Основы диспансеризации населения

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Саткинский медицинский колледж»

ЭЛЕКТРОННОЕ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для обучающихся медицинских техникумов и колледжей

на тему: «Основы диспансеризации населения»

ПМ 03 ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ НЕИНФЕКЦИОННЫХ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Раздел 2. Проведение профилактических мероприятий в условиях первичной медико-санитарной помощи

МДК 03.02 Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

Сатка, 2025

  Учебно-методическое пособие для обучающихся медицинских техникумов и колледжей разработано в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по специальности 34.02.01 Сестринское дело

Организация-разработчик: ГБПОУ «Саткинский медицинский колледж»

Разработчик: Волкова Н. В. – преподаватель высшей квалификационной категории

Рассмотрена на заседании цикловой методической комиссии Сестринского дела

Протокол №____от «____»_________________20___г.

Председатель ____________________ Н. В. Волкова  

Утверждена:

Зам.директора по УР_________________А. Н. Гильмиярова

Актуальность темы

Диспансеризация населения позиционируется российским государством как важнейший инструмент политики в сфере здравоохранения. В отчетах органов государственной власти рост охвата населения диспансеризацией и числа выявленных заболеваний представляются как однозначные свидетельства ее успеха. Перспективы ее развития связываются с расширением числа участников и состава мероприятий по выявлению заболеваний.

Диспансеризация относится к приоритетным медицинским мероприятиям профилактики заболеваний, проведение которых направлено на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, таких как: болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни лёгких.

Кроме того, диспансеризация направлена на выявление и коррекцию основных факторов риска развития заболеваний, к которым относятся: повышенный уровень артериального давления, холестерина и глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность.

Цели занятия:

Учебные (дидактические) цели :

• углубить, систематизировать и обобщить знания по теме;
• закрепление знаний студентов, полученных на лекции;
• сформировать и закрепить профессиональные навыки и умения в основах диспансеризации населения.

Развивающие цели:

• способствовать развитию логического мышления;
• способствовать развитию памяти и речи;
• развивать умение сравнивать, обобщать, анализировать;
• развивать умение оперировать знаниями и делать самостоятельные выводы;
• развить чувство инфекционной безопасности.

Воспитательные цели:

• стремиться воспитать чувства милосердия, гуманизма, взаимопомощи, коллективизма,
• воспитание стремления к получению глубоких знаний,
• стремиться к воспитанию чувства ответственности за выполняемую работу, умения контролировать свои эмоции, воспитание чувства долга.

Тип занятия: практическое занятие

Место проведения: кабинет доклинической практики

Продолжительность занятия: 180 минут

Оснащение (ТСО): письменный стол, стул, телевизор (проектор), ноутбук, компьютерная мышь, доска, мел.

Методы обучения и методические приемы

Метод

Основное назначение

Объяснительно-иллюстративный;

Облегчить восприятие и осмысление изучаемого материала

Уровни усвоения

Репродуктивный

Приемы

Воспроизведение

Частично-поисковый

Формирование умений и навыков

Создание проблем для самостоятельного поиска решения

использования полученных знаний

Воспроизведение

Рассказ, беседа, иллюстрация плакатов, презентаций

Умения и навыки

Решение типовых задач, тестов, выполнение графических заданий по заданному алгоритму

студентов

Воспроизведение

Умения и навыки

Умения и навыки

Эвристическая беседа, обобщение 

Профессиональные компетенции

Код

Наименование результата

ВД 3

Проведение профилактических мероприятий и соответствующих профессиональных компетенций

ПК.3.1.

Консультировать население по вопросам профилактики заболеваний

ПК.3.2.

Пропагандировать здоровый образ жизни

ПК.3.3.

Участвовать в проведении профилактических осмотров и диспансеризации населения

ПК 3.4.

Проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний

ПК 3.5.

Участвовать в иммунопрофилактике инфекционных заболеваний

В соответствии с новыми образовательными стандартами после изучения материала студенты должны:

Знать: 

• правила проведения индивидуального и группового профилактического консультирования, современные научно обоснованные рекомендации по вопросам личной гигиены, рационального питания, планирования семьи, здорового образа жизни, факторов риска для здоровья;
• заболевания, обусловленные образом жизни человека;
• принципы здорового образа жизни, основы сохранения и укрепления здоровья;
• виды медицинских осмотров с учетом возраста, состояния здоровья, профессии в соответствии с нормативными правовыми актами; правила и порядок проведения профилактического осмотра;
• порядок проведения диспансеризации населения, порядок доврачебного осмотра и обследования населения по скрининг-программе диспансеризации;
• методы профилактики неинфекционных заболеваний, факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний;
• порядок проведения диспансерного наблюдения пациентов при хронических заболеваниях, задачи медицинской сестры;
• санитарно-эпидемиологическую обстановку прикрепленного участка.

В соответствии с новыми образовательными стандартами после изучения материала студенты должны:

Уметь:

• план проведения диспансеризации населения с учетом возрастной категории и проводимых обследований;
• проводить разъяснительные беседы на уровне семьи, организованного коллектива о целях и задах профилактического медицинского осмотра, порядке прохождения диспансеризации и ее объеме, в том числе беседы с несовершеннолетними в образовательных организациях;
• проводить доврачебный профилактический осмотр с целью выявления факторов риска развития заболевания;
• проводить работу по диспансеризации населения, проводить опрос (анкетирование), проводить доврачебный осмотр и обследование по скрининг-программе диспансеризации;
• проводить работу по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями с учетом возраста, состояния здоровья, профессии в соответствии с нормативными правовыми актами.

Хронологическая карта практического занятия:

1. Организационный момент – 10 минут

2. Изложение темы, цели и плана занятия – 20 минут

3. Изложение материала, эвристическая беседа – 80 минут

4. Самостоятельная работа студентов (выполнение заданий, решение ситуационных задач, решение тестовых заданий) – 40 минут

5. Подведение итогов занятия, выставление оценок – 15 минут

6. Задание на дом – 15 минут

Итог: 180 минут

Содержание

• Медицинский осмотр. Виды
• Диспансеризация. Приказ МЗ РФ от № 404н
• Информированное добровольное согласие гражданина
• Основные цели диспансеризации
• Первый этап диспансеризации (скрининг)
• Маршрутный лист
• Второй этап диспансеризации
• I группа состояния здоровья
• II группа состояния здоровья
• III группа состояния здоровья
• Перечень МКБ-10, при наличии/подозрении на которые выставляется 3а группа здоровья
• Примеры постановки группы здоровья

Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Видами медицинских осмотров являются:

1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов

2) предварительный медицинский осмотр , проводимый при поступлении на работу, а также при приеме на обучение

3) периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний.

4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры

5) послесменные, послерейсовые медицинские осмотры

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:

1) в качестве самостоятельного мероприятия;

2) в рамках диспансеризации;

3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

Диспансеризация  представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования .

Диспансеризация взрослого населения проводится медицинскими организациями гражданам в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи бесплатно.

Диспансеризация осуществляется согласно  Приказу МЗ РФ от № 404н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» .

Настоящий порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях диспансеризации следующих групп взрослого населения:

1) работающие граждане;

2) неработающие граждане;

3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Диспансеризация проводится:

1) 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;

2) ежегодно в возрасте 40 лет и старше , а также в отношении отдельных категорий граждан, включая:

а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания;

б) лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин;

в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны.

В дополнени е к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), проходят углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства в соответствии с перечнем исследований и иных медицинских вмешательств.

Диспансеризация проводится при соблюдении следующих условий:

1) Наличие у медицинского учреждения лицензии на осуществление медицинской деятельности по отдельным видам работ, необходимым для проведения диспансеризации в полном объеме,

Диспансеризация проводится при соблюдении следующих условий:

2) Медицинскими организациями, независимо от организационно правовой формы, участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи.

Диспансеризация проводится при соблюдении следующих условий:

3) При наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

ПРИМЕР: информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя.

Основные цели   диспансеризации

• - раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности.
• - определение группы состояния здоровья.
• - проведение краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведение индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;
• - определение группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

Как записаться?

• через портал «Госуслуги»
• в поликлинике через регистратуру

Что нужно взять с собой?

• паспорт и полис ОМС.

Комплект документов, оформляемых для каждого гражданина.

• Медицинская карта (учётная форма № 025/у), утверждена пр. Минздрава России от 25 декабря 2014 г. №834н;
• Карта учёта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), (учётная форма № 131/у, утв. Пр. МЗ РФ от 06.03. 2015 г. № 87н).
• Анкета (опросник) на выявление ХНИЗ, ФР их развития и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (подшивается в медицинскую карту пациента).

Примерная схема организации процесса профилактического медицинского осмотра/диспансеризации определенных групп взрослого

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ   2 ЭТАПА

  Первый этап диспансеризации (скрининг).

Скрининговое обследование (от англ. «просеивание» – screening) – в медицине это процесс быстрой сортировки внешне здоровых лиц на тех, кто не страдает определённой патологией и тех, кто предположительно имеет соответствующее заболевание и/или факторы риска.

С помощью скринингового обследования выявляют лиц, которым необходимо дополнительное медицинское вмешательство.

1 этап проводится с целью первичного выявления и отбора граждан с подозрением на наличие заболеваний и включает в себя:

–  Опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.

–  Антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса масса тела);

–  Измерение артериального давления, тонометрию глаз (для граждан 39 лет и старше), определение общего холестерина крови   и глюкозы крови  экспресс методом (допускается лабораторный метод); ЭКГ в покое (всем в 21 год, далее для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 и старше); осмотр гинеколога с взятием мазка с шейки матки на проведение цитологического исследования; флюорография легких ; маммография (для женщин с 39 лет и старше); клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследования кала на скрытую кровь (для лиц с 45 лет и старше), УЗИ органов брюшной полости (для лиц в возрасте 45,51,57,63 и 69 лет).

–  Профилактический прием врача-невролога (для лиц в возрасте 51,57,63 и 69 лет).

–  Прием врача-терапевта участкового здоровых лиц и лиц с определившимся диагнозом заболевания, определение группы здоровья.

Для удобства пациентам будет выдан маршрутный лист с указанием номеров кабинетов, даты и времени назначенных ему обследований.

Второй этап диспансеризации – дообследование и уточнение диагноза заболевания, проведение углубленного профилактического консультирования.

–  ЭФГДС Эзофагогастродуоденоскопия (для лиц в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании «гастродуоденальных» жалоб и отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям эзофагогастральной зоны).

–  Осмотр (консультация) офтальмолога, невролога, хирурга-уролога.

–  Направление пациента по выявленным показаниям в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, индивидуальное или групповое профилактическое консультирование (школа здоровья) в отделении медицинской профилактики и центрах здоровья.

С целью дополнительного обследования и уточнения диагноза:

• Осмотр (консультация) врачом-неврологом – в случаях первичного выявления нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений.
• Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом :

- для мужчин и женщин от 40 лет и старше, имеющих повышенное ВГД;

- для мужчин и женщин от 65 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения.

• Рентгенография легких, компьютерная томография легких – по назначению врача-терапевта в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого.
• Осмотр (консультация) врачом-хирургом, включая проведение ректороманоскопии : для мужчин и женщин в возрасте от 40 до 75 лет при положительном анализе кала на скрытую кровь, по показаниям.
• Колоноскопия – по назначению хирурга для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника.
• Эзофагогастродуоденоскопия – по назначению врача-терапевта в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и 12ПК.
• Проведение индивидуального или группового ( школы для пациентов ) углубленного профилактического консультирования:

- с выявленной ишемической болезнью сердца или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;

- с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

• Прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершении исследований второго этапа диспансеризации.

Группы состояния здоровья

I группа состояния здоровья –   I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Относятся : НЕТ ХНИЗ и НЕТ ФР

Либо НЕТ ХНИЗ, ЕСТЬ ФР, НИЗКИЙ ИЛИ СРЕДНИЙ ССС РИСК

Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится краткое профилактическое консультирование

II группа состояния здоровья –   граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Относятся: НЕТ ХНИЗ, ЕСТЬ ФР, ВЫСОКИЙ ИЛИ ОЧ. ВЫСОКИЙ ССС РИСК (граждане, у которых выявлено ожирение и/или гиперхолестеринэмия с ОХС 8 ммоль/л и более, и/или лица курящие более 20 сиг/день, и/или лица с ФР алкоголь, наркотики)

Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится коррекция факторов риска развития ХНИЗ (углубленное профилактическое консультирование и/или групповое профилактическое консультирование).

III группа состояния здоровья :

IIIа группа состояния здоровья – граждане, имеющие ХНИЗ, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

IIIб группа состояния здоровья – граждане, не имеющие ХНИЗ, но имеющие другие заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи ( Все заболевания на диспансерном учете, у любого специалиста, кроме ХНИЗ ).

Граждане IIIа и IIIб групп подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом и врачами-специалистами.

Если у гражданина выявляется ХНИЗ и какое-либо другое заболевание, по поводу которого он нуждается в наблюдении, его следует отнести в группу IIIа.

К хроническим неинфекционным заболеваниям являющимися основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации относятся: БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ЗНО, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

перечень МКБ-10, при наличии/подозрении на которые выставляется 3а группа здоровья:

Примеры:

1. По итогам первого этапа: женщина, 36 лет, Д-з: Гепатит С, не курит, употребляет алкоголь, ведет малоподвижный образ жизни, ОХС 4,2 ммоль\л, абсолютный СССР 1%, А\Д 130\70 мм.рт.ст

2. По итогам первого этапа: мужчина, 40 лет, Д-з: Гипертоническая б-нь, ожирение, курит по 2 пачке сигарет в день, употребляет алкоголь, ведет активный образ жизни, ОХС 5,0 ммоль\л, абсолютный СССР 1%, А\Д 140\80 мм.рт.ст

3. По итогам первого этапа: женщина, 30 лет, Д-з: нерациональное питание, низкая физическая активность, в анамнезе отмечает частое повышение артериального давления, курит по 10 сигарет в день с 25 лет, сердечно-сосудистый риск относительный

4. По итогам первого этапа: мужчина, 45 лет, Д-з: ожирение, не курит, не употребляет алкоголь, ОХС 8,2 ммоль\л, абсолютный СССР 5%, А\Д 160\90 мм.рт.ст

3Б группа здоровья

3А группа здоровья

1 группа здоровья

2 группа здоровья

Группа здоровья не является группой инвалидности , она влияет только на диспансерное наблюдение и обследование. По результатам дополнительного обследования группа здоровья гражданина может быть изменена.

Диагностические критерии факторов риска и других

патологический состояний и заболеваний, повышающих вероятность

развития ХНИЗ

Повышенный уровень артериального давления – систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст. либо проведение гипотензивной терапии.

Диагностические критерии факторов риска и других

патологический состояний и заболеваний, повышающих вероятность

развития ХНИЗ

Дислипидемия - отклонение от нормы показателей липидного обмена (ОХ 5 ммоль/л и более; ЛПВП у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин менее 1,2 ммоль/л; ЛПНП более 3 ммоль/л; ТГ более 1,7 ммоль/л) (кодируется по МКБ-10 кодом E78).

Диагностические критерии факторов риска и других

патологический состояний и заболеваний, повышающих вероятность

развития ХНИЗ

Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9) либо наличие сахарного диабета.

Диагностические критерии факторов риска и других

патологический состояний и заболеваний, повышающих вероятность

развития ХНИЗ

Курение табака - ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.0).

ТЕСТ ФАГЕРСТРЕМА

ТЕСТ ФАГЕРСТРЕМА

РЕЗУЛЬТАТЫ:

0–3 балла – низкий уровень зависимости. При прекращении курения основное внимание следует уделять психологическим факторам.

4–5 баллов – средний уровень зависимости. Использование препаратов замещения никотина весьма желательно.

6–10 баллов – высокий уровень зависимости. Резкий отказ от курения может вызвать довольно неприятные ощущения в организме. Справиться с этими ощущениями помогут препараты замещения никотина, хотя не стоит полагаться исключительно на их действие.

Диагностические критерии факторов риска и других

патологический состояний и заболеваний, повышающих вероятность

развития ХНИЗ

Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки,недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4 - 6 порций в сутки). Определяется с помощью опроса (кодируется по МКБ10 кодом Z72.4).

Диагностические критерии факторов риска и других

патологический состояний и заболеваний, повышающих вероятность

развития ХНИЗ

Избыточная масса тела - индекс массы тела 25 - 29,9 кг/м2 и более (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5). Ожирение - индекс массы тела 30 кг/м2 и более (кодируется по МКБ-10 кодом E66).

Диагностические критерии факторов риска и других

патологический состояний и заболеваний, повышающих вероятность

развития ХНИЗ

Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3)

Диагностические критерии факторов риска и других

патологический состояний и заболеваний, повышающих вероятность

развития ХНИЗ

Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью опроса (анкетирования).

ТЕСТ CAGE (СКРИНИНГОВАЯ МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ)

ТЕСТ CAGE (СКРИНИНГОВАЯ МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ)

РЕЗУЛЬТАТЫ:

● положительный ответ на один из четырех вопросов (даже если таковым является последний – четвертый) не дает оснований для конкретных выводов;

● положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об эпизодическом употреблении спиртных напитков;

● положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систематическое употребление алкоголя;

● положительные ответы на все четыре вопроса почти наверняка указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию алкогольной зависимости или уже сформировавшейся зависимости. В этом случае необходимо предпринять меры для коррекции сложившейся ситуации и обратиться к специалисту;

● отрицательные ответы на все четыре вопроса либо предполагают действительно трезвеннический образ жизни, либо нежелание пациента дать искренние ответы.

Диагностические критерии факторов риска и других

патологический состояний и заболеваний, повышающих вероятность

развития ХНИЗ

Суммарный относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 21 до 39 лет, суммарный абсолютный сердечнососудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 65 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом.

У граждан в возрасте старше 65 лет и у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень суммарного абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале суммарного риска не рассчитывается.

Для расчета суммарного риска фатальных ССЗ, учитываются 2 немодифицируемых ФР (пол, возраст) и 3 модифицируемых ФР (статус курения, систолическое АД, общий ХС).

Модель SCORE (абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск)

Модель SCORE (относительный суммарный сердечно-сосудистый риск)

  Для лиц в возрасте моложе 40 лет определяется не абсолютный, а относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале.

Методика определения суммарного абсолютного сердечно-сосудистого риска

Шкала SCORE учитывает 2 немодифицируемых ФР (пол, возраст) и 3 модифицируемых ФР (статус курения, систолическое АД, общий ХС).

Абсолютный сердечно-сосудистый риск оценивается как:

- низкий при его уровне менее 1%,

- средний (умеренный) – в диапазоне от 1% до 4%

- высокий – от 5% до 9%,

- очень высокий – 10% и более.

ЗАДАНИЕ. Установите группу здоровья:

Пациент К. 47 лет. Не курит, индекс массы тела 23,1 кг/м², уровень общего холестерина крови 4,1 ммоль/л, артериальное давление 125/80 мм рт. ст., установлен диагноз эпилепсия.

Пациентка О. 54 года. Курит по 20 сигарет в день, индекс массы тела 28,3 кг/м², уровень общего холестерина крови 4,7 ммоль/л, артериальное давление 135/70 мм рт. ст., установлен диагноз язва желудка.

Пациент Н. 56 лет. Курит 10-12 сигарет в день, индекс массы тела 24,4 кг/м2, уровень общего холестерина крови 5,1 ммоль/л, артериальное давление 145/85 мм рт. ст., без установленных диагнозов.

Пациентка Е. 41 года, не курит, имеет индекс массы тела 20,5 кг/м², уровень общего холестерина крови 4 ммоль/л, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., установлен диагноз остеохондроз позвоночника. Риск по шкале SCORE - низкий (1%).

Пациентка М. 48 лет. В анамнезе хронические заболевания отсутствуют. Жалоб нет, курит, имеет нерациональное питание, низкая физическая активность, АД 162/94 мм рт.ст. (не принимает антигипертензивные препараты), ОХС 8,1 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, индекс массы тела 34,0 кг/м2. ЭКГ без изменений, суммарный сердечно-сосудистый риск – 2% (низкий).

ОТВЕТ:

3Б. Пациент К., 47 лет. Не курит, индекс массы тела 23,1 кг/м², уровень общего холестерина крови 4,1 ммоль/л, артериальное давление 125/80 мм рт. ст., установлен диагноз эпилепсия.

3Б. Пациентка О., 54 года. Курит (18–20 сигарет в день), индекс массы тела 28,3 кг/м², уровень общего холестерина крови 4,7 ммоль/л, артериальное давление 135/70 мм рт. ст., установлен диагноз язва желудка.

1. Пациент Н. 56 лет. Курит 10-12 сигарет в день, индекс массы тела 24,4 кг/м2, уровень общего холестерина крови 5,1 ммоль/л, артериальное давление 145/85 мм рт. ст., без установленных диагнозов.

1. Пациентка Е. 41 года, не курит, имеет индекс массы тела 20,5 кг/м², уровень общего холестерина крови 4 ммоль/л, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., установлен диагноз остеохондроз позвоночника. Риск по шкале SCORE - низкий (1%).

2. Пациентка 48 лет. В анамнезе хронические заболевания отсутствуют. Жалоб нет, курит, имеет нерациональное питание, низкая физическая активность,АД 162/94 мм рт.ст. (не принимает антигипертензивные препараты) ОХС 8,1 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, индекс массы тела 34,0 кг/м2. ЭКГ без изменений, суммарный сердечно-сосудистый риск – 2% (низкий).

СПАСИБО

ЗА

ВНИМАНИЕ!