Родовые травмы новорожденных

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ

Цели:

Студент должен знать:

• причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики родовых травм;
• организацию и оказание сестринской помощи при родовых травмах

Студент должен уметь:

• осуществлять сестринский уход за пациентом при родовых травмах;
• консультировать его окружение пациента по применению лекарственных средств;
• осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
• вести утвержденную медицинскую документацию.

Содержание лекции

• Определение, эпидемиология
• Классификация родовых травм
• Предрасполагающие факторы
• Клинические проявления различных травм, помощь
• Перинатальное поражение ЦНС
• Сестринский процесс при родовых травмах
• Профилактика родовых травм

1. Определение, эпидемиология

Родовая травма – повреждения тканей и органов плода в родах, обусловленные патологией внутриутробного или интранатального периода

Частота родовых травм – 2-7 случаев на 1000 живорожденных младенцев. Родовые травмы составляют 2-3% причин смерти новорожденных

Классификация родовых травм

по источнику

акушерские

спонтанные

результат механического воздействия акушера (использование щипцов, ротация плода, давление на дно матки)

естественное родоразрешение при нормальном или осложненном протекании

5

3. Классификация родовых травм

по типу

механические

гипоксические

результат механического воздействия

результат асфиксии или гипоксии

поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов

родовая опухоль, кефалогематома, повреждения мышц, переломы костей, повреждения нервов

6

3. Предрасполагающие факторы

• ягодичное и другие аномальные предлежания
• макросомия, большие размеры головы плода
• переношенность\недоношенность
• затяжные\стремительные роды
• маловодие
• аномалии развития плода
• уменьшение размеров и повышенная ригидность родовых путей
• акушерские пособия — повороты на ножку, наложение полостных или выходных акушерских щипцов, вакуумэкстрактора и др.

6

4. Клинические проявления различных травм, помощь

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

петехии и экхимозы

Лечения не требуется

Обработка антисептиком, наложение стерильной повязки

ссадины, порезы

некроз подкожной жировой клетчатки (адипонекроз)

• у крупных детей при тяжело протекающих родах в результате сдавления тканей
• плотная неровная подкожная бляшка величиной от горошины до детской ладони, кожа над ними цианотична

обычно лечения не требуется, адипонекроз самопроизвольно через

3-4 месяца рассасывается

6

4. Клинические проявления различных травм, помощь

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

повреждение и кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидную мышцу

• голова ребенка наклонена в сторону поврежденной мышцы, а подбородок повернут в противоположную сторону

• создание корригирующего положения головы с помощью валиков
• сухое тепло, физиотерапия, массаж
• при неэффективности - хирургическое лечение

6

4. Клинические проявления различных травм, помощь

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Родовая опухоль - припухлость мягких тканей головы при головном предлежании

• возникает вследствие нарушения оттока крови из тканей головки
• тестоватая консистенция
• переходит через швы и роднички, имеет неправильную форму
• она нередко синюшна, со множеством петехий или экхимозов

Лечения не требуется. Родовая опухоль рассасывается в течение 1-3 дней

6

4. Клинические проявления различных травм, помощь

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА

Кефалогематома - кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа; может появиться четко лишь через несколько часов после родов.

• упругая консистенция, не пульсирует
• никогда не переходит на соседнюю кость
• безболезненна
• поверхность кожи не изменена, хотя иногда бывают петехии

• витамин К однократно внутримышечно
• пункция на 5-6 сутки с наложением давящей повязки

6

4. Клинические проявления различных травм, помощь

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА

Перелом костей черепа в озникают чаще при тазовых предлежаниях, наложении акушерских щипцов

• отрыв чешуи затылочной кости от основания – это смертельная травма, т.к. сопровождается разрывами крупных сосудов и размозжением ткани мозга
• вдавленные переломы у новорожденных склонны к саморепозиции, в связи с чем, возможно динамическое наблюдение в течение 3-4 суток. Если вправление не произошло, то проводится оперативное лечение
• линейные переломы протекают, как правило, бессимптомно

6

4. Клинические проявления различных травм, помощь

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Травма возникает при надавливании на нерв ложки акушерских щипцов, давлении костных выступов таза матери

Клинические проявления

• асимметрия лица (глаз на стороне поражения полностью не закрывается, лоб не наморщивается, носогубная складка сглажена, угол рта опущен)
• захват груди и сосание затруднены, молоко вытекает из угла рта на стороне пареза
• поисковый рефлекс угнетен
• при постоянно открытом глазе легко возникают конъюктивит и кератит

• легкие периферические парезы лицевого нерва самопроизвольно проходят в течение нескольких недель
• витамины группы В внутрь или в\м, профилактика конъюнктивита и кератита глаза с парализованной стороны

6

4. Клинические проявления различных травм, помощь

ПОВРЕЖДЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

Причины:

тяга за голову при фиксированных плечиках и тяге за плечики при фиксированной голове (при ягодичном предлежании), чрезмерная ротация головки (при лицевом предлежании)

Клинические проявления

• болевой синдром, резкий плач
• кривошея, укороченная или удлиненная шея
• вялость, адинамия, диффузная мышечная гипотония, «поза лягушки»
• гипотермия
• артериальная гипотония
• гипо- или арефлексия, паралич движений
• СДР вплоть до апноэ
• задержка мочеиспускания

Поза лягушки

6

4. Клинические проявления различных травм, помощь

ПОВРЕЖДЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

Лечение:

• иммобилизация головы и шеи
• обезболивание
• щадящий уход
• кормление из бутылочки или через зонд
• ноотропные препараты
• АТФ, витамины группы В
• физиотерапия
• при стихании острых явлений - массаж, гидрокинезиотерапия

6

4. Клинические проявления различных травм, помощь

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

• Кровоизлияние в печень, селезенку или надпочечники

Клинические проявления

В течение первых двух суток «светлый» промежуток

Резкое ухудшение состояния на 3—5-е сутки:

• вздутие живота, парез кишечника
• резкая мышечная гипотония (вплоть до атонии)
• угнетение физиологических рефлексов
• падение АД
• упорные срыгивания и рвота

Лечение:

• гемостатическая терапия
• посиндромная терапия
• оперативное вмешательство

6

4. Клинические проявления различных травм, помощь

ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА

Перелом - ключица, плечо, бедренная кость

перелом ключицы

ограниченность активных движений, болезненная реакция при пассивных движениях руки на стороне сломанной ключицы

наложение тугой повязки, которая фиксирует плечевой пояс и руку

6

5. Перинатальное поражение ЦНС

Перинатальные поражения ЦНС являются следствием травматического повреждения в родах, а также в результате гипоксически-ишемического повреждения тканей мозга

6

5. Перинатальное поражение ЦНС

Клинические проявления

• внезапное ухудшение общего состояния ребенка
• «мозговой крик»
• выбухание большого родничка или его напряжение
• аномальные движения глазных яблок
• гипо- или гипертермия
• вегето-висцеральные расстройства (срыгивания, снижение массы тела, метеоризм, неустойчивый стул, тахипноэ, тахикардия)
• двигательные расстройства, судороги
• присоединение соматических заболеваний

6

5. Перинатальное поражение ЦНС

Лечение:

• охранительный режим, «температурная защита»
• участие матери в уходе за ребенком
• питание либо парентеральное, либо через постоянный или разовый зонд или из бутылочки
• препараты, стимулирующие трофические процессы в нервных клетках
• ноотропные препараты
• средства, улучшающие мозговое кровообращение

В позднем восстановительном периоде + физиотерапия, массаж, ЛФК

периоды течения

• острый -7-10 дней, иногда до 1 месяца

- фаза угнетения

- фаза возбуждения

• подострый

• ранний восстановительный до 3-4-6 месяцев

• поздний - от 4 месяцев до 2 лет

• период остаточных явлений

6

Терминологическое поле

• родовая травма
• адипонекроз
• родовая опухоль
• кефалогематома
• перинатальное поражение ЦНС

6

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ