Представление на постановку на внутришкольный учет

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

НА ПОСТАНОВКУ НА ВНУТРИШКОЛЬНЫЙ УЧЕТ

Фамилия: ____________ имя ___________ отчество ______________

Обучающегося ________ класса __________ года рождения

Причина постановки на учет ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

считаем необходимым обучающегося ________________________________________________________________________________

поставить на внутришкольный учет, находящегося в социально опасном положении.

Заместитель директора по воспитательной работе_________________________

Социальный педагог________________________

 Классный руководитель ___________________________

«___» «____________» 2016 год

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБУЧАЮЩЕГОСЯ

______________________________________________________________

Уровень обученности ____________________

Поведение в школе _____________________________________________________________

Сведения о причинах постановки на внутришкольный учет

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Круг общения, характер взаимоотношений в семье, со сверстниками, взрослыми

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

дополнительное образование (кружки) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вредные привычки ___________________________

Интересы, увлечения и др. ___________________________

Заместитель директора по воспитательной  работе___________________________________

Классный руководитель _________________________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

«СОГЛАСОВАНО»

Заместитель директора по ВР

___________

« ____» « _________» 20 _____ г.

ПЛАН

ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

 с несовершеннолетним Чистотиным Александром Евгеньевичем 01.09.2007 года рождения

Классный руководитель______________________________________

Социальный педагог _________________________________________

Педагог-психолог _________________________________________

« ____» « ___________» 20___ год.

Приложение к плану индивидуальной профилактической работы

Карта индивидуального психолого-педагогического и профилактического сопровождения обучающегося, состоящего на внутришкольном учете

Ф.И.О. _________________________________________________________________________

Дата и причины постановки на внутришкольный учет ____________ пропуски занятий без уважительной причины, отставания по основным учебным дисциплинам, не уделяется внимание мамы за поведением и успеваемостью ребёнка.

Консультирование

Учебно-воспитательная деятельность

Работа с семьей

Взаимодействие с другими органами, службами и учреждениями профилактики

Сведения о получении информации из ведомств

Приложение к плану индивидуальной профилактической работы

Карта личности

учащегося ___ класса МБОУ-СОШ №6 им.Коновалова В.П.,

требующего повышенного педагогического внимания

1.Ф.И.О., дата рождения _________________________________________________________

2.Физическое состояние: ________________________________________________________________

3. Наличие физических недостатков, хронических заболеваний: ___________________________

4.Характеристика свойств личности

4.1.Уровень самооценки: адекватный, завышенный, заниженный.

4.2.Уровень агрессивности: низкий, средний, высокий.

4.3. Уровень тревожности: низкий, средний, высокий.

4.4.Признаки повышенной тревожности: отсутствуют, повышенная утомляемость, пониженная работоспособность, подавленное настроение, повышенная возбудимость, вспышки гнева, агрессивность по отношению к учителям, к сверстникам, отказ от контактов, отказ от общих дел, склонность к разрушительным действиям, садизм, другие признаки.

4.5.Патологические влечения:

-курение: не курит, курит эпизодически, систематически,

-употребление спиртных напитков: не употребляет, употребляет эпизодически, систематически,

-употребление токсико-наркотических веществ: не употребляет, употребляет эпизодически, систематически.

5.Особенности психики

5.1.Уровень памяти: низкий, средний, высокий.

5.2.Уровень внимания: низкий, средний, высокий.

5.3.Быстрота восприятия: высокая, средняя, слабая.

5.4.Эмоциональная устойчивость: хорошая (сдержанность), средняя, плохая (несдержанность).

5.5.Темперамент. Черты какого типа темперамента преобладают: холерического, сангвинистического, флегматического, меланхолического.

6.Личностные особенности

7.Социализация

7.1.Ориентирован в окружающем мире: информирован, осведомлен, практичен.

7.2.Заинтересованность в происходящем: разносторонность интересов, эгоистичность, пассивность, безразличие, асоциальность взглядов и поведения, склонность к суициду.

7.3.Взаимоотношения с одноклассниками: деловые, ровные, дружеские, теплые, претендует на лидерство, конфликтные, ни с кем не общается.

7.4.Взаимоотношения с родителями: выполняет все распоряжения, выполняет распоряжения под нажимом, выполняет не все распоряжения, открыто отрицает авторитет родителей.

7.5.Манера и стиль общения с окружающими:

-доминантный стиль: уверен в себе, стремится навязать свое мнение, легко перебивает, но не дает перебить себя, нелегко признает свою правоту,

- недоминантный стиль: застенчив, уступчив, легко признает себя неправым, нуждается в поощрении при разговоре,

- экстраверт: постоянно направлен на общение, легко входит в контакт, любопытен, открыт, полон внимания к окружающим,

- интроверт: не склонен к контактам, замкнут, предпочитает общению деятельность, в разговоре немногословен.

7.6.Отношение к общественному мнению:

активно-положительное: понимает критику, согласен с ней, недостатки стремится исправлять пассивно-положительное: понимает критику, согласен с ней, но недостатки не исправляет безразличное: не реагирует на критику, не меняет поведения.

7.7.Общественная активность: активен, пассивен, безразличен, уклоняется.

8.Интересы

8.1. Проявляет  интерес к деятельности: физической, умственной, технической, организаторской, художественной, спортивной, не проявляет интереса.

8.2.Как предпочитает проводить досуг: работа с техникой, увлечение компьютером, компьютерными играми, музыкой, спортом, бесцельное проведение свободного времени.

8.3.Проявление устойчивого интереса к какому-либо виду деятельности (занимается в кружках, секциях, клубах и т.д.)нет_______________________

9.Особенности учебной деятельности

9.1.Интеллектуальные способности: высокие, средние, низкие.

9.2.3аинтересованность в учебе: заинтересован, безразличен, не заинтересован.

9.3. Уровень успеваемости: высокий, достаточный, средний, удовлетворительный, низкий.

9.4.Посещаемость занятий: а)нет пропусков занятий без уважительных причин,  б) есть пропуски отдельных уроков (дней) без уважительных причин: иногда, часто, постоянно, уклоняется от учебы.

10.Особенности поведения

10.1.Поведение в школе: а)нет нарушений дисциплины, б) нарушает дисциплину: иногда, часто, постоянно, в} не работает на уроках, г) отказ от требований.

10.2.Отношение к своим проступкам: равнодушен, переживает, оправдывает, осуждает.

10.3.Как относится к педагогическим воздействиям: с ожесточением, равнодушно, понимает и старается выполнить требования.

10.4.Особые нарушения в поведении: наличие вредных привычек, сквернословие, драки, избиение младших и слабых, жестокое отношение к животным, проявление садистских наклонностей, воровство, вымогательство у младших и слабых, грубые нарушения общественного порядка.

11.Причины отклонения в поведении:

11.1.Отклолнения от нормы в состоянии здоровья: нарушения в физическом и психическом здоровье, несоответствие физическому развитию, отставание в росте, акцентуации характера, неврозы, дефекты памяти, мышления.

11.2.Нарушения в сфере межличностных взаимоотношений: а) непопулярен, непринят, пренебрегаем, изолирован в классном коллективе; б)примыкающий ценой жертв, потерь, помыкаемый, отвергаемый в группе свободного общения; в) конфликтен, отчужден, бесконтролен, выталкиваемый из семьи.

11.З.Ошибки педагогов: превышение педагогической власти; лишение ребенка индивидуальных стимулов; наказания,  связанные с унижением личности ученика;  противоречивость предъявляемых требований; поверхностное знание особенностей школьника; конфликтные отношения между педагогами и родителями ребенка или педагогом и ребенком; д) другое_____________________________________________________________

11.4.Ошибки семейного воспитания: а) «заласканое детство», «задавленое детство», «загубленное детство», «одинокое детство», «равнодушное детство»; б)отсутствие элементарных психолого-педагогических знаний, перекладывание забот о воспитании на школу; в) отстранение подростка от физического труда; г) конфликты в семье ; д) другое___________________

11.5.Социальные причины: противоречия в обществе, в микросоциуме.

11.6.Психотравмирующие ситуации________________________________

12.Состоит ли на внутришкольном профилактическом учете да ____

на учете в ИДИ, КДН___________________________________________

Дата заполнения карты: « » _____ _______20_ г.

Социальный педагог                              Кл. руководитель             

   ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Исход. № от___________20___г.

УВЕДОМЛЕНИЕ

Уважаемые _________________________________________________________________

(Ф.И.О. родителей)

Администрация школы приглашает Вас " _________" 20___ г. в МБОУ-СОШ №6

на заседание Совета профилактики по вопросу постановки вашего сына (дочери)

___________________________________________ ученика(цы) _____________ класса

(Ф.И. ученика)

на внутришкольный учет.

__________________________________________________________________________

 Линия отрыва

С уведомлением о приглашении на заседание педсовета ознакомлены

________________________________/______________________________________/

(подпись)                                          (число, месяц, год)

Примечание:

Уважаемые родители! Ознакомившись с уведомлением и подписавшись, необходимо нижнюю часть (после линии отрыва) передать в школу классному руководителю.

Уведомление отдается классному руководителю для передачи его родите­лям (законным представителям) несовершеннолетнего. В случае неявки родителей на заседание педагогического совета вопрос рассматривается в вашем отсутствии.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Карточка индивидуального изучения и учета подростка

(при постановке на внутришкольный учет)

Постановка________________________Снятие_____________________________________

Повторная_________________________Снятие_____________________________________

1. Ф.И.О. _____________________________________________________________________

2. Школа, ___________класс МБОУ-СОШ №6 им.Коновалова В.П. ,

3. Домашний адрес и телефон _________________________________________

4. Место фактического проживания ____________________________________

5. Оставлен ли на второй год__________________________________________

6. С какого времени учится в данной школе с__________________ г.

7. Сведения о родителях (Ф.И.О., год рождения, где и кем работает):

Мать ___________________________________________________________________

Отец _____________________________________________________________________

Опекун _________________________________________________________________

1. Социальный статус семьи _________________________________________________

_______________________________________________________________________

1. Черты характера подростка, явные и скрытые слабости замкнутость, слабоволие, недисциплинированность.

2. Интересы и увлечения, склонности подростка ________________________________________________________________________

3. Характеристика домашних условий ( состав семьи, отношение родителей к воспитанию, к школе, условия для занятий) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Отношение к учебе, посещаемость занятий ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Участие в общественной жизни класса ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Участие в кружках, клубах, секциях ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Участие в общественно-полезном труде ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. С кем дружит (в школе, по месту жительства) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Кого считает авторитетом и почему ________________________________________

7. Характерные отношения с товарищами (подчеркнуть): равенство, зависимость, руководящее положение.

8. Состоит ли на учете в КДН и за что __________________________________________

9. Обсуждался ли на комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав _________________________________________________________________________

10. Место и время совершения проступка_______________________________________

11. Мера наказания__________________________________________________________

12. Планируемые основные направления работы с подростком __________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Успеваемость в текущем году______________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ   НА СНЯТИЕ С ВНУТРИШКОЛЬНОГО УЧЕТА

Фамилия______________________ имя ___________________отчество _________________

учающегося______ класса ___________________ года рождения

состоящего на внутришкольном учете _____________________________________________

_________________________________________________________________________

(дата постановки, основание, причины)

В ходе проведения воспитательно-профилактических мероприятий:

_________________________________________________________________________

с учетом мнения _______________________________________________________________

(ПДН ОВД, КДН, органов социальной защиты, опеки и попечительства)

считаем необходимым

учающегося__________________________________________________________________

________ класса с внутришкольного учета снять.

Заместитель директора по воспитательной  работе ___________________________________

Классный руководитель (воспитатель, социальный педагог)___________________________

«_____» « _____________» 20 год.