Просмотр содержимого документа
«Общие сведения о ребенке и семье»
Общие сведения о ребенке и семье
1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка
____________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Посещал ли ребёнок детский сад? _________
Укажите № детского сада _________________________
3. Домашний адрес, телефон (если не совпадение с местом прописки, указать фактический адрес проживания и адрес прописки)
____________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Сколько детей в семье? (возраст)_____________________________________________________________________________________________________________________________
5. Социальный статус семьи
| | Да √ | Нет √ |
| родители в разводе | | |
| мать – одиночка | | |
| вдовы,( вдовцы) | | |
| Многодетные ( количество детей до 18 лет) | | |
| беженцы | | |
| полная семья | | |
| неполная семья | | |
| родители – инвалиды | | |
| имеющие судимость | | |
| малообеспеченные( количество детей до 18 лет) | | |
| Не имеют гражданство РФ | | |
| Не работающие : ( один родитель, / оба) | | |
6. Часто ли ребенок болеет, какие тяжелые заболевания и травмы перенес?
__________________________________________________________________
7. Состав семьи
Мать:
а)ФИО____________________________________________________________
б) образование ( среднее, средне- специальное (училище), средне- техническое(техникум), высшее) _______________________________________________
в) место работы, должность___________________________________________
__________________________________________________________________
г) контактный телефон __________________________
Отец:
а)ФИО____________________________________________________________
б) образование ( среднее, средне- специальное (училище), средне- техническое(техникум), высшее) _______________________________________________
в) место работы, должность__________________________________________
__________________________________________________________________
г) контактный телефон ___________________________
8. Какие ребёнок какие-либо кружки или секции
| Название кружка ( секции) | |
| Название организации | |
| Руководитель(ФИО) | |
| День посещения | |
| Время посещения | |