Обследование аутизма

ОБСЛЕДОВАНИЕ АУТИЧНЫХ ДЕТЕЙ

Изучение аутичных детей имеет особые сложности из-за трудностей установления с ними контакта. Формой организации обследования может быть лонгитюдное, динамическое и диагностическое обследование, но принципиальной является индивидуальная работа с каждым ребенком.

На начальном этапе комплексное обследование проводится одним специалистом (психологом или педагогом), что дает ребенку возможность хотя бы немного адаптироваться к новой ситуации. Другие специалисты (логопед, психиатр) должны постепенно, очень осторожно предъявлять себя ребенку, так как любое резкое движение или громко сказанное слово могут вызвать у него охранительную реакцию, и обследование будет прервано.

В целом в процедуре обследования выделяются три этапа:

1.      сбор психологического анамнеза, где важнейшее значение имеют сведения о матери и других близких;

2.      определение уровня нарушений эмоционально-волевой сферы;

3.      изучение особенностей познавательной сферы.

Аутичные дети первых двух групп (по классификации О. С. Никольской) могут быть диагностированы только в ходе продолжительного изучения, на первых двух этапах реально установить лишь тип аутистического дизонтогенеза (см. ниже). Дети третьей группы могут быть обследованы сразу только при появлении у них особой расположенности к специалисту. Изучение детей четвертой группы, учитывая их коммуникативные возможности, может включать сразу три этапа обследования.

Определение типа аутистического дизонтогенеза, или уровня нарушений эмоционально-волевой сферы, достигается с помощью наблюдения за поведением и спонтанной деятельностью ребенка. Затем — в зависимости от демонстрируемых возможностей ребенка — в ходе взаимодействия с ним строится его дальнейшее изучение.

Оценивая особенности эмоционально-волевой и комму-никативно-потребностной сфер аутичного ребенка, следует опираться на основные критерии, выделенные О. С. Никольской, В. В. Лебединским, М. К. Бардышевской.

Первый тип аутистического дизонтогенеза — уровень полевой реактивности:

1.      повышенная отрешенность от окружающего мира, отказ от любых контактов;

2.      выраженная пассивность по отношению к сенсорным раздражителям (вложенный в руку ребенка предмет или игрушка выпадает из нее);

3.      отсутствие зрительного контакта (взгляд плавно ускользает);

4.      наличие «полевого» поведения;

5.      мутизм, отсутствие потребности в вербальных контактах любого характера;

6.      вычурность двигательных поз.

Второй тип — уровень стереотипов:

1.      выраженная чувствительность к внешним стимулам — силе голоса, света, температуре, прикосновениям;

2.      активное отторжение мира в виде аутостимуляций;

3.      обилие моторных стереотипии; наличие речевых штампов, эхолалий, речевых стереотипии;

4.      проявление требовательности к организации стереотипной среды обитания (особая избирательность в еде, в ношении только какого-то одного вида одежды и т.д.);

5.      наличие страхов;

6.      автономная игра.

Третий тип — уровень экспансии:

1.      проявление выраженной конфликтности поведения;

2.      быстрая пресыщаемость в любой деятельности;

3.      выраженная избирательность в контактах;

4.      наличие немотивированных страхов;

5.      безадресная речь, не направленная на собеседника;

6.      отсутствие использования местоимений первого лица;

7.      взгляд «сквозь» человека.

Четвертый тип — уровень эмоционального контроля:

1.      проявление сензитивности и повышенной ранимости в контактах;

2.      потребность в положительной оценке и эмпатической поддержке;

3.      симбиотическая связь с близкими (с матерью);

4.      речь может носить затухающий характер;

5.      визуальный контакт не постоянен, имеет прерывистый характер.

Объективная оценка нарушений аффективной сферы требует наблюдения динамики ее развития, степени возрастания или убывания проявлений аутистических признаков, а также изменений способов адаптации ребенка.

Позитивная динамика характеризуется возникновением в психике ребенка признаков аффективных механизмов более высокого уровня организации эмоционально-волевой сферы и упрощением способов компенсаторной аутостимуляции.

При регрессе ребенок становится более замкнутым и отрешенным, имеющиеся связи и контакты с миром нарушаются. Ребенок переходит в группу детей с более элементарной и ригидной организацией эмоционально-волевой и коммуникативно-потребностной сфер.

Изучение особенностей познавательной сферы аутичных детей направлено на выявление уровня их знаний и навыков и определение программ обучения, адекватных их возможностям. В целом процедура обследования должна сложиться естественно, плавно перейдя из стадии установления контакта с ребенком в игру с ним. Некоторые задания могут быть предложены в виде тестовых, например, корректурная проба, шифровка и др., основная же часть диагностики строится в виде продолжения игры с ребенком.

Обязательно следует учитывать характер предлагаемых пособий, предметов, дидактических игр и реакцию ребенка на них. Прекращение работы может произойти не из-за переутомления, а из-за неадекватной реакции на стимульный материал — немотивированного страха перед ним, поэтому рекомендуется предварительно положить некоторые пособия и тестовые задания в разных местах кабинета, чтобы ребенок к ним привык и они не казались ему чем-то новым и неизвестным.

При определении диагностического инструментария специалист должен опираться на известные в диагностической практике комплекты и наборы диагностических методик и тестовых заданий, обязательно учитывая в организации деятельности ребенка его возраст и информацию матери или близких о его предпочтениях в выборе игрушек или предметов.