксимальном конце баллоном вместимостью около 10 см². Второй проводник служит для проведения мочи. При появлении мочи из катетера его продвигают еще на 5-7 см, в меньший по диаметру проводник вводят 10 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида для заполнения баллона, играющего роль фиксатора. После введения раствора катетер нужно несколько потянуть наружу, проверяя правильность его расположения.

Если катетеризацию предпринимают для введения в мочевой пузырь какого-либо лекарственного вещества, то после эвакуации мочи и промывания пузыря по катетеру вводят жидкое лекарство и катетер удаляют. После инсталляции пациенту нужно рекомендовать по возможности дольше не мочиться, чтобы лекарство более длительное время находилось в мочевом пузыре.

Нередко катетеризацию производят при затрудненном мочеиспускании (обычно у мужчин с заболеваниями предстательной железы) для выяснения степени опорожнения мочевого пузыря, т. е. наличия или отсутствия остаточной мочи. В этих случаях пациент должен помочиться непосредственно перед катетеризацией. Моча, выпущенная катетером тотчас после самостоятельного мочеиспускания, и будет остаточной.

Приложение.

Лист экспертной оценки

выполнения процедуры катетеризации мочевого пузыря женщине.

ФИО студента___________________________________ группа ______

Критерии оценки действий (в баллах):

3 – соответствие критериям (выполнение без замечаний);

2 – не полное соответствие критериям (выполнение действия с незначительным отклонением от алгоритма, затруднение обоснования действия);

1 – не соответствие критериям (допускаются ошибки в действии, отсутствие обоснования действия);

0 – не подлежит оценке (грубые ошибки в действии, нарушение инфекционной безопасности).

Интегральный коэффициент качества (ИКК) =

сумма баллов/количество действий

ИКК 2,7-3 – высокий уровень (оценка «отлично»);

ИКК 2,4-2,6 – средний уровень (оценка «хорошо»);

ИКК 2,0-2,3 – низкий уровень (оценка «удовлетворительно»);

ИКК 0 – 1,9 – манипуляция не освоена (оценка «неудовлетворительно»).

Лист экспертной оценки

выполнения процедуры катетеризации мочевого пузыря мужчине.

ФИО студента___________________________________ группа ______

Критерии оценки действий (в баллах):

3 – соответствие критериям (выполнение без замечаний);

2 – не полное соответствие критериям (выполнение действия с незначительным отклонением от алгоритма, затруднение обоснования действия);

1 – не соответствие критериям (допускаются ошибки в действии, отсутствие обоснования действия);

0 – не подлежит оценке (грубые ошибки в действии, нарушение инфекционной безопасности).

Интегральный коэффициент качества (ИКК) =

сумма баллов/количество действий

ИКК 2,7-3 – высокий уровень (оценка «отлично»);

ИКК 2,4-2,6 – средний уровень (оценка «хорошо»);

ИКК 2,0-2,3 – низкий уровень (оценка «удовлетворительно»);

ИКК 0 – 1,9 – манипуляция не освоена (оценка «неудовлетворительно»).

Контроль усвоения материала

Тестовые задания по теме

«Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером мужчине и женщине»

1 вариант

Дополните:

1. Увеличение выделения мочи почками - _____________________

2. Появление крови в моче - _________________________________

3. Задержка мочеиспускания - _______________________________

4. Катетер _______________ прямой со слепым концом и овальным отверстием сбоку.

5. Потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, - ______________________.

Выберите один правильный ответ:

1. Отсутствие мочеиспускания:

   1. Анурия

   2. Ишурия

   3. Альбуминурия

   4. Олигурия

2. Показанием к катетеризации является:

   1. Появление отеков.

   2. Недержание мочи.

   3. Травма мочеиспускательного канала.

   4. Острая задержка мочи более 6 часов.

3. В качестве антисептического раствора для промывания мочевого пузыря используют:

   1. 5 % раствор калия перманганата

   2. 70% раствор спирта этилового

   3. 0,02 % раствор фурациллина

   4. 1 % раствор салицилового спирта

4. При катетеризации медсестра имеет право использовать катетер

   1. Мягкий

   2. Жесткий

   3. Полужесткий

   4. Любой

5. Температура раствора для промывания мочевого пузыря составляет

   1. 18-20^оС

   2. 25-27 ^оС

   3. 37-38 ^оС

   4. 40-42 ^оС

6. У пациента суточный диурез составил 350 мл, этот симптом называется

   1. Анурия

   2. Олигурия

   3. Полиурия

   4. Никтурия

7. При недержании мочи в ночные часы желательно использовать

   1. Одноразовые подгузники (памперсы)

   2. Резиновое судно

   3. Съемный мочеприемник

   4. Подкладную пеленку

8. Перед введением катетера проводится

   1. Спринцевание

   2. Тщательное омывание наружных половых органов

   3. Тщательное омывание наружных половых органов и отверстия мочеиспускательного канала

   4. Орошение половых органов

9. При катетеризации у мужчин катетер вводится на глубину

   1. 10-12

   2. 20-25

   3. 3-5

   4. 1-2

10. Катетер после использования необходимо

    1. Промыть в проточной воде

    2. Провести предстерилизационную очистку

    3. Поместить в емкость с дезраствором

    4. Утилизировать как отходы класса А

11. Соотношение количества выпитой и выделенной жидкости называется

    1. Суточный диурез

    2. Дневной диурез

    3. Полиурия

    4. Водный баланс

12. Промывание мочевого пузыря проводится с целью

    1. Извлечения остатков мочи

    2. Лечения воспалительных процессов

    3. Взятия мочи на анализ

    4. Восстановление баланса мочевого пузыря

13. Противопоказание для катетеризации мочевого пузыря:

    1. Кровь в моче

    2. Травма мочеиспускательного канала

    3. Боли в области поясницы

    4. Недержание мочи.

Тестовые задания по теме

«Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером мужчине и женщине»

2 вариант

Дополните

1. Уменьшение выделения мочи почками - ____________________

2. Появление белка в моче - _________________________________

3. Расстройство мочеиспускания - ____________________________

4. Катетер _______________ с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью.

5. Непроизвольное выделение небольших количеств мочи из уретры при физическом напряжении - ________________________.

Выберите один правильный ответ:

1. Для лучшей фиксации катетера в мочевом пузыре используют

   1. Катетер Фоллея

   2. Жесткий катетер

   3. Катетер Нелатона

   4. Катетер Тиманна

2. Катетер после использования необходимо

   1. Промыть в проточной воде

   2. Провести предстерилизационную очистку

   3. Поместить в емкость с дезраствором

   4. Утилизировать как отходы класса А

3. Перед введением катетера проводится

   1. Спринцевание

   2. Тщательное омывание наружных половых органов

   3. Тщательное омывание наружных половых органов и отверстия мочеиспускательного канала

   4. Орошение половых рганов

4. При катетеризации у женщин катетер вводится на глубину

   1. 10-12

   2. 20-25

   3. 3-5

   4. 1-2

5. У пациента суточный диурез составил 3350 мл, этот симптом называется

   1. Анурия

   2. Олигурия

   3. Полиурия

   4. Никтурия

6. Количество выделенной за сутки жидкости называется

   1. Суточный диурез

   2. Дневной диурез

   3. Полиурия

   4. Водный баланс

7. Промывание мочевого пузыря проводится с целью

   1. Извлечения остатков мочи

   2. Лечения воспалительных процессов

   3. Взятия мочи на анализ

   4. Восстановление баланса мочевого пузыря

8. Катетер перед введением смазывают

   1. Глицерином

   2. Стерильным вазелиновым маслом

   3. Антисептическим раствором

   4. Водой

9. Противопоказание для катетеризации мочевого пузыря:

   1. Кровь в моче

   2. Травма мочеиспускательного канала

   3. Боли в области поясницы

   4. Недержание мочи.

10. При катетеризации медсестра имеет право использовать катетер

    1. Мягкий

    2. Жесткий

    3. Полужесткий

    4. Любой

11. При недержании мочи в ночные часы желательно использовать

    1. Одноразовые подгузники (памперсы)

    2. Резиновое судно

    3. Съемный мочеприемник

    4. Подкладную пеленку

12. Перед введением катетера проводится

    1. Спринцевание

    2. Тщательное омывание наружных половых органов

    3. Тщательное омывание наружных половых органов и отверстия мочеиспускательного канала

    4. Орошение половых органов

13. Показанием к катетеризации является:

    1. Появление отеков.

    2. Недержание мочи.

    3. Травма мочеиспускательного канала.

    4. Острая задержка мочи более 6 часов.

Эталон ответа