Презентация "Специфические расстройства личности"

Прилуцкая Н.П

Специфические расстройства личности

Выполнили:

Горякина Е.И.

Основные сведения

Каждый человек обладает характером - неповторимым, уникальным набором индивидуальных личностных черт. У большинства людей он не является патологическим. Расценивать кого-либо как личность, имеющую патологический характер или личностное нарушение можно только в том случае, когда его модели поведения настолько негибки, что препятствуют полноценному психологическому развитию или адаптации.

Оценка и описания патологических личностей

содержатся еще в источниках, принадлежащих

древним культурам.

Например, Гиппократ выделял 4 классических

темперамента, зависящих от преобладания

определенной жидкости в организме

(холерики, сангвиники, флегматики, меланхолики).

Сравнительная характеристика черт характера (разработана российским психиатром, психотерапевтом, В. Д. Менделевичем в 1999г.)

Гармоничный характер

Дисгармоничный характер

Адаптивность

Дезадаптивность

Зрелость

Инфантилизм

Здравомыслие

Нездравомыслие

Гибкость

Ригидность

Реализм в оценке окружающих

Использование каузальной атрибуции

Реальность самооценки

Нереальность самооценки

Самостоятельность

Несамостоятельность

Автономность

Зависимость

Простота, естественность

Неестественность

Проблемная центрация

Самоуважение

Центрация на несущественных параметрах

Крайние варианты отношения к себе:

Разумное сочетание эгоистических и альтруистических целей

ничижение, самовосхваление)

Эгоцентризм

Происхождение термина

• В трудах Филиппа Пинеля (1809) неправильное поведение без признаков психоза определяется как "мания без бреда".

• Джеймс Коульз Причард , англ. врач-психиатр, описывал некоторые патохарактерологические изменения под названием «моральное помешательство» (1835).

• Эскироль (1838) рассматривал их как «инстинктивную мономанию».
• Французский психиатр Трела в своей книге "Помешательства при ясном сознании" (1853) трактовал психопатии как люцидное помешательство .
• В этот же период отечественный психиатр Ф.И. Герцог (1846) сообщил о лицах со странностями характера, гневливостью, раздражительностью, необузданностью влечений.
• Исследования аномалий личности расширились во второй половине XIX века. В 1900 году Кох ввел термин "психопатии ".
• Однако психопатию как диагноз впервые поставил Виктор Хрисанфович Кандинский при рассмотрении судебного дела об убийстве, которое было совершено лицом без выраженных психических изменений. Основой психопатий В.Х. Кандинский считал неправильную организацию нервной системы, приводящую к непостоянству, изменчивости, дисгармонии всей душевной жизни . Возникновение психопатий он связывал с наследственной отягощенностью или с влиянием внешних вредностей на ЦНС в ранний постнатальный период.

Определение понятия

С начала 70-х годов определение "психопатии" в психиатрической литературе постепенно заменяется понятием "расстройства личности". Этот термин точнее отражает сущность имеющихся у пациентов

нарушений и лишен

социально отрицательного

звучания, которое

было свойственно

представлениям о психопатиях

со времени их выделения в

отдельную группу психических

расстройств.

Определение понятия

Психопатия (от греч. ψυχή душа + πάθος страдание) - болезнь, которая проявляется в страдании.

Расстройство личности ( в МКБ-10) - тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. В эту рубрику отнесены тяжелые расстройства личности и выраженные отклонения в поведении индивида, не являющиеся прямым следствием заболевания,

повреждения или другого острого поражения головного мозга

либо других психических нарушений.

Обычно эти расстройства

охватывают несколько сфер

личности; почти всегда они

тесно связаны с выраженными

личными страданиями и

социальным распадом.

Эти расстройства обычно

проявляются в детстве или

подростковом возрасте и

продолжаются в течение дальнейшей жизни.

Этиология

Расстройства личности встречаются у 6-9% населения. Их происхождение в большинстве случаев неоднозначно.

В их развитии играет роль патологическая наследственность: прежде всего алкоголизм, психические заболевания, расстройства личности у родителей; разного рода экзогенно-органические воздействия : черепно-мозговые травмы и другие негрубые повреждения мозга в возрасте до 3-4 лет, а также пре- и перинатальные нарушения; социальные факторы : неблагоприятные условия воспитания в детстве,

в результате потери

родителей или воспитание

в неполной семье,

с родителями, не уделяющими

внимания детям,

больными алкоголизмом,

асоциальными личностями,

имеющими неверные

педагогические установки.

Классификация

Разработка клинической классификации расстройств личности встречает серьезные препятствия. Они обусловлены многообразием вариантов аномальных личностей, существованием многочисленных переходных типов, изучение и систематизация которых очень сложна

Трудности в дифференциации личностных аномалий зависят чаще от личности психиатра, нежели от личности больного. Одним полюсом психопатии примыкают к эндогенным психозам, а другим –

к широкому кругу психогений. Такое

положение нередко ведет к смешению

различных принципов (клинического,

психологического и социального)

при создании систематики

психопатических состояний.

Эмиль Вильгельм Магнус Георг Крепелин – немецкий психиатр .

Известен как автор современной нозологической концепции в психиатрии и классификации психических заболеваний.

Первая попытка классификации (1915 г.):

Нет общего критерия для выделения группы : одни группы

объединены по клинико- описательному принципу,

а другие - по социально-психологическим

bли чисто - социальным критериям.

Группы носят описательный характер:

1.Возбудимые.

2.Безудержные (неустойчивые).

3.Импульсивные (люди влечений).

4.Чудаки.

5.Лжецы и обманщики (псевдологи).

6.Враги общества (антисоциальные).

7.Патологические спорщики.

Курт Шнайдер - немецкий психиатр

Эта классификация (1928 г.) построена

по описательно -психологическому принципу:

1. Гипертимики - уравновешенные, активные

люди с веселым нравом, добродушные

оптимисты или возбудимые, спорщики,

активно вмешивающиеся в чужие дела.

2. Депрессивные - пессимисты, скептики,

сомневающиеся в ценности и смысле

жизни, подчас склонные к самоистязанию и

утонченному эстетизму,

приукрашивающему внутреннюю безотрадность.

3. Неуверенные в себе - внутренне скованные, склонные к угрызениям совести, застенчивые люди, иногда скрывающие эту черту слишком смелой или даже дерзкой манерой поведения.

4. Фанатичные - экспансивные, активные личности, борющиеся за свои законные или воображаемые права, либо чудаковатые, склонные к фантазиям, отрешенные от действительности вялые фанатики.

5.Ищущие признания - тщеславные, стремящиеся казаться значительнее, чем они есть на самом деле, эксцентричные в одежде и поступках, склонные к вымыслам .

6.Эмоционально лабильные - лица, склонные к неожиданным сменам настроения.

7. Эксплозивные - вспыльчивые, раздражительные, легко возбудимые.

8. Бездушные - лишенные чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести.

9. Безвольные - неустойчивые, легко подверженные как положительным, так и отрицательным влияниям.

10 .Астенические - лица, ощущающие свою душевную и психическую недостаточность, жалующиеся на низкую работоспособность, затруднения в концентрации внимания, плохую память, а также повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, сердечные и сосудистые расстройства.

Эрнст Кречмер — немецкий психиатр и психолог , создатель типологии темпераментов на основе особенностей телосложения.

Все личностные аномалии объединены в две группы: шизоидов

и циклоидов. Существуют биологические корреляции между эндогенными психозами и телесной конституцией.

Среди больных шизофренией преобладают лица лептосомной, астенической, атлетической и диспластической конституции.

При заболеваниях циркулярного круга преобладает пикническая конституция (чрезмерная тучность, малый или средний рост, расплывшееся туловище, большой живот, круглая голова

на короткой шее).

По мнению Э. Кречмера, аналогичное

распределение соматических

конституциональных типов наблюдается

и в двух группах патологических

темпераментов (психопатий) – шизоидов

и циклоидов .

Шизоиды и циклоиды , по Э. Кречмеру –

это личности, «колеблющиеся» между

болезнью и здоровьем.

Классификация Э. Кречмера (1930 г.)

Циклоиды - простые натуры с непосредственным, естественным и непритворным чувством. Они общительны, приветливы, добродушны, веселы, в тоже время могут быть спокойными, грустными, мягкими.

У шизоидов , по Э. Кречмеру, различают «внешнюю сторону» и «глубину». Язвительная

суровость или тупая угрюмость,

колкая ирония, пугливость,

молчаливая замкнутость - такова

внешняя сторона шизоида.

Что бы ни становилось

содержанием их представлений –

это никому недоступно, все это

только для них одних.

П. Б. ГАННУШКИН -

русский психиатр, создатель

оригинальной психиатрической школы

Выделял следующие группы:

1.Циклоиды .

2.Астеники .

3.Шизоиды .

4.Параноики.

5.Эпилептоиды .

6.Истерические характеры.

7.Неустойчивые.

8.Антисоциальные.

9.Конституционально глупые .

Также были описаны дополнительные подгруппы : депрессивные, возбудимые, эмоционально-лабильные, неврастеники, психастеники, мечтатели, фанатики, патологические лгуны . 

П.Б. Ганнушкин подчеркивал, что п сихопатия   это не процесс, имеющий временные рамки, это патологическое состояние, динамика которого определяется периодами компенсации и декомпенсации психопатических свойств.

Диагноз психопатии ставится в том случае, если присутствуют три основных критерия, предложенные Ганнушкиным:

1. Выраженность психопатологических особенностей характера до степени нарушения адаптации в среде (люди не удерживаются ни в одном коллективе, постоянные конфликты в семье, всегда есть кто-то, кого он может винить в своих неудачах).

2. Тотальность психопатологических нарушений составляющих психическую конституцию, т.е. склад личности. Патологические черты характера обнаруживаются везде - и в обыденной обстановке, и в экстремальной.

3. Относительная стабильность патологических черт характера ,  их малая обратимость на протяжении всей жизни.

МКБ 10: Специфические расстройства личности (F 60)

F60.0 Параноидное расстройство личности

F60.1 Шизоидное расстройство личности

F60.2 Диссоциальное расстройство личности

F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности

F60.4 Истерическое расстройство личности

F60.5 Ананкастное расстройство личности

F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

F60.7 Расстройство типа зависимой личности

F60.8 Другие специфические расстройства личности

F60.9 Расстройство личности неуточненное

Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия)

Тенденция приписывать окружающим злые намерения; склонность к образованию сверхценных идей, самой важной из которых является мысль об особом значении собственной личности. Чаще встречается у мужчин.

Группой повышенного риска являются лица, сформировавшиеся в условиях разных коммуникативных ограничений (представители национальных меньшинств, эмигранты, глухие и т.д.). Играют некоторую роль и генетические факторы (в семьях больных отмечена

повышенная заболеваемость

шизофренией и бредовыми

расстройствами). Сам больной

редко обращается за помощью,

а если его направляют

родственники, то при беседе

с врачом он отрицает проявления

расстройства личности. Особую

группу составляют фанатичные

личности (фанатики).

Диагностические критерии

• чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
• тенденция постоянно быть кем-то недовольным, склонность не прощать оскорбления, причинение ущерба и пренебрежительное отношение к своей личности;
• подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий окружающих в качестве враждебных
• воинственно­щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, несоответствующее фактической ситуации;
• возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга;
• тенденция постоянно относить на свой счет происходящее вокруг;
• частые необоснованные мысли о заговорах, субъективно объясняющих события в близком или широком социальном окружении.

Лечение

Лечение осуществляется амбулаторно, но при появлении ажитации или агрессии — в стационаре.

Оптимальным подходом является поддерживающая индивидуальная психотерапия (групповую терапию эти пациенты переносят плохо, а поведенческая кажется им излишне принудительной).

К медикаментозному лечению они относятся подозрительно и эффекта от него обычно не отмечают.

Тем не менее при эпизодах тревожной ажитации необходимо кратковременное назначение транквилизаторов,

а при возникновении

бредоподобных идей --

нейролептиков в небольших

дозах.

Шизоидное расстройство личности

Больные замкнуты и необщительны, не способны к теплым эмоциональным отношениям с окружающими, интерес к сексуальному общению снижен, они склонны к аутистическому фантазированию и погружению в свой внутренний мир (интравертированность). Понимание и усвоение общепринятых норм поведения затруднено, что проявляется в эксцентричных поступках.

По некоторым данным шизоидным расстройством личности страдают до 7,5% всего населения, преобладают мужчины (2 : 1). Вероятна роль генетических факторов.

Страдающие шизоидным расстройством личности обычно живут своими необычными интересами и увлечениями, в которых могут достигать больших успехов. В связи с особенностями личности они легко переносят лишенную всякой престижности, монотонную деятельность в одиночестве, кажущуюся другим невыносимо скучной.

Характерна частая увлеченность различными философскими учениями, идеями усовершенствования жизни, схемами по­строения здорового образа жизни (за счет необычных диет или спортивных занятий), особенно, если для этого не надо непосредственно иметь дело с другими людьми. Именно среди них много чудаков, ревнивцев, правдо­искателей, реформаторов.

У шизоидов может оказаться достаточно высоким риск пристрастия к наркотикам или алкоголю с целью получения удоволь­ствия или улучшения контактов с окружающими.

Диагностические критерии

Диагноз устанавливают по следующим (по меньшей мере, четырем) критериям:

• лишь немногие виды деятельности доставляют радость;
• эмоциональная холодность, дистанцированность или уплощенный аффект;
• снижение способности к выражению теплых, нежных чувств или гнева к окружающим;
• внешнее безразличие к похвале и критике окружающих;
• сниженный интерес к сексуальному опыту с другими людьми (с учетом возраста);
• почти постоянное предпочтение

уединенной деятельности;

7) чрезмерная углубленность

в фантазирование и интроспекцию;

8) отсутствие близких друзей (не более

одного) или доверительных отношений

и нежелание их иметь;

9) недостаточный учет социальных

норм и требований, частые не намеренные отступления от них.

Лечение

Вследствие низкой мотивации к лечению и трудностей в установлении отношений с врачом больные шизоидного типа плохо вовлекаются в психотерапию, особенно групповую.

Эффективной может оказаться индивидуальная поведенческая программа социальной активации.

Лекарственная терапия носит в основном

симптоматический характер (купирование

симптомов дисфории и

тревоги транквилизаторами

или небольшими дозами

нейролептиков).

Диссоциальное расстройство личности (антисоциальная психопатия)

Характеризуется обращающим на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами.

Разнообразие патологических черт, наблюдаемых при данном расстройстве, очень велико. Наиболее пригодными для его идентификации оказались четыре признака: неспособность устанавливать отношения любви и преданности, склонность к импульсивным действиям, отсутствие чувства вины и неспособность извлекать урок из негативного опыта.

Больные чаще встречаются в городской малообеспеченной среде. В местах заключения такие пациенты могут составлять до 75% осужденных. Часто обнаруживаются мягкие неврологические знаки и отклонения на ЭЭГ,

свидетельствующие о

минимальном мозговом

поражении в детстве.

Иногда больные могут

обладать специфическим шармом

и производить впечатление

обаятельных и располагающих

к себе людей.

Диссоциальное расстройство личности (антисоциальная психопатия)

Жизнь, начиная с детского возраста, представляет собой богатую историю асоциальных поступков: лживость, прогулы, побеги из дома, вовлеченность в криминальные группы, драки, воровство, алкоголизация и наркотизация, манипулирование окружающими в собственных интересах. Все это образует своеобразный психологический комплекс, обозначаемый в быту как бессовестность.

При этом у них отсутствуют нарушения мышления, напротив, им свойственен повышенный уровень ориентировки в социальной ситуации и хороший вербальный интеллект.

Лидерские качества позволяют широко влиять на поведение окружающих, обычно с печальными последствиями для последних. Лживость помогает обмануть даже опытного врача, который может не заметить за внешне благополучной маской внутреннее напряжение, раздражительность и враждебность.

Течение расстройства безремиссионное, пик антисоциального поведения приходится на поздний подростковый возраст.

Некоторые лица умудряются никогда не вступать в конфликт с законом, оставаясь лживыми и безответственными в рамках избранной профессии и эксплуатируя других для собственной выгоды.

Диагностика

Диагноз основывается на следующих критериях :

• бессердечное равнодушие к чувствам других;
• стойкая безответственность и пренебрежение социальными нормами, правилами и обязанностями;
• неспособность поддерживать устойчивые отношения при отсутствии затруднений в их установлении;
• крайне низкая толерантность к фрустрации и низкий порог появления агрессивного поведения;
• отсутствие осознания своей вины или неспособность извлекать уроки из негативного жизненного опыта, особенно наказания;
• выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения поведению, приводящему к конфликту с обществом;
• постоянная раздражительность.

До 18-летнего возраста этот диагноз обычно не устанавливают .

Лечение

Пациенты данной группы по определению неспособны к установлению стабильных психотерапевтических отношений.

Может оказаться полезным проведение семейной или супружеской терапии.

Медикаментозное лечение призвано решать задачи контроля над сопутствующими тревожно-депрессивными симптомами, импульсивностью.

К назначению транквилизаторов и барбитуратов надо подходить с осторожностью, учитывая, что эти пациенты представляют собой группу повышенного риска развития токсикоманий.

Из нейролептиков предпочти-

тельнее галоперидол, сонапакс.

В качестве корректора

эпизодов агрессивного поведе-

ния хорошо зарекомендовали

себя препараты солей лития.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный подтип (эксплозивная психопатия)

Характеризуется, наряду с неустойчивостью настроения, выраженной тенденцией действовать импульсивно, без учета последствий.

Встречается достаточно редко, среди больных преобладают мужчины, которых часто можно обнаружить в исправительных заведениях, тогда как пациентки женского пола встречаются преимущественно в психиатрических больницах.

Проявляется расстройство обычно в возрасте 20-40 лет, с достижением среднего возраста острота симптоматики сглаживается. У больных отмечается слабо выраженные неврологические симптомы и неспецифические отклонения на ЭЭГ, свидетельствующие о незначитель­ной мозговой дисфункции.

Среди неблагоприятных психосоциальных фак­торов в детстве выделяют алкоголизм и неупорядоченные половые отноше­ния у родителей, их насильственное поведение по отношению к детям.

Основным компонентом расстройства являются отдельные эпизоды потери контроля над своими агрессивными побуждениями, выражающиеся в нападении на окружающих и повреждении имущества. Уровень агрессив­ности не соответствует силе ситуативного стресса, послужившего пусковым фактором для эпизода. Всплеск эксплозивности завершается сожалением о содеянном, чувством вины и упреками в собственный адрес, тревожно­депрессивной симптоматикой.

Вне этих эпизодов проявления импульсивности и агрессивности не типичны для больного.

Профессиональная жизнь обычно не ладится, так как ей препятствуют частые увольнения, конфликты с законом .

Диагностические критерии

Диагноз устанавливают на основании следующих критериев:

• Отчетливая тенденция к неожиданным поступкам без учета

их последствий.

2. Тенденция к ссорам и конфликтам,

усиливающаяся при воспрепятствова-

нии импульсивным действиям или

порицании их.

• Склонность к вспышкам ярости и

насилия с неспособностью

контролировать эксплозивное

побуждение.

• Лабильное и непредсказуемое

настроение.

Лечение

В терапии доминирует медикаментозный компонент.

Оптимальные результаты достигаются с помощью карбамазепина. При лечении транквилизаторами следует иметь в виду возможность парадоксального усиления раздражительности. Из нейролептиков рекомендуются сонапакс, неулептил, терален, эглонил; из антидепрессантов — обратимые ингибиторы МАО (пиразидол, моклобемид).

Психотерапевтические

программы (групповая

и семейная терапия) не

в состоянии предотвратить

эпизоды эксплозивности,

но могут сгладить социаль-

ные последствия

агрессивного поведения.

Истерическое расстройство личности (истерическая психопатия)

Чрезмерная эмоциональность и стремление к привлечению внимания, которые проявляются в жизненных ситуациях.

Это расстройство личности преобладает у женщин, часто сочетаясь с соматизированным расстройством и алкоголизмом.

Формирование истерической психопатии завершается в 12­-17 лет. Считают, что трудности в межличностных отношениях в детстве преодолевались с помощью театрального поведения.

Основная черта: поиск внимания к себе окружающих. Пациенты непостоянны в своих привязанностях, капризны, проявляют непреодолимое стремление всегда быть в центре внимания, вызывать к себе сочувствие или удивление (не важно по какому поводу).

В беседе больные склонны к детализированному рассказу о себе, сопровождаемому красочными метафорами, театральной жестикуляцией и интонацией. Обычно, безответственные и ленивые , они становятся живыми и энергичными, когда уверены, что будут замечено. Самое непереносимое для больных — равнодушие со стороны окружающих, в этом случае предпочитается даже роль «отрицательного героя».

Повышенная зависимость от признания себя окружающими делает их излишне доверчивыми и наивными. Представителям обоих полов свойственно акцентировать свою сексуальную привлекательность, для чего используются фривольность, флирт, карикатурное подчеркивание своей неотразимости (при этом, однако, нередки психосексуальные дисфункции — аноргазмия у женщин и импотенция у мужчин). «Повышенная внушаемость» больных истерией носит весьма избирательный характер: им легко внушить то, чего они ждут или что удовлетворяет какую -то их склонность; в противном случае от «внушаемости» не остается и следа..

Диагностические критерии

Диагноз устанавливают при наличии, по меньшей мере, четырех из следующих критериев:

• театральность поведения или преувеличенное выражение чувств;
• внушаемость, легкое подчинение влиянию окружающих людей или ситуаций;
• поверхностная и неустойчивая

эмоциональность;

4) постоянный поиск возбужда-

ющих переживаний и такой

деятельности, в которой

пациент находится в центре

внимания;

5) неадекватное подчеркивание

своей сексуальности и

обольстительности

(внешностью и поведением).

Лечение

Медикаментозная терапия (в самом широком диапазоне — от успокаивающих микстур до небольших доз нейролептиков — в зависимости от степени выраженности и ведущего симптома) целесообразна только в случаях декомпенсаций.

При психомоторном возбуждении и дисфории применимы все препараты с седативным действием: транквилизаторы (диазепам, феназепам), трициклические антидепрессанты (герфонал, доксепин, амитриптилин, леривон).

Наиболее адекватным психотерапевтическим методом при этом расстройстве считается психоаналитически ориентированная индивидуальная и групповая терапия.

Ананкастное расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся чувством неуверенности в себе, чрезмерной щепетильностью, сдержанностью и озабоченностью деталями, упрямством, осторожностью и непреклонностью.

Могут присутствовать настойчивые или непрошенные мысли или действия, которые не достигают тяжести обессивно-компульсивного расстройства.

Такие люди очень добросовестны, честны, мелочны и скрупулезны. Они стремятся стать абсолютно совершенными в выполнении графиков и инструкций, болезненно воспринимает даже незначительное отклонение от заведенного порядка. 

Такое состояние является

препятствием к достижению

поставленной цели, потому

что человек проявляет

неадекватную озабоченность

и скрупулезность, в ущерб

остальным обстоятельствам.

Диагностические критерии

Согласно МКБ-10, данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;

б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;

в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;

д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;

е) ригидность и упрямство;

ж) необоснованные настойчивые требования человеком того, чтобы другие всё делали в точности так, как он, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;

з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

г)чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям.

Лечение

Некорректность такого поведения в том, что любое чувство невозможно подвергнуть рациональному обоснованному контролю, поэтому ребёнок в такой ситуации склонен считать себя виноватым, так как ему не под силу справиться со всеми своими эмоциями и порывами. Он обеспокоен тем, что мысли, находящиеся у него в голове, абсолютно неправильны, но не может ничего с этим сделать, как-то на это повлиять.

Лечение подобного расстройства заключается исключительно в серьезной и упорной длительной работе с психотерапевтом.

Статистика гласит, что

в случае правильного подхода

к лечению ананкастного

расстройства исход болезни

более чем в 96% случаев

благоприятен, и такая терапия

даёт отличнейшие результаты.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся ощущением внутренней напряженности, наличием мрачных предчувствий, отсутствием ощущения безопасности и комплексом неполноценности.

Выражены постоянное сильное желание нравиться и быть признанным, сверхчувствительная реакция на отказы и критику наряду с ограничением личных привязанностей, тенденцией к избеганию некоторых действий путем привычного преувеличения потенциальных опасностей и риска в обыденных ситуациях.

Диагностические критерии

1) Избегание профессиональной деятельности, которая включают значительные межличностные контакты из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

2) Нежелание связываться с людьми, пока они не уверены, что нравятся им.

3) Сдержанность в интимных отношениях из-за страха стыда или насмешки.

4) Озабоченность критикой или отвержением в социальных ситуациях.

5) Торможение в новой межличностной ситуации из-за чувства неполноценности.

6) Принятие себя как социально неумелого, лично непривлекательного человека, или хуже других.

7) Нежелание брать что-то под личный риск или заниматься любой новой деятельностью .

Уклоняющееся поведение обычно видно у детей и подростков, но диагноз расстройства личности не может быть сделан в детстве, потому что застенчивость, страх перед незнакомцами, социальная неловкость или чувствительность к критике часто являются нормальной частью развития детей и подростков.

Лечение

Чаще всего для большинства пациентов применяется несколько методов лечения.

• Лекарственные средства , используемые для уменьшения симптомов тревожности, включают в себя антидепрессанты и сильнодействующие успокоительные средства.
• В рамках консультирования рассматривается эмоциональный отклик больного на психическое заболевание. Специалист по психическому здоровью помогает тревожным людям выговориться и выработать новую стратегию для понимания природы этого расстройства, а также для решения их проблем.
• Когнитивно-поведенческая терапия является особым видом психотерапии, когда человека учат распознавать и изменять своё мышление, а также поведение, приводящее к беспокоящим чувствам. Людям с повышенной тревожностью очень полезно пересмотреть свою диету и составить чётко распланированный распорядок дня. Также очень полезны прогулки перед сном. Очень важно научить больного расслаблению. Сначала его учат расслабляться в присутствии специалиста, потому он осваивает техники релаксационного аутотренинга. Также отлично помогают расслабиться медитации.

Расстройство типа зависимой личности (ЗРЛ)

Расстройство личности, характеризующееся глубоким пассивным подчинением окружающим людям в принятии больших и малых жизненных решений, выраженным страхом перед одиночеством, ощущением беспомощности и некомпетентности, пассивным согласием с желанием старших и окружающих и слабой реакцией на требования повседневной жизни.

Отсутствие активности может выражаться в интеллектуальной и эмоциональной сферах; часто выражена тенденция к перекладыванию ответственности на других.

Личность (расстройство):

. Астеническая

. Неадекватная

. Пассивная

. Самоподавляющая.

Диагностические критерии

Тотальный паттерн (от англ. рattern - модель, образец) зависимого и покорного поведения, возникает в ранней взрослости и проявляется в следующих признаках:

1) человек не способен принимать повседневные решения без большого количества советов или поддержки окружающих;

2) позволяет другим принимать за себя большинство важных решений, например, где жить, на какую работу устраиваться;

3) из-за боязни отвержения соглашается с людьми, даже когда полагает, что они не правы;

4) испытывает трудности с началом реализации своих намерений или самостоятельными действиями;

5) добровольно делает неприятные

или унизительные вещи,

чтобы понравиться другим людям;

6) ощущает дискомфорт или

беспомощность в одиночестве, идет

на все, чтобы не оставаться одному;

7) чувствует опустошенность или

беспомощность, когда заканчиваются

близкие отношения;

8) часто озабочен боязнью того, что его бросят;

9) уязвим к критике или неодобрению.

Лечение

Целью лечения при ЗРЛ является независимость. Наихудшие опасения многих зависимых пациентов заключаются в том, что психотерапия приведет к полной

независимости и изоляции, и они должны

будут противостоять жизненным

трудностям в одиночку, без помощи или

поддержки окружающих.

Лучшее название для цели психотерапии

ЗРЛ — «автономия», т.е. способность

к действиям независимо от других, но

вместе с тем и способность к установлению

близких отношений.

Чтобы достичь этого, необходимо помочь

пациенту постепенно научиться жить

более независимо от других (включая

психотерапевта) и развить уверенность

в себе и чувство собственной эффективности.

Но, учитывая обычное опасение, что

самостоятельность приведет к тому, что его

бросят, это нужно делать постепенно и с

определенной деликатностью.

Поскольку пациенты с ЗРЛ особенно склонны устанавливать чрезмерно зависимые отношения, крайне важно определить четкие границы профессиональных отношений психотерапевта с такими пациентами.

Другие специфические расстройства личности

Существуют расстройства личности, которые не соответствуют ни одной из специфических рубрик F60.0-F60.7.

В него включаются:

— эксцентричное расстройство личности;

— расторможенное расстройство личности;

— инфантильное расстройство личности;

— нарциссическое расстройство личности;

— пассивно-агрессивное расстройство личности;

— психоневротическое расстройство личности (невропатия ).

• Эксцентричное расстройство личности — характеризуется переоценкой своих привычек и мыслей, сверхценным отношением к ним, фанатичным упорством в отстаивании своей правоты.
• Расторможенное расстройство личности («безудержное») — характеризуется плохим контролем (или его отсутствием) потребностей, побуждений и желаний, особенно в сфере нравственности.
• Инфантильное расстройство личности — характеризуется отсутствием эмоционального равновесия, воздействия даже небольших стрессов вызывают расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт, свойственных для раннего детского возраста; плохим контролем чувств враждебности, вины, тревоги и др., проявляющихся очень интенсивно.

• Нарциссическое расстройство личности  — характеризуется убеждённостью в собственной уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми; завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах; ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; неумением проявлять сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют.
• Пассивно-агрессивное расстройство личности — характеризуется общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий и оттяжек;
• Психоневротическое расстройство личности (невропатия) — характеризуется наличием повышенной возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью; сниженной работоспособностью; плохой концентрацией внимания и усидчивостью; соматическими расстройствами, такими как общая слабость, ожирение, похудание, снижение сосудистого тонуса.

Расстройство личности неуточненное

Для этой группы специфические диагностические критерии не указаны — они перечисляются в МКБ-10 просто списком:  

• Невроз характера БДУ
• Патологическая личность БДУ

Буквы БДУ в диагнозах представляют собой аббревиатуру словосочетания "без дополнительных уточнений", означающего "неуточненный" или "неустановленного характера".

Код « F60.9. Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное» должен использоваться только в крайнем случае, если можно предположить наличие расстройства зрелой личности или поведения у взрослых, но отсутствует информация, позволяющая проведение его диагностики и определение специфической категории. 

Сопутствующие данным заболеваниям тревожно-депрессивные проявления являются показанием для соответствующей симптоматической психофармакотерапии, которую следует проводить с соответствующей настороженностью.  

Отличие специфических расстройств личности от других схожих состояний

• В отличие от психозов  при   психопатиях отсутствует нозологическая динамика, прогредиентность , как это бывает при шизофрении, эпилепсии. Не наблюдается формирования слабоумия, т.е. интеллектуального снижения и необратимого дефекта личности.

• От неврозов психопатии отличаются следующим: невроз- это срыв в работе высшей нервной деятельности. При психопатиях свойства темперамента не укладываются в нормальные рамки изначально. 
• Неврозы  относительно просты и парциальны в сравнении с психопатиями.

Акцентуированные личности о тличаются от психопатий тем, что имеют лишь отдельные психопатические черты характера, а не облик в целом.

Акцентуации характера это то, что присуще людям, вполне приспособленным к повседневной жизни и справляющимися с профессиональными обязанностями. 

Акцентуированные личности выделяются определенными, особыми чертами характера и эксремальными эмоциями в трудных ситуациях, при адаптации к новой обстановке, в состоянии конфликта при отстаивании своих интересов. В обычных условиях поведение таких людей соответствует общепринятым  социальным нормам.

Таким образом, акцентуации характера - это крайний вариант нормы, при котором отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий, при устойчивости к другим.

Следует различать поведение, обусловленное 

расстройством личности, и аналогичное поведение, обусловленное иными поражающими факторами 

или заболеваниями, коих может быть целый ряд, 

начиная от повреждений мозга и заканчивая 

шизофренией. 

Любой повреждающий фактор, действующий 

на центральную нервную деятельность, может 

в том или ином проценте случаев 

приводить к подобному

поведению. Однако это будут 

совпадения в отдельных 

симптомах, а не в общей 

картине расстройства.

Заключение

Традиционно выделяемые в отечественной психиатрии клинические типы психопатий - шизоидный, психастенический, астенический, аффективный, параноический, истерический, возбудимый (эпилептоидный), неустойчивый , группа эмоционально тупых личностей в значительной мере сопоставимы с вариантами расстройств личности, представленными в МКБ-10.

Расстройства личности чрезвычайно широко распространены в популяции. Они встречаются с частотой от 3 до 135 случаев на 1000 населения, чем определяется их важность для общей психиатрии.

Литература

• «Об утверждении клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств» Приказ Министерства здравоохранения РФ 6 августа 1999 г. 311 (НЦПИ)»// Ю.В. Попов, В.Д. Вид «Современная клиническая психиатрия». М.: "Экспертное бюро-М", 1997. - 496 с.
• Смулевич А.Б. Пограничные психические нарушения// Руководство по психиатрии/ Под ред. А.С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999. - Т.2. – С. 527-606 .
• Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика. Некоторые общие соображения и данные. Психология индивидуальных различий. Тексты / Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер, В.Я. Романова. М.: Изд-во МГУ, 1982. - С. 262-269.
• Рустанович А.В., Шамрей В.К. «Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках». СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006. - 216 с.
• Кербиков О.В., Коркина М.В., Наджаров Р.А., Снежневский А.В. Психиатрия. М.: «Медицина», 1968. - 448 с.
• Клиническая психиатрия/ пер. с англ. Доп. / гл. ред. Т.Б. Дмитриева - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2004. - 505с.
• Иванов В.А., Воробьева Е.Г. Онтогенез головного и спинного мозга, формирование центральной нервной системы (ЦНС). Курск: Изд-во Курск. гос. ун-та, 2014. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) № гос. регистрации 38978.

8. Иванов В.А., Овчинникова В.С., Пожидаева И.Ю. Важнейшие аспекты изучения патологии ЦНС у детей. Курск: Изд-во Курск. гос. ун-та, 2014. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM)№ гос.регистрации 35335.

9. Иванов В.А., Ефремова Н.А., Киреев А.П. Медико-биологические проблемы хромосомной и генетической патологии. Курск: Изд-во Курск. гос. ун-та, 2014. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) № гос. регистрации35338.

10. Иванов В.А., Хмелевская Е.М. Кравцова Ю.И. Современные подходы к реализации индивидуальных программ реабилитации детей с отклонениями в физическом и психическом развитии. Курск: Изд-во Курск. гос. ун-та, 2014. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM)№гос. регистрации 35336.

11. Иванов В.А., Хмелевская Е.М. Рыжкова М.И. Научный подход, теория и практика реабилитации детей с отклонениями в физическом и психическом развитии. Курск: Изд-во Курск. гос. ун-та, 2014. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) № гос. регистрации 35339.

12. Иванов В.А., Манзурова Е.Н. Типовые патологические процессы. Курск: Изд-во Курск. гос. ун-та, 2015. – 1 электрон. Опт. Диск (CD-ROM) № гос. регистрации 41721.

13. Иванов В.А., Манзурова Е.Н., Щербина А.И. Общее учение о болезни. Понятие о здоровье. Курск: Изд-во Курск. гос. ун-та, 2015. – 1 электрон. Опт. Диск (CD-ROM)№ гос. регистрации 41714.

14. Сергеев Е.А. Психопатология. Курс лекций. [Электронный ресурс]/ - Курск: Курск. гос. ун-т, 2015.

Интернет-ресурсы:

• http://psyera.ru/4177/zavisimoe-rasstroystvo-lichnosti
• http://dic.academic.ru/dic.nsf/psihologic/1291
• :  http :// odepressii . ru / psihicheskie - rasstroystva / trevozhnoe - lichinosti . html \© odepressii.ru
• http://www.anypsy.ru/content/rasstroistvo-tipa-zavisimoi-lichnosti .
• http:// dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1117178
• http://psyera.ru/4177/zavisimoe-rasstroystvo-lichnosti
• http://dic.academic.ru/dic.nsf/psihologic/1291
• :  http :// odepressii . ru / psihicheskie - rasstroystva / trevozhnoe - lichinosti . html \ © odepressii.ru
• http://www.anypsy.ru/content/rasstroistvo-tipa-zavisimoi-lichnosti .
• http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1117178