Оценка интенсивности боли

Департамент образования Тюменской области

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж имени Володи Солдатова»

АЛГОРИТМ ПРАКТИЧЕСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Оценка интенсивности боли»

Преподаватель: Тиляева И.Б.

Тобольск, 2020г.

для специальностей:

31.02.01 Лечебное дело

31.02.02 Акушерское дело

34.02.01 Сестринское дело

39.02.01 Социальная работа

ПОНЯТИЕ БОЛИ

Боль – неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания.

Служит сигналом реального или предполагаемого повреждения тканей или психологического неблагополучия; также боль может быть вызвана нарушениями в работе нервной системы. Выступает одним из симптомов ряда заболеваний.  

Боль – ощущение субъективное, её трудно измерить, и только сам человек, испытывающий боль, может передать нам свои ощущения и описать интенсивность боли. 

ВИДЫ БОЛИ

• Поверхностная боль часто появляется при воздействии высоких или низких температур, прижигающих ядов, а также при механиче­ских повреждениях.
• Глубинная боль обычно локализуется в суставах и мышцах, и человек описывает её как продолжительную тупую боль или мучи­тельную, терзающую боль.
• Боль во внутренних органах часто связывается с конкретным ор­ганом; «болит сердце», «болит желудок» и т.п.
• Невралгия  — боль, появляющаяся при повреждении периферической нервной системы.
• Иррадиирующая боль  — например, боль в левой руке или плече при стенокардии или инфаркте миокарда.
• Фантомная боль  — боль в ампутированной конечности, часто ощущается как покалывание. Эта боль может продолжаться месяцами, но затем она проходит.
• Психогенная боль  — боль без физических раздражителей. Для человека, испытывающего такую боль, она является реальной, а не воображаемой.

МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОЦЕНКИ БОЛИ

• Описание боли самим человеком.

• Изучение возможной причины появления боли.

• Наблюдение за реакцией человека на боль.

• Определение локализации боли.

• Выяснение возможной причины и время появления боли, условия исчезновения боли, а также её продолжительность, факторы, усиливающие или ослабляющие боль.

• Определение интенсивности боли.

БОЛЕВОЙ ПОРОГ

Низкий болевой порог – чело­век чувствует даже сравнительно слабую боль.

Высокий боле­вой порог – человек чувствует только сильную боль.

Именно порог болевого вос­приятия — та точка, при которой ощущается боль, — является тем, что отличает одного человека от другого.

Способность ощущать боль зависит от уровня функционирования нервной системы.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА БОЛЕВОЙ ПОРОГ

• Снижают болевой порог (восприятие боли быстрее): дискомфорт, бессонница, усталость, тревожность, страх, гнев, грусть, депрессия, скука, психологическая изоляция, социальная заброшенность.

• Повышают болевой порог (восприятие боли медленнее):

сопереживание, сон, стойкость к боли, облегчение других симптомов, понимание, компания (с другими людьми), творчество, релакса­ция, уменьшение тревожности, поднятие настроения, обезбо­ливающие, транквилизаторы и антидепрессанты.

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ

• Диагностика заболеваний

ПОКАЗАНИЯ

• лечение острой боли и хронических болевых синдромов

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Нет

ОСНАЩЕНИЕ

• Антисептик для обработки рук или мыло

• Визуально-аналоговая шкала оценки боли

• Вопросник Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома

• Вербально-рейтинговая шкала оценки боли

• Числовая шкала оценки боли

• Комбинированная шкала оценки боли

• Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Score)

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании). Получить добровольное информированное согласие. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

2) Убедиться, что пациент находится в сознании. При диагностировании сознания, отличного от ясного, использовать шкалу комы Глазго (Glasgow Coma Score) для диагностики уровня угнетения сознания.

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

3) Убедиться в возможности речевого контакта с пациентом, учитывая тяжесть состояния, возраст, уровень сознания, нарушения речи, наличие/отсутствие языкового барьера. При невозможности речевого контакта с пациентом диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

• 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1) При наличии ясного сознания и возможности речевого контакта провести оценку уровня боли на диагностическом уровне:

• спросить у пациента о наличии боли.

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

2) При подтверждении пациентом наличия болевого синдрома:

• Предложить пациенту оценить интенсивность боли

по 5-балльной шкале.

• Выяснить локализацию боли.
• Выяснить иррадиацию боли.
• Выяснить продолжительность боли.
• Выяснить характер боли.

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

3) Полученные результаты документировать:

• Зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении человеческого тела.

4) При отрицании пациентом наличия болевого синдрома:

• документировать в медицинской документации факт отсутствия боли в момент осмотра.

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Схематическое изображение человеческого

тела

для оценки

боли

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

5) Повторное исследование уровня боли (динамический мониторинг уровня боли) провести оценку уровня боли на уровне динамической оценки.

• Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на

10-балльной шкале визуально-аналогового контроля.

• Попросить пациента отметить на той же шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра.
• Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки болевого синдрома в абсолютных и/или относительных показателях.
• Полученные результаты документировать.

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

6) При проведении повторного исследования уровня боли (динамический мониторинг уровня боли) провести оценку уровня боли на уровне динамической оценки.

• Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на 10-балльной шкале визуально-аналогового контроля.
• Попросить пациента отметить на той же шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра.
• Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки болевого синдрома в абсолютных и/или относительных показателях.
• Полученные результаты документировать.

ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

7) Ознакомить пациента с полученными результатами.

8) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

9) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

10) При отказе пациента от проведения оценки, а также при наличии подозрений в истинности предоставляемых данных (симуляция, аггравация, диссимуляция) диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли ).

ОСОБЕННОСТИ МАНИПУЛЯЦИИ

При проведении оценки уровня боли по шкале Мак-Гилла (McGill) необходимо попросить пациента отметить одно слово, которое наиболее точно отражает его болевые ощущения в любых (не обязательно во всех) классах оценочной шкалы.

ОСОБЕННОСТИ МАНИПУЛЯЦИИ

В педиатрической, геронтологической, психиатрической практике, а также в случаях, когда проведение оценки уровня боли затруднено языковым барьером, может быть использована пиктографическая шкала, схематично изображающая выражения лица человека .

ОСОБЕННОСТИ МАНИПУЛЯЦИИ

К невербальным признакам боли ( маркерам боли ) относятся :

• Изменение речи (темпа, связности, стиля)
• Поведенческие реакции (двигательное беспокойство, постукивание пальцами, непоседливость)
• Эмоциональные реакции: капризность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, вспышки агрессии
• Нарушение сна
• Потеря аппетита
• Стоны во сне или в те моменты, когда пациент считает, что он один
• Частые разнообразные жалобы, не связанные с болью.

• Влажная кожа
• Тахикардия и тахипноэ, не связанные с заболеванием
• Слезы, влажные глаза
• Расширение зрачков
• Вынужденная поза
• Характерная мимика
• Сжатые зубы, напряжение мимической мускулатуры лица (нахмуренный лоб, поджатые губы)
• Прижатие рукой места боли, поглаживание и растирание его Нарушение глазного контакта (бегающие глаза)
• Стремление к одиночеству

ОСОБЕННОСТИ МАНИПУЛЯЦИИ

• Пациент или его родители или законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящем исследовании.
• Информация об оценке интенсивности боли, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного исследования.
• Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на оценку интенсивности боли не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Боль и желание её уменьшить - основные причины обращения людей за медицинской помощью.

Многие понимают, что полно­стью снять боль не всегда возможно.

Каждый пациент имеет право на адекватное обезболивание, декларированное ему в ФЗ от 21.11.2011г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».