Психологическое просвещение педагогов "Проблема современного общества- суицид"

Одна из острейших проблем современного российского общества – проблема аутоагрессивного поведения и суицидов, особенно среди подростков и молодежи.

Суицид занимает 13‐е место среди причин смерти во всем мире (WHO, 2005), причем частота этого явления постоянно растет. В Европе суицид является ведущей причиной смерти среди мужчин молодого и среднего возраста (WHO, 2005). У подростков в возрасте от 15 до 19 лет среди причин смерти суициды занимают третье место.

По данным Всемирной организации здравоохранения Россия находится на третьем месте по количеству завершенных зарегистрированных суицидов и на первом месте по числу суицидов среди молодежи (14-24 года). По данным Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского на 2010 год в России частота подростковых суицидов составляет 19,8 случаев на 100 000 подростков.

Основные причины суицида несовершеннолетних: неразделенная любовь, конфликты с родителями и сверстниками, страх перед будущим, одиночество. Особенно остро проблема подростковых суицидов ощущается в мегаполисах и крупных населенных пунктах. Этому способствуют, в том числе, смещение ориентиров с нравственных внутрисемейных ценностей на материальное и социальное положение в обществе, изменение приоритетов воспитания в современном образовании, бесконтрольное использование подростками Интернет-ресурсов. Мощным фактором, влияющим на подростка, является система его социальных связей, прежде всего семья. Вместе с тем именно для подростков все большее значение приобретают отношения со сверстниками (дружеские связи, первые влюбленности и т.п.).

Возрастно-психологические особенности суицидального поведения детей и подростков

Развиваясь, ребенок в силу своих психических возможностей дозировано усваивает информацию о смерти и не соотносит ее ни со своей личностью, ни с личностью его близких. Постепенно усваиваются ребенком формальные атрибуты, сопровождающие смерть: понятие траура, похороны. Дошкольники узнают о смерти через сказки, события жизни, но размышления о смерти им не свойственны. В 10-12 лет смерть оценивается как временное явление, ограничивается понятием жизни и смерти. Однако дети не воспринимают необратимость смерти. Часто смерть связывается в сознании детей раннего детства с длительным отсутствием близких, с игрой у дошкольников, младших школьников, познанием-экспериментированием у подростков и юношей. Ребенком осознается две противоположные возможности быть умершим для окружающих и быть свидетелем раскаяния своих обидчиков. По утверждению ученых считается, что ребенок в силу отсутствия жизненного опыта и осведомленности не может использовать метод выбора. Поэтому ошибочно считать попытки демонстративными действиями. Суицидальное поведение регулируется скорее порывом, аффектом, в нем нет продуманности, взвешенности, точного просчета. Отсутствие страха смерти, нерасчетливость, отсутствие знаний о способах самоубийства создают повышенную угрозу смерти не зависимо от формы самовоздействия.

Имеются данные о суицидах детей 3-6 лет, однако до 5 лет эта форма поведения встречается крайне редко. Чаще совершают самоубийства с 12 лет и до 24, что связано с высокими требованиями к адаптационным механизмам, предъявляемыми к этой возрастной группе.

С техническим прогрессом появилась и новая суицидальная мотивация. Компьютерные игры создают иллюзию возможности жизни после смерти. Дети не воспринимают реальность смерти, конечность жизни т.к. в игре их несколько. Некоторые подростки начинают экспериментировать со своей жизнью в результате «метафизической интоксикации», проявляют любопытство «а есть ли жизнь после смерти?». Углубленные размышления о жизни и смерти, недостаточность критики, слабый контроль эмоциональных состояний, эгоцентризм, повышенная самооценка создают условия для снижения ценности жизни, а в конфликте служат предпосылкой для суицидального поведения.

Характерно для детского возраста не то, что суицидоопасные обстоятельства слишком трудны – часто они кажутся взрослым незначительными неурядицами. Проблема порождается скорее недостаточностью личностного ресурса: подросток не располагает умением решать проблемы, что свойственно периоду детства. Это создает ощущение безысходности, неразрешимости даже кратковременного объективно нетяжелого конфликта, порождает чувство отчаяния и одиночества. Конфликт воспринимается как крайне значимый и травматичный, вызывая внутренний кризис и драматизацию событий;

Всё это снижает самооценку на фоне беспомощности, так как человек считает, что не справится. Аффективное состояние сочетается с искаженным восприятием времени. Он думает, что тяжёлое состояние никогда не кончится. Нарушается личностная идентификация, искажается образ – Я. Это приводит к неадекватной самооценке собственных возможностей, уменьшается возможность принимать конструктивные решения. Большинством подростков суицидальный поступок воспринимается в романтически героическом ореоле: как смелый вызов, как решительное действие, как мужественное решение и может рассматриваться подростком в качестве оптимального способа разрешения своих актуальных проблем. Подросток находится в такой ситуации, когда разрешающие факторы, альтернативные действия и (возможные) последствия его действий воспринимаются лишь селективно. Суицидальное поведение кажется ему в таких условиях единственной (понятной) возможностью изменения нетерпимой ситуации.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О СУИЦИДАХ?

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) суицид представляет собой преднамеренные действия человека в отношении себя самого, приводящие к гибели.

Классификация суицидов.

Самоубийство широкое понятие, по одной классификации включает попытки, покушения и проявления. Суицидальные проявления – это мысли, выказывания, намеки лишить себя жизни, которые не сопровождаются реальными действиями. Другая классификация суицидов выделяет истинные суициды, парасуициды (акты намеренного самоповреждения, не приводящие к смерти), пресуициды (состояние личности, обусловливающие повышенную вероятность совершения суицидального акта).

Рассмотрим часто встречающиеся в литературе три формы суицидального поведения:

- демонстративное;

- аффектив­ное;

- истинное.

Отнести попытку к истинным или демонстра­тивным действиям бывает невозможно. Объективно малоопасный способ самоубийства мог быть субъек­тивно чрезвычайно эффективен.

Демонстративное суицидальное поведение — это изображение попыток самоубийства без реального намерения покончить с жизнью, с расчетом на спасе­ние. Все действия направлены на привлечение вни­мания, возобновление интереса к собственной персо­не, жалость, сочувствие, уход от наказания за совер­шение тяжелого проступка, возмездие за обиду, несправедливость, когда окружающие отомстят обид­чику. Так, 16-летняя девушка приняла несколько таблеток парацетамола и аспирина, ко­торые объективно не могут привести к летальному исходу. Поводом послужило недоверие молодого человека и запрещение матери дружить с ним. Со слов девочки она не ожидала, что дело кончится больницей.

Аффективное суицидальное поведение — тип пове­дения, характеризующийся прежде всего действиями, совершаемыми на высоте аффекта. Суицид во время аффекта может носить черты спектакля, но может быть и серьезным намерением, хотя и мимолетного. Длительность аффективной ситуации определяет и колебания намерения суицидального поведения. Так, в очередной раз 14-летняя девочка пришла на квартиру, где проживал отец с мачехой с просьбой к отцу вернуться домой и угрозами, что если он этого не сделает, то она вскроет себе вены. На этот призыв мачеха дала ей нож и сказала, что она может приступать прямо сейчас. Девочка схватила нож и нанесла себе несколько порезов на левой руке.

Истинное суицидальное поведение — намеренное, обдуманное поведение, направленное на реализацию самоубийства, иногда долго вынашиваемое. Подросток заботится об эффективности действия и отсутствии помех при их совершении. В оставленных записках звучит мотив собственной вины, самобичевания, забо­та о близких, которые не должны чувствовать причас­тности к совершенному действию. В доме, запертом из нутрии, на одной веревке повесились два мальчика 12 лет. Суициды совершены без признаков насильственной смерти. Дети часто оставались дома одни, родители пили, уезжали, были жестокими, что свидетельствует о наличии негативной обстановки в семье и бесконтрольности со стороны родителей. С рождения у детей не удовлетворялась базовая потребность в любви. В разговорах дети не раз слышали от родителей, «ты мне жить мешаешь», «рождение твое было ошибкой». Отсутствие заботы и тепла побудило детей расстаться с жизнью. О том, что суицид адресован родным, свидетельствует место, где он совершался. В предсмертной записке дети просили родителей позаботиться о младших сестрах, дать им хорошее образование и обеспечить хорошее будущее, т.е. то, чего на самом деле не хватало им. Просили прощение за свое поведение и уверяли родителей, что «там» им будет лучше.

Анализ характера подросткового суицида с этой точки зрения позволил выделить значимое окружение и сгруппировать вокруг референтных групп: взаимоотношения с родителями; с личностью учителя, личностным отношение к успеваемости; со сверстниками – общение с друзьями (наличие близкого друга, принадлежность к неформальному объединению), межполовое общение (любовь, конфликты с противоположным полом), социометрическим статусом подростка в классе (лидер, изгой и др.). Остановимся подробнее на семейных проблемах, школьных конфликтах, отношениях со сверстниками, на нервно-психическом состоянии несовершеннолетних.

Семейные проблемы. 52% при демонстративном и аффективном типе суицидального поведения, 13% - при истинном суициде. Из представленных материалов дел МВД РТ основным поводом, по данным выживших детей, явились ссоры с близкими (матерью, обоими родителями, братьями и сестрами).

Согласно данным психологической службы - главный источник негативных переживаний это семейные конфликты. На это указывают 50% мальчиков и 78% девочек из группы «трудных» подростков. Среди «благополучных» эти показатели составляют 47% у мальчиков и 18% у девочек. Нарушения взаимоотношений в семье, отсутствие опоры на значимого взрослого, утрата любви родителей становятся основной предпосылкой суицидального риска. В подавляющем большинстве специалисты МВД республики констатируют факты завершенных суицидов детей в доме, где он проживает.

Подростки из неблагополучных семей совершают суициды по причине физического насилия, в таких семьях часто возникают конфликты между родителями, ро­дителями и детьми. Родители относятся к своим детям недоброжелатель­но, без уважения и даже враждебно. Способствовать самоубийству могут и ранняя потеря родителей, утрата с ними взаимопонимания, развод родителей. Уход отца, его отсутствие или пассивная роль при властной деспотичной матери отягощает положение подростка в семье.

Подростки часто воспринимают конфликты в се­мье, потерю родителя, экономические неурядицы как собственную вину, у них возникает ощущение эмо­циональной и социальной изоляции, чувство беспо­мощности и отчаяния. Они уверены, что не могут ничего сделать, у них нет будущего. В одном иссле­довании, проведенном американскими психологами в 1993 году, было показано, что существенным фак­тором, предопределяющим попытки совершения са­моубийства, было отсутствие поддержки со стороны семьи.

Психологи утверждают, что очень важна роль семьи в формировании ощущения безопасности и защиты, чтобы страх перед неизвестным не поглотил ребенка. Даже школа была не в состоянии компенсировать потребность в любви и ласке (хотя вела систематическую работу с девочкой), постоянные запои отца, тоска по матери, которая умерла два года назад и любимого деда, умершего за неделю до трагического случая. Смерть родных может быть пусковым механизмом, поэтому за ребенком надо вести наблюдение, а при малейших признаках оказывать помощь. В этот трагический вечер девочка осталась одна, отца увезли в наркологическую больницу, брат ушел к другу играть в плэйстэйшн. Последние записи, которые она сделала, были строки из ее песни «закрываю глаза и вижу тебя, мама» ...

В последнее время по данным обращений за психологической помощью частой причиной нарушений внутрисемейных отношений явилась воспитательная неуверенность родителей. В повседневности можно наблюдать такую картину: ребенок указывает родителям как надо себя вести, командует и не принимает возражений; у ребенка больше денег в кошельке, чем у родителей и т. д., и т. п. Родители перестают быть авторитетом для своих детей, не укрепляют веру в людей, доверие к миру и волю к жизни.

Причиной совершения суицидов детьми может явиться хронический стресс: разъезд родителей, супружеские ссоры, физическое психическое насилие над ребенком. Ранее благополучная семья: мать, отец, дочь за два года превратилась в социально опасную. Семейный алкоголизм, разъезд родителей, женитьба отца на мачехе, невозможность вернуть все как было раньше, стала поводом для14-летней девочки к отчаянному шагу. Поводом совершения самоубийства путем приема уксусной кислоты стало оскорбление личности. Брат, обвинил сестру в воровстве магнитофона, который она взяла на вечер, чтобы послушать музыку с другом, и оскорбил ее подозрением в распутном поведении.

Школьные конфликты. 29% аффек­тивных суицидов, 26% — демонстративных, 12% • - истинных связаны с неудачами в учебе, общении, межличностных отношений в учебной группе, грубостью, бестактностью учителей, воспитателей. В письме Минобразования России от 26.01.2000г №22-06-86 «О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков» говорится, «что должностные лица, ответственные за обучение, воспитание и содержание детей, недобросовестно относятся к выполнению своих обязанностей… принимаются не только малоквалифицированные люди, но и те, кто по своим человеческим, моральным качествам не могут и не должны работать с детскими коллективами. Жесткое поведение с детьми и подростками приводит их к отчаянию, безысходности, депрессиям, и как следствие к самоубийствам». Так, последним шагом к завершенному суициду стало чтение учительницей личного дневника девушки. Постоянные нападки учительницы подвели трех подруг к мысли о безнадежности исправить школьный статус. Тогда они решили отравиться, одну девушку спасти не удалось. Еще один случай был вызван тем, что учительница в сердцах сказала девочке словами песни из молодежного хита: «Ну, что ты страшная такая, страшная...». Девочка действительно была не очень симпатичная и глубоко переживала по этому поводу.

Излишняя живость или медлительность ребенка становятся причиной нападок сначала воспитателей в детском саду, потом – учителей в школе, и постоянно родителей. Неопрятная внешность ребенка, дефектное развитие, отсутствие интереса к учебе как правило не вызывает симпатии и желания делиться теплом, заботиться о ребенке. Постепенно школа становится адом. Ненависть к ней оборачивается ненавистью к учению. К тому же и учителей, и родителей больше интересуют оценки, почти никогда нет времени на личное общение, участие в жизни подростка. Нервное напряжение, депрессия несовершеннолетних воспринимается учителями как очередная уловка учащихся уклониться от своих школьных обязанностей.

Учительница оставила девочку выполнять домашнее задание, закрыв дверь кабинета на ключ, против ее воли. Девочка написала предсмертную записку и выбросилась из окна второго этажа. Она выжила, но покалечилась.

Школьные проблемы влияют на дезадаптацию, особенно мальчиков, приводят к изоляции, потере контактов со сверстниками. Группа сверстников является референтной в подростковом возрасте, ориентиром в становлении собственной идентичности, развитии самооценок, представлений о себе, нормах социального поведения, освоении гендерных ролей. Потеря или осуждение группой может стать тем социально-психологическим фактором, который способен подтолкнуть или усилить желание подростка к суицидному действию. Этот фактор, особенно, значим для подростков с невысоким интеллектом, сочетающимся с выраженной сенситивностью и с уязвимостью.

Мальчика одной из городской школ едва успели снять с петли, которую он так ловко зацепил в школьном туалете. Со слов классного руководителя, класс не дружный, сложный. У мальчика в школе нет друзей. На перемене он поссорился с одноклассниками. А в начале урока учительница объясняла, что этот мальчик «особенный» (ребенок с диагнозом ЗПР). Дети продолжали смеяться над ним, на удивление сам мальчик очень быстро успокоился и через некоторое время попросился выйти... и если бы не интуиция учителя, которая почувствовала неладное, ребенка бы уже не было в живых.

Межличностные отношения подростков. Самоубийства подростков часто связаны с пробле­мами межличностных отношений. «Себя убивает тот, кто хотел убить другого или, по крайней мере, желал смерти другого челове­ка». В. Штекель, 1910 (цит. по: Комер. 2002).

В этих случаях обида на партнера, товарища переносится на самого себя. Внешняя агрессия, направленная на противни­ка, обидчика, трансформируется во внутреннюю агрессию на себя, чтобы заставить другого почувство­вать вину. Суицидальное поведение может окрашиваться чувством мести обидчикам, «которые потом пожалеют», в нем могут проявляться черты патологического упрямства в преследовании своей цели любой ценой. Попытка самоубийства — это крик о помощи, же­лание привлечь внимание к своей беде, отчаянию, а иногда попытка оказать давление на окружающих, вызвать чувство сострадания. В общем, суицидальные попытки молодых людей не являются реакцией на единичное, выводящее из душевного равновесия событие. Скорее, решение покончить с собой вызревает в контексте накапливающихся в течение продолжительного времени личных и семейных проблем. Однако сама по себе попытка может быть импульсивной. Поводом для совершения суицида (прыжок с горы в реку) стала обида на подруг, которые стали распространять слухи о том, что девочка замечена в беспорядочных половых связях с мужчинами. Аналогичный повод: одноклассники язвили над подругой, что не часто ли она ездит в город, наверное, делает аборты.

Сексуальные проблемы.61% - истинные суициды, 28 % аффективные, 24% демонстративные. Сексуальные проблемы становятся более значимы­ми в пубертатном возрасте, тогда как для предпубертата на передний план выступают семейные пробле­мы.

Измена возлюбленного (или возлюбленной) может привести к суициду, если она сочетается с унижением достоинства или при условии сильной эмоциональной привязанности под­ростка, которая характерна для детей из неблагопо­лучных семей, или у эмоционально-лабильных под­ростков, лишенных поддержки дома, ощущающих эмоциональное отвержение родителей. Беременность девушки-подростка, импотенция, страх гомосексуализма («гомосексуальная паника») все это может толкнуть подростка к суи­цидальному поведению. Так, на телефон доверия позвонил 16-летний подросток, потому что девушка высмеяла его как потенциально неполноценного и рассказала об этом всем знакомым, неудачный сексуальный опыт вызвал острое желание умереть. Проблемы полового созревания в возрасте 11-16 лет более всего отягощены суицидами у подростков, выросших без отца при чрезмерной привязанности к матери.

Депрессия. Одним из наиболее часто встречающихся факто­ров, способствующих покушению па самоубийство, является депрессия. Здесь самоубийство играет роль избавления от отчаяния, безнадежности, неудовлетворенности собой, мрачного и бесперспективного будущего. Она может быть следствием по­тери объекта любви и проявляться в печали, подав­ленности, потери интереса к жизни, отсутствии же­лания решать актуальные жизненные проблемы. Могут появляться психосоматические расстройства: потеря аппетита, нарушения сна, усталость, сниже­ние сексуального интереса. Часто депрессия может носить скрытые формы: она маскируется повышен­ной активностью, вниманием к мелочам, а иногда со­циальными провокациями - правонарушениями, употреблением наркотиков, беспорядочными поло­выми связями. Распознавание симптомов депрессии и ее лечение по средствам медикаментов и терапии является важным фактором предупреждения суицидов.

Способы информирования о намерении суицида

Можно выделить четыре вида информирования о суициде:

1. Прямое устное сообщение, когда человек открыто выражает свои мысли или планы в отношении суицида.

2. Косвенное устное сообщение, в котором подростки не так явно делятся своими мыслями (например, «Я так больше не могу»).

3. Прямое невербальное информирование (например, приобретение лекарств).

4. Косвенное невербальное сообщение (например, внезапное, без видимой причины завершение планов, раздача любимых предметов и т.д.).

Первичная экспертная оценка суицидального поведения

Каждая оценка суицидального поведения должна включать в себя:

- проверку имеющих отношение к суициду факторов риска;

- историю проявлений суицидального поведения;

- неизменяемые биологические, психосоциальные, психические, ситуативные условия, или состояние здоровья;

- степень проявления текущих суицидальных симптомов, включая уровень ощущения безнадежности;

- внезапные сильные факторы стресса;

- уровень импульсивности и самоконтроля;

- защитные факторы (антисуицидальные факторы).

Защитные (антисуицидальные) факторы личности - это установки  и переживания, препятствующие реализации суицидальных намерений, они, как изоляционный материал, предохраняют от самоубийства. Среди них следует отметить следующие:

• Поддержка семьи, друзей, других важных в жизни человека людей.

• Религиозные, культурные и этнические ценности.

• Приносящая удовлетворение жизнь в обществе, школьном коллективе.

• Социальная интеграция, например, через учебную деятельность, конструктивное использование досуга.

• Интенсивная эмоциональная привязанность к значимым близким.

• Выраженное чувство долга, обязательность.

• Концентрация внимания на состоянии собственного здоровья, боязнь причинения себе физического страдания или ущерба.

• Зависимость от общественного мнения и избежание осуждения со стороны окружающих; представления о позорности, греховности суицида.

• Представление о неиспользованных жизненных возмож­ностях.

• Наличие творческих планов, тенденций, замыслов.

• Наличие эстетических критериев в мышлении (нежела­ние выглядеть некрасивым даже после смерти).

Маркеры суицидального состояния 

• Высказывания о нежелании жить: «Было бы лучше умереть», «Не хочу больше жить», «Я больше не буду ни для кого проблемой», «Тебе больше не придётся обо мне волноваться», «Мне нельзя помочь»;

• фиксация на теме смерти в литературе и живописи, частые разговоры об этом, сбор информации о способах суицида и их соотношение;

• активная предварительная подготовка к выбранному способу совершения суицида  (например, сбор таблеток, хранение отравляющих веществ);

• сообщение друзьям о принятии решения о самоубийстве (прямое и косвенное). Косвенные намеки на возможность суицидальных действий, например, помещение своей фотографии в черную рамку, появление среди сверстников с петлей на шее из подручных средств;

• стойкая тяга к прослушиванию грустной музыки и песен;

• раздражительность, угрюмость, подавленное настроение, проявление признаков  страха, беспомощности, безнадёжности, отчаяния, чувство одиночества (меня никто не понимает и я никому не нужен), сложности контролирования эмоций, внезапная смена эмоций (то эйфория, то приступы отчаяния). Негативные эмоции связаны с нарушением (блокированием) удовлетворения потребности в безопасности, уважении, независимости (автономности). Накануне и в день совершения самоубийства возможно спокойствие;

• угроза нарушению позитивной социальной идентичности «Я», «мое окружение», потеря перспективы будущего;

• необычное, нехарактерное для данного человека поведение, в том числе более безрассудное, импульсивное, агрессивное, аутоагрессивное, антисоциальное, несвойственное стремление к уединению, снижение социальной активности у общительных людей и, наоборот, возбужденное поведение и повышенная общительность у малообщительных и молчаливых. Возможны злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами;

• стремление к рискованным действиям, отрицание проблем;

• снижение успеваемости, пропуск занятий, невыполнение  домашних заданий;

• приведение в порядок дел, примирение с давними врагами;

• cимволическое прощание с ближайшим окружением (раздача личных вещей, фото, подготовка и выставление ролика, посвященного друзьям и близким); дарение другим вещей, имеющим большую личную значимость;

• попытка уединиться: закрыться в комнате, убежать и скрыться от друзей (при наличии других настораживающих признаков).

Учитывая, что развитие суицидальных тенденций часто связано с депрессией, необходимо обращать внимание на ее типичные симптомы, о которых могут сообщить учителя, родители. 

1. Часто грустное настроение, периодический плач.

2.  Безнадежность и беспомощность.

3. Снижение интересов к деятельности или снижение удовольствия от деятельности, которая раньше ребенку нравилась.

4. Поглощенность темой смерти.

5. Постоянная скука.

6. Социальная изоляция и сложности во взаимоотношениях.

7.  Пропуск школы или плохая успеваемость.

8. Деструктивное поведение.

9. Низкая самооценка и чувство вины.

10. Повышенная чувствительность к отвержению и неудачам.

11. Повышенная раздражительность, гневливость или враждебность.

12. Жалобы на физическую боль, например, боль в желудке или головную боль.

Не все из перечисленных симптомов могут присутствовать одновременно. Однако наличие двух или трех поведенческих признаков указывает, что у ребенка может быть депрессия и ему нужна помощь специалиста.

Итак, люди совершают суицид преимущественно в следующих случаях:
- когда не видно решения или изменения проблемной, конфликтной ситуации;
- когда попытки справиться с проблемами завершились неудачно;
- когда резко обостряется чувство безнадежности.
В зависимости от типов суицидальных попыток суицидальное поведение может быть истинным, демонстративно-шантажным и аффективным.
Истинное суицидальное поведение характеризуется устойчивостью, целенаправленностью действий, связанных с осознанностью желания лишить себя жизни (заранее выбирается место, время, чтобы никто не смог помешать).
Демонстративно-шантажное поведение проявляется в оказании психологического давления на окружающих значимых лиц для того, чтобы изменить ситуацию в благоприятную для «суицидента» сторону, то есть человек понимает, что его действия не должны повлечь за собой смерть, и предпринимает меры предосторожности, которые, увы, не всегда достаточны. Это обстоятельство нередко становится причиной трагического исхода.
Аффективно-суицидальное поведение обычно обусловлено необычайно сильным аффектом, сопровождается дезорганизацией и сужением сознания.

Примерная шкала оценки суицидального риска

1. Риск отсутствует. По сути, риска нанесения себе вреда (членовредительства) не существует.

2. Незначительный. Суицидальные идеи ограничены, нет твердых планов или подготовки к нанесению себе вреда, известно всего лишь несколько факторов риска. Намерение совершить самоубийство не очевидно, но суицидальные идеи присутствуют. У индивидуума нет определенных планов и не было попыток самоубийства в прошлом.

3. Умеренный. На лицо твердые планы и подготовка с заметным присутствием суицидальных идей, возможно наличие попыток суицида в прошлом, и, по крайней мере, два дополнительных фактора риска. Или, при наличии более одного фактора риска суицида, присутствуют суицидальные идеи и намерение, но отрицается наличие четкого плана. Присутствует мотивация улучшить, по возможности, свое текущее эмоциональное состояние и психологический статус.

4. Высокий. Четкие и твердые планы и подготовка к тому, чтобы причинить себе вред, или известно, что у индивидуума были многочисленные попытки самоубийства в прошлом, наличие двух или более факторов риска. Суицидальные идеи и намерения вербализуются наряду с хорошо продуманным планом и средствами для выполнения этого плана. Индивидуум проявляет когнитивную жесткость и отсутствие надежд на будущее, отвергает предлагаемую социальную поддержку.

ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ СУИЦИДАНТАМ

1. Подбирать ключи к разгадке суицида (Что это за личность?)

2. Знать признаки опасности (Снижение сна, режима питания)

3. Разговоры о смерти (Интернет-сайты, о способах смерти, душа будет жить)

4. Резкое изменение в поведении. (Был общительным, стал замкнутым)

5. Уменьшение друзей (Не желание общаться)

6. Разговоры о внешнем виде (Зачем мне красивая одежда, макияж?)

7. Приведение дел в порядок.

8. Раздаривает любимые вещи.

9. Улаживает мелкие ссоры (Не поминайте лихом)

10. Устраивает на попечение домашних животных (Любимых)

11. Не утешать и говорить, что все наладится (Это разрывает эмоциональную связь) Попытаться разговорить (Почему ты чернее тучи...)

12. Не спорить! (Да разве у тебя проблемы?)

13. Спрашивать «Ты когда либо думал о смерти, самоубийстве) Если да, почему не доделал? Что тебе помешало, удержало? Были ли у вас раньше такие мысли? Почему они сейчас появились?

14. Нельзя! Неоправданные утешения (Да наладится) только конструктивные (Проблема домашнего насилия, муж избивает, дать консультацию о домашних гостиницах, не разговорился подросток, дать номера телефонов экстренной помощи)

15. Нельзя оставлять одного.

ПОНЯТЬ ПРИЧИНУ

Из архива самоубийств (с точки зрения Фрейда)

· Если через огонь (душевная пустота, просьба «согрейте меня»)

· Утопление (возвращение в водную утробу, желание уйти туда где безмятежное существование)

· Удушье (не дают выслушать «дайте мне сказать»)