ЛП, влияющие на функцию органов дыхания. Отхаркивающие средства.

Отхаркивающие средства

Классификация

• Средства, стимулирующие отхаркивание - секретомоторные:

1. Препараты, воздействующие непосредственно на бронхиальные железы - иодид калия,

иодид натрия,

натрия гидрокарбонат

Классификация

• Препараты рефлекторного действия со слизистой желудка, содержащие:

• Эметины:

корень ипекакуаны,

трава термопсиса;

трава мать-и-мачехи,

трава тысячелистника

Классификация

2. Сапонины:

корень истода,

корень алтея - мукалтин,

корень солодки - глицирам,

корневище с корнями синюхи,

корневище с корнями девясила;

Классификация

3. Эфирные масла:

трава чабреца,

плод аниса,

эвкалиптовое масло,

настойка эвкалипта,

терпингидрат,

почки сосны.

Классификация

• Муколитики:

• Действующие на дисульфидные

связи белков:

ацетилцистеин,

карбоцистеин,

мистабром;

Классификация

• Муколитики:

2. Действующие на пептидные связи

молекулы белка:

трипсин кристаллический,

химопсин,

химотрипсин,

рибонуклеаза;

Классификация

3. Нормализующие внутриклеточное образование бронхиального секрета:

бромгексин,

амброксол

Бронхиальный секрет -

• Продукт

- секреции бронхиальных желёз

- трансудации компонентов плазмы

- метаболизма клеток и вегетирующих микроорганизмов

- обмена легочного сурфактанта

Бронхиальный секрет -

• Многокомпонентный коллоидный раствор:

Растворимая фаза:

- электролиты,

- сывороточные компоненты,

- локально секретируемые белки,

- биологически активные вещества,

- ферменты и их ингибиторы

Бронхиальный секрет -

• Нерастворимая фаза (гель) имеет фибриллярную структуру и образуется преимущественно из местносинтезируемых макромолекулярных гликопротеиновых комплексов муцинов

Мукоцилиарный транспорт

Скорость - 4 – 20 мм/мин,

Нарушение бронхиального дренирования – кашель как защитная реакция.

Показаны отхаркивающие средства

Препараты прямого действия

Желудок

С крови

Элиминация

Почки

Бронхи-

Потовые

альные

железы

железы

Препараты прямого действия

- Увеличивают бронхиальную

секрецию;

• Вызывают разжижение секрета;
• Стимулируют расщепление белков;
• Местное раздражающее действие

Умеренного действия

Препараты прямого действия

Показания:

- ХОБЛ

- Бронхиальная астма

Противопоказания:

• Острый бронхит
• Пневмония

Препараты прямого действия

Побочные действия:

• Вазомоторный ринит,
• Коньюктивит,
• Угревидная сыпь

Препараты прямого действия

• Иодид калия 3% - по 1 ст. л – 5-6 раз в день 6 дней, 2 дня – перерыв, запивать большим количеством воды. Не более 3 курсов.
• Иодид натрия 10% - в/в по схеме:

1-й день – 3 мл

2-й день – 5 мл

3-й день – 7 мл

4-й – 15-й день – 10 мл.

Препараты рефлекторного действия

Железы

бронхов

ЦНС

Желудок

Препараты рефлекторного действия

• Разжижение слизи из-за увеличения трансудации плазмы,
• Усиление моторной функции бронхов,
• Повышение активности мерцательного эпителия

Слабого действия – приём каждые 2-3 часа

Препараты рефлекторного действия

Показания:

• Острый бронхит
• Пневмония

Противопоказания:

• ХОБЛ
• Бронхиальная астма

Препараты рефлекторного действия: эфирные масла

В малых дозах – гиперемия слизистой оболочки бронхов,

• В высоких дозах - сужение сосудов слизистой бронхов и уменьшение секреции слизи.

Препараты рефлекторного действия: эфирные масла

Показания:

• ХОБЛ
• Бронхиальная астма

Противопоказания:

• Острый бронхит
• Пневмония

Протеолитические ферменты

Разрушают пептидные связи гликопротеидов:

• Уменьшают вязкость мокроты
• Уменьшают эластичность мокроты

Сильного действия

Протеолитические ферменты

Показания:

• ХОБЛ
• Гнойный плеврит
• Муковисцидоз
• Ателектазы

Противопоказания:

• Острый бронхит
• Пневмония
• Бронхиальная астма

Протеолитические ферменты

Побочные действия:

• Аллергические реакции
• Бронхоспазм
• Местное воспаление

Протеолитические ферменты

Пути введения:

• В / мышечное введение
• Ингаляция
• Эндобронхиальный лаваж
• Внутриплевральное введение
• Фонофорез, электрофорез

Курс – 10 – 15 дней

Протеолитические ферменты

Противопоказания:

• Декомпенсация ХСН
• Туберкулёз лёгких
• Рак лёгкого
• Гепатиты. Циррозы
• Панкреатит
• Геморрагические диатезы

Неферментативные муколитики -

• Разрывают дисульфидные связи в молекулах белка, кислых мукополисахаридах,
• Уменьшает колонизацию бактерий – спарринг-эффект,
• Антиоксидантное прямое и непрямое действие

- Уменьшает вязкость и эластичность мокроты

Неферментативные муколитики

Карбоцистеин:

• Муколитическое действие – активация сиаловой трансферазы бокаловидных клеток
• Мукорегулирующее действие –

нормализует соотношение гликопептидов - кислых и нейтральных

Неферментативные муколитики

Карбоцистеин:

• Восстановление секреции IgA
• Восстановление числа SH – групп
• Улучшение мукоцилиарного клиренса
• Улучшение репарации слизистой

Неферментативные муколитики

Ацетилцистеин:

- табл. шипучие 600 мг – до 6 мес.

- гран. 100 мг 200 мг

- Р-р для инъекций 10% - 300 мг/ 3 мл – в/м, в/в 1 – 2 раза в день,

- ингаляции – 10% 3 мл – 1 – 2 раза в день, курс 5 - 10 дней

Неферментативные муколитики

Противопоказания:

- Гиперчувствительность

• Беременность
• Лактация

Неферментативные муколитики

Карбоцистеин:

- капс. 375 мг – по 2 табл. 3 раза, после достижения эффекта – по 1 табл 4 раза. Курс до 10 – 30 дн.

- гран. для суспензии для приёма внутрь 2,7 г

- Сироп 2,5% и 5% 250 мг/ 5 мл; 9 г

- Сироп для детей 2%

Неферментативные муколитики

Побочные действия:

- тошнота, рвота (лизиновая соль)

- гастралгия

- диарея

- кровотечение ж\к тракта

- головокружение, слабость

- аллергические реакции, сыпь

Неферментативные муколитики

Противопоказания:

- Гиперчувствительность

• Беременность (1-й триместр)
• Язвенная болезнь, обострение
• Фенилкетонурия
• Хр. Гломерулонефрит, обострение
• Цистит

Мукорегуляторы

- Активация гидролизирующих ферментов

• Высвобождение лизосом из клеток Клара
• Деполимеризация кислых мукопротеинов
• Нормализация соотношения серозного и слизистого компонентов мокроты

Мукорегуляторы- бромгексин

• Драже 8 мг – по 1-2 др. 3-4 раза
• Табл. 4 мг 8 мг
• Капли внутрь 8 мг/ 1 мл
• Р-р для инъекций 4 мг – в/м, п/к, в/в медленно 2-3 мин по 2-4 мг 2-3 р/сут.
• Р-р для ингаляций 2 мг/мл – по 8 мг 3 р/сут