Постинъекционные осложнения

ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

План

1. Классификация осложнений инъекций

2. Характеристика осложнений и возможные причины их возникновения

1. Классификация осложнений инъекций

Осложнения, возможные при инъекционном введении лекарственных средств можно разделить на 4 группы:

1. при нарушении правил асептики:

- инфильтрат

- абсцесс

- сепсис

- гепатиты В и С

- ВИЧ-инфекция

2) при неправильном выборе места инъекции:

- плохо рассасывающиеся инфильтраты

- повреждения надкостницы, сосудов, нервов

3) при неправильной технике выполнения:

- поломка иглы

- воздушная или масляная эмболия

- некроз тканей

- ошибочное введение лекарственного препарата

- гематома

4) аллергические реакции:

- крапивница

- острый насморк

- острый конъюнктивит

- отек Квинке

- анафилактический шок.

2. Характеристика осложнений и возможные причины их возникновения

Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение подкожной и внутримышечной инъекций — рассматривается как внутрибольничная инфекция. Причины возникновения инфильтратов:

а) нарушение асептики;

б) инъекция выполнена тупой иглой;

в) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, лекарственные средства попадают в подкожно-жировой слой, длительно всасываются;

г) некоторые лекарственные средства, даже попадая в мышцы, вызывают их сильное химическое раздражение, приводя к образованию инфильтратов;

д) частые инъекции в одно и то же место.

Инфильтрат характеризуется покраснением, образованием уплотнения в месте инъекции и болезненности, которые легко определяются при пальпации (ощупывании).

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Причины образования абсцесса те же, что и инфильтратов. Определяется абсцесс так же, как и инфильтрат, но отличительной особенностью является появление флюктуации при пальпации (ощущение перемещения жидкости) и размягчение в центре образования.

Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливании, а также при использовании нестерильных растворов. Сепсис также относится к группе ВБИ.

К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-6 мес. после инъекции, можно отнести вирусные гепатиты В, Д, С, - инфекционные заболевания, инкубационный период которых длится 2-6 месяцев, а также ВИЧ-инфекция, инкубационный период которой составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев.

Все вышеперечисленные осложнения являются ИСМП.

Поломка иглы во время инъекции возможна при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия (греч. Embolia — вбрасывание) - может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!), и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или цианоз кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной при попадании в вену, но проявляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С целью замедления всасывания препарата, к месту инъекции можно приложить пузырь со льдом. Если препарат введен подкожно в области конечности, то, прежде чем, вводить изотонический раствор натрия хлорида, следует наложить жгут выше места инъекции - это замедлит всасывание лекарственного средства. Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача.

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически при неправильном выборе места инъекции, либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба – наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются гиперемия кожи, образование уплотнения и боль по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Некроз (омертвение) тканей может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие:

• прокалывания вены «насквозь»;

•непопадания в вену изначально.

Чаще всего некроз развивается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует действовать так же, как и при ошибочном введении лекарственного средства, только пузырь со льдом и жгут в данном случае не накладывают, так как 10% раствор кальция хлорида опасен только местным раздражающим действием, а не резорбтивным.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватным шариком со спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий (полуспиртовый) компресс.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок. При введении некоторых препаратов внутривенно наблюдают местную аллергическую реакцию. При развитии у пациента аллергической реакции надо немедленно прекратить введение препарата, сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем тяжелее прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, страх смерти, нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности, снижение артериального давления. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.

6