Медицинская экспертиза

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

1

МЕДИЦИНСКАЯ ЭСПЕРТИЗА

Медицинская экспертиза - проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина,

в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность,

а также установления причинно - следственной связи между воздействием каких - либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

4) судебно - медицинская

и судебно - психиатрическая экспертизы

1) экспертиза временной нетрудоспособности

5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией

2 ) медико - социальная экспертиза

3 ) военно - врачебная

экспертиза

6 ) экспертиза качества медицинской помощи

ЦЕЛИ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

• Определение способности работника осуществлять трудовую деятельность
• Определение необходимости и сроков временного или

постоянного перевода работника

по состоянию здоровья на другую работу

• Принятие решения о направлении гражданина на медико - социальную экспертизу

ПРИЧИНЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Заболевания

Травмы

Несчастный случай на производстве

Профессиональное заболевание

Долечивание в санатории

Уход за больным членом семьи

Карантин

Протезирование в стационарных условиях

Беременность и роды, усыновление ребенка

Иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.)

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Проводится:

• лечащим врачом (в том числе частнопрактикующим), в исключительных случаях - фельдшером либо зубным врачом

• врачебной комиссией ЛПУ, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности

ФУНКЦИИ ВК

• Продление листков нетрудоспособности свыше 15 дней
• Выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время

3

4

5

Рациональное трудоустройство по переводу лиц частично нетрудоспособных, но не нуждающихся в специальном режиме на другую работу

Медицинский отбор больных, направляемых на долечивание в санатории

Взаимодействие с учреждениями социальной защиты населения

ФУНКЦИИ ВК

Участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико - социальной помощи, организации и качества медицинской помощи

6

7

8

9

Выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов )

Назначение многокомпонентной лекарственной терапии

Рассмотрение сложных и конфликтных случаев

10 Оценка качества и эффективности лечебно - диагностических

мероприятий

ФУНКЦИИ ВК

11

Выдача направлений на включение в Республиканский регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (или исключения из него), обеспечение назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными средствами

12

13

Анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями

Выдача заключений об отсутствии противопоказаний

к назначению на должность судьи, государственного служащего

ФУНКЦИИ ВК О внеочередном оказании медицинской помощи отдельным категориям граждан

15

21

22

23

24

25

Обучение на дому

16 Академический отпуск

Заключение к оформлению вида на жительство

17

18

19

20

Щадящий режим итоговой аттестации

Определение годности к управлению ТС

Возможность безопасной транспортировки больных

Определение годности к ношению оружия

Поствакцинальное осложнение

Освидетельствование подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений для выявления заболеваний препятствующих содержанию под стражей

Заключение

о нуждаемости

в постороннем уходе

ПОНЯТИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ И НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

!

Не всякое болезненное состояние влечет за собой нарушение трудоспособности.

«Болезнь»

и «нетрудоспособность» -

понятия не идентичные

ПОНЯТИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ И НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Трудоспособность

Нетрудоспособность

Нарушение трудоспособности, несоответствие между возможностями организма и выполняемой работой.

• Продолжение работы в своей прежней профессии приведет к обострению или прогрессированию заболевания

• Сам пациент становится непригодным к выполнению профессиональной деятельности в силу утраты профессионально значимых функций

Совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к выполнению определенного вида трудовой деятельности.

Это способность:

• к воспроизведению специальных профессиональных знаний , умений и навыков
• осуществлять трудовую деятельность на рабочем месте, не требующем изменений санитарно - гигиенических условий труда
• взаимодействовать с людьми в процессе социально - трудовых отношений

• к мотивации труда
• соблюдать рабочий график
• к организации рабочего дня

ВИДЫ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Временная

Состояние организма, когда нарушение функций, обусловленное заболеванием, травмой, иными состояниями препятствующее выполнению профессионального труда носит временный, обратимый характер)

• полная ( пациент определенный период времени не может выполнять никакую работу, нуждается в лечебно - охранительном режиме и лечебных мероприятиях)

• частичная ( пациент не может выполнять свою обычную

профессиональную деятельность, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным режимом и/или объемом труда)

Стойкая (инвалидность)

ФАКТОРЫ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТЬ

Социальные

• Профессия и специальность
• Уровень квалификации
• Характер и условия работы
• Наличие вредных ПФ
• Стаж работы
• Возраст, пол
• Образование
• Место жительства
• Семейное положение
• Установка на продолжение трудовой деятельности

Трудовой прогноз – « предсказание» возможности возвращения пациента к своей прежней работе или другой, но не менее квалифицированной )

Медицинские

Клинико-экспертный диагноз:

• нозологическая форма заболевания
• этиологию
• характер течения
• стадию, частоту и длительность обострений
• наличие и степень выраженности функциональных нарушений
• наличие и характер осложнений
• сопутствующие заболевания

Клинический прогноз – «предсказание» предполагаемого течения заболевания (длительности ремиссий, частоты обострений, угрожаемых жизни состояний и т. д.)

3 ?

ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОГНОЗА

1

2

Благоприятный - возможность стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшения степени выраженности нарушений функций организма

Неблагоприятный - невозможность стабилизации состояния здоровья, остановки прогрессирования патологического процесса и уменьшения степени выраженности нарушений функций организма

Сомнительный

(неопределенный )

СРОК ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе период ВН может составлять до 10 месяцев

(в отдельных случаях - до 12 месяцев)

При неблагоприятном прогнозе срок ВН

не должен превышать 4 месяцев , и в последующем

больные должны быть направлены на МСЭ

ДОКУМЕНТЫ ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

3

1

2

Справка о временной нетрудоспособности

Листок нетрудоспособности

Заключение врачебной комиссии

ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ВЫДАЕТСЯ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ

• работающим по трудовым договорам
• государственным служащим

• лицам , замещающим государственные должности
• членам производственного кооператива, принимающим личное трудовое участие в его деятельности

• священнослужителям

• адвокатам , индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством порядке частной практикой);

• иным категориям лиц, при условии уплаты ими или за них страховых взносов в ФСЗН ;

ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ВЫДАЕТСЯ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ

• лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования .

•

женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, в связи с

прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий нотариусом, занимающимся частной практикой, прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными ;

• гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в государственных учреждениях службы занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, на время протезирования в условиях стационара, беременности и родов, при усыновлении ребенка ;

• застрахованным лицам из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Беларуси, утратившим трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания .

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

Листок нетрудоспособности выдают:

Лечащие врачи РНПЦ

Лечащие врачи медицинских организаций

Фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций – в случаях, установленных уполномоченным органом исполнительной власти

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

Листок нетрудоспособности не выдают следующие медицинские работники:

• организаций скорой медицинской помощи

• организаций переливания крови
• организаций переливания крови
• приемных отделений больничных учреждений
• бальнеологических лечебниц и грязелечебниц

• центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно - медицинской

экспертизы

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

1

Выдача ЛН осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность

2

Выдача и продление ЛН осуществляется медицинским работником после:

записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы

2

1

осмотра гражданина

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

Фельдшер или зубной врач

выдает

и продлевает ЛН сроком

до 10 календарных дней

включительно

Лечащий врач единолично выдает ЛН

сроком

до 15 календарных дней

включительно

Свыше 10 календарных

дней

по решению ВК

Свыше 15 календарных дней

по решению ВК

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

Не допускается выдача

и продление ЛН за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником

Выдача и продление ЛН за прошедшее время может осуществляться по решению ВК

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью

после окончания рабочего времени, по их желанию,

дата освобождения от работы в ЛН может быть указана

со следующего календарного дня

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение)

в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района,

по решению врачебной комиссии, направившей его, выдается ЛН на число дней, необходимых

для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

Гражданам, направленным по решению суда

на судебно - медицинскую или судебно - психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными,

ЛН выдается со дня явки гражданина для проведения экспертизы

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

При временной нетрудоспособности, наступившим в период ежегодного оплачиваемого отпуска,

ЛН выдается в соответствии

с общими правилами

При наступлении ВН в период отпуска:

• без сохранения заработной платы,
• по беременности и родам,

• по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 - х лет

ЛН выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

Листок нетрудоспособности не выдается гражданам в следующих

случаях:

• если у них не выявлено признаков ВН;
• проходящим медицинское освидетельствование, по направлению военных комиссариатов;
• находящимся под стражей или арестом;
• проходящим периодические медицинские осмотры;
• с хроническими заболеваниями вне обострения;

• учащимся образовательных организаций

В указанных случаях по просьбе гражданина

выдается выписка

из медицинской карты больного

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 - х лет,

за исключением случаев выполнения работы

в указанный период

на условиях неполного рабочего времени или на дому

в период отпуска по беременности и родам

за больным членом семьи старше

15 лет при стационарном лечении

за хроническими в период

ежегодного оплачиваемого отпуска

и отпуска без сохранения заработной платы

больными в период ремиссии

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

В случае заболевания (травмы, отравления) обучающихся образовательных организаций среднего профессионального

и высшего образования

и организаций послевузовского профессионального образования

в период проведения оплачиваемых работ при прохождении производственной практики, а также в случае выполнения ими работы

по трудовому договору ЛН выдается на общих основаниях

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

При заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам,

отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 - х лет, отпуск без сохранения заработной платы), листок нетрудоспособности по уходу за ребенком (в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход

за ребенком) должна приступить к работе

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ

Выдается врачом акушером - гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом, фельдшером ).

Выдача ЛН по беременности и родам производится в 30 недель беременности

единовременно продолжительностью 140 календарных дней

(70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов ).

При многоплодной беременности ЛН по беременности

и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов ).

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

• В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, ЛН по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных дня медицинской организацией, где произошли роды

• При осложненных родах ЛН по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды

• При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, ЛН по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

При прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности ЛН выдается на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней

Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии

на Чернобыльской АЭС (в зоне проживания с правом на отселение),

а также женщинам ЛН по беременности и родам на дородовый отпуск выдается продолжительностью 90 календарных дней

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3- х месяцев ,

ЛН выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней

(при одновременном усыновлении двух или более детей –

на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

При операции прерывания беременности ЛН выдается

на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3- х дней ,

в том числе и при прерывании беременности малого срока

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения ЛН выдается женщине на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно

В случаях, когда медицинская организация, проводившая процедуры ЭКО, не имеет лицензии на выполнение работы по ЭВН, листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией по ее месту регистрации по месту жительства на основании выписки из амбулаторной карты, выданной медицинской организацией, проводившей процедуры ЭКО

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ ЧЛЕНОМ СЕМЬИ

• детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном учреждении;
• детьми в возрасте до 15 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями - на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи с ребенком в стационарном учреждении ;

• детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей - на все время болезни ;
• детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей - на все время болезни ;

• старше 15 лет: при амбулаторном лечении - на срок до 3 дней, по решению ВК - до 7 дней по каждому случаю заболевания.

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ ЧЛЕНОМ СЕМЬИ

Выдается одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход за:

• ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи с ребенком в стационарном - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания ;

• ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи с ребенком в стационарном учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению ВК не требуется большего срока ;

• ребенком - инвалидом в возрасте до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи с ребенком в стационарном учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания ;

• детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном учреждении;

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН В ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ

• При установлении инвалидности срок ВН завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.
• Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, ЛН может быть продлен по решению ВК до восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению ВК - 15 дней .

• При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной его явке на МСЭ по неуважительной причине ЛН не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или регистрации документов в учреждении МСЭ;

сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте больного

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

Гражданам, направленным медицинской организацией на протезирование в стационарное специализированное учреждение, листок нетрудоспособности выдается этой медицинской

организацией на время проезда к месту протезирования.

Выданный лн продлевается медицинским работником стационарного специализированного учреждения на все дни лечения

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН ПРИ КАРАНТИНЕ

• При временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инф. больными, или граждан, выявленных как бактерионосители, ЛН выдается врачом - инфекционистом (в его отсутствие - лечащим врачом).

• Продолжительность отстранения от работы определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инф. заболевания и соприкасавшихся с ними.

СТОП!

Карантин

• При карантине ЛН по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим ДОУ, или за членом семьи, признанным недееспособным, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение за ребенком (за членом семьи,), одному из работающих членов семьи (опекуну) на весь период карантина .
• Гражданам, работающим в организациях общественного питания, водоснабжения, детских учреждениях, при наличии у них гельминтозаЛН выдается на весь период дегельминтизации .

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН НА ПЕРИОД САНАТОРНО- КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно - курортные учреждения непосредственно после стационарного лечения ЛН продлевается медицинским

работником по решению ВК специализированного санаторно - курортного учреждения.

При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно - курортное лечение в период временной нетрудоспособност ЛН выдается на весь период лечения и проезда по решению ВК

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛН В ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ

• В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу ЛН может быть выдан по решению ВК на дни проведения соответствующего исследования.

• В этих случаях в ЛН указываются календарные дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы производится на дни проведения исследований (манипуляций, процедур)

ПАЦИЕНТ – Иванов Иван Иванович, 01.06.1965 г.р.; место работы ОАО ЭЛЕКТРОНИКА; лечился в ООО ЗДОРОВЬЕ.

Госпитализирован по поводу обострения Язвенной болезни ДПК,

тяжелого рецидивирующего течения, осложненной стенозом привратника. Лечился стационарно с 11.11.2023 по 25.11.2023, затем амбулаторно,

07.12.2023 выписан к труду .

Оформить листок нетрудоспособности.

ПАЦИЕНТ – Иванов Иван Иванович, 01.06.1965 г.р.; место работы ОАО ЭЛЕКТРОНИКА; лечился амбулаторно в ООО ЗДОРОВЬЕ

с 11.11.2013 по поводу обострения гастрита, в день назначенной очередной явки 15.11.2013 пациент на прием не явился, пришел 18.11.2013 ( на момент осмотра сохранялись болевой и диспепсический синдромы), признан временно нетрудоспособным, ЛН продлен. 25.11.2013 – регресс клинической симптоматики – выписан к труду.

Оформить листок нетрудоспособности.

ПАЦИЕНТ - Иванов Иван Иванович, 01.06.1965 г.р.; место работы ОАО ЭЛЕКТРОНИКА, работает монтажником - высотником; лечился длительно стационарно и амбулаторно в ООО ЗДОРОВЬЕ по поводу АГ 3 стад., 3 степ., очень высокий риск, кризовое течение, НК 2, ФК 3.

Клинический и трудовой прогнозы неблагоприятны. Имеются признаки стойкой утраты трудоспособности.

Последний ЛН с 12.11.2013, 15.11.2013

направлен в бюро МСЭ, от проведения освидетельствования отказался .

Оформить листок нетрудоспособности.

ПАЦИЕНТ - Иванов Иван Иванович, 01.06.1965 г.р.; место работы ОАО ЭЛЕКТРОНИКА; длительно лечился. Последний ЛН с 12.11.2023, в день очередного посещения 26.11.2023 ЛН продлен по 02.12.2023.

Однако 27.11.2023 пациент умер .

Оформить листок нетрудоспособности.

!