Семья с ребенком с расстройством аутистического спектра (РАС)

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………...…2

1. РОЛЬ РОДИТЕЛЬСКОЙ ПОЗИЦИИ И КОМПЕТЕНЦИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ АУТИЧНОГО РЕБЕНКА……………………………….3

2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВНУТРИСЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ И ФАКТОРОВ АДАПТАЦИИ В СЕМЬЯХ С ДЕТЬМИ С РАС…………………………………………………………………………….….6

3. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ И РИСКИ ДЕЗОРГАНИЗАЦИИ СЕМЬИ, ВОСПИТЫВАЮЩЕЙ РЕБЕНКА С РАС……………………..…8

4. ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РОДИТЕЛЕЙ ВОСПИТЫВАЮЩЕЙ РЕБЕНКА С РАС…………………………………....9

5. МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С РАС…………………………...10

6. ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ТАКТИКИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЛИЧНОСТНОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА С РАС………………...…………11

ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………..……………….……………..…….13

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………..……...15

ВВЕДЕНИЕ

Семья — это первая и самая главная система поддержки для ребенка с аутизмом. Однако появление такого ребенка в семье кардинально меняет ее структуру, психологический климат и социальные связи.

На протяжении многих лет вопросы обучения, воспитания и социализации детей с особенностями в развитии, изучение проблем их семей интегрировались в рамках дефектологии. Отклонения в развитии психики в дефектологических исследованиях изучались с клинических, психологических и педагогических позиций. С 90-х годов XX века началось самостоятельное развитие двух научных направлений: специальной педагогики и специальной психологии. Специальная педагогика стала рассматриваться как самостоятельная отрасль педагогического знания, тесно связанная со смежными науками, в первую очередь с медициной и со специальной психологией. Объектом специальной педагогики является процесс специального образования и воспитания лиц с особыми образовательными потребностями.

С каждым годом отмечается увеличение количества детей с диагностированными расстройствами аутистического спектра. Многие семьи, замечающие особенности поведения своего ребенка, сталкиваются с трудностями в получении корректного диагноза, несмотря на накопленную теоретическую базу знаний о РАС.

Трудности человека с РАС не вызывают сомнений, однако родители детей с РАС ежедневно вынуждены сталкиваться с большим количеством препятствий, одно из которых —  социум, не готовый принять и понять диагноз. Семьи зачастую оказываются изолированы в своей проблеме, а невозможность получить качественную поддержку со стороны специалистов и специфика проявлений аутизма у ребенка приводит к постоянному стрессовому состоянию, обострению соматических заболеваний и манифестации психических расстройств (например, депрессии).

Квалифицированная помощь родителям может оказать существенное влияние на качество их жизни и, как следствие, общую обстановку в семье. Именно поэтому возникла необходимость изучить проведенные к настоящему моменту исследования, посвященные родителям детей с РАС и их психологическому портрету.

1. РОЛЬ РОДИТЕЛЬСКОЙ ПОЗИЦИИ И КОМПЕТЕНЦИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ АУТИЧНОГО РЕБЕНКА

Проблемы семей, воспитывающих данную категорию детей, вызваны не диагнозом ребёнка, поскольку родители чаще всего не видят полного комплекса трудностей, которые будут ждать их в будущем. Они носят психологический характер и заключаются в потере нормального ребёнка, которого надеялись и ожидали получить родители.

Стресс в наибольшей степени проявляется именно у матерей, имеющих особых детей. Они не только испытывают чрезмерные ограничения личной свободы и времени из-за сверхзависимости своих детей, но и имеют очень низкую самооценку, считая, что недостаточно хорошо выполняют свою материнскую роль. Ребёнок с раннего возраста не подкрепляет материнское поведение: не улыбается матери, не смотрит ей в глаза, не любит находиться на руках, а иногда не выделяет её из других людей, не отдаёт видимого предпочтения в контакте, не даёт ей достаточного эмоционального отклика, непосредственной радости общения. Состояние стресса для семьи, которая продолжает «сражаться» за своего ребёнка, нередко становится хроническим. Это во многом связано с отсутствием какой-либо системы помощи детям с РАС: в существующих детских организациях «не приживаются» дети с особым поведением. Непросто найти специалиста, который взялся бы работать с таким ребёнком, поэтому приходится не только далеко ездить, но и месяцами ждать, когда подойдёт очередь консультации. Более того, семья особого ребёнка часто лишена моральной поддержки знакомых и близких людей. Часто родители сталкиваются с нездоровым интересом соседей, недоброжелательностью, агрессивной реакцией людей в транспорте, в магазине, на улице и даже в детском учреждении. Окружающие, в большинстве случаев, ничего не знают о проблеме детского аутизма, и родителям бывает трудно объяснить им причины разлаженного поведения их ребёнка, его капризов, отвести от себя упрёки в его избалованности. Отцы, как правило, избегают ежедневного стресса, связанного с воспитанием ребёнка с РАС, проводя больше времени на работе, но и они тоже переживают чувства вины, разочарования, хотя и не говорят об этом так явно, как матери. Не исключено, что отцы больше обеспокоены тяжестью стресса, который испытывают их жены, на них ложатся особые материальные тяготы по обеспечению ухода за «трудным» ребёнком, которые ощущаются ещё острее из-за того, что обещают быть долговременными, фактически пожизненными.

Благотворное влияние на развитие ребёнка-аутиста, является хорошее отношение родителей к нему, понимания ими его внутреннего мира, его проблем и переживаний, умение поставить себя на место своих детей. Семья для ребёнка – это всё, поэтому от поведения родителей в семье напрямую зависит развитие личности ребёнка-аутиста, его адаптация в обществе.

Не маловажную роль в развитие личности аутичного ребёнка являются личности самих родителей. Эмоциональное содержание детства родителей оказывает влияние на их отношение к своим детям.

Проблема воспитательной неграмотности родителей приобретает также высокую актуальность в связи со стремительным развивающимся знанием относительно того, как правильно и с наибольшей эффективностью воспитывать детей. В этом плане наиболее эффективная позиция родителя и есть позиция незнания, поиска достоверной информации. Ведь в большинстве случаев родитель является для своих детей наилучшим педагогом и психологом, потому что знает их особенности развития и характера с самого рождения.

1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВНУТРИСЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ И ФАКТОРОВ АДАПТАЦИИ В СЕМЬЯХ С ДЕТЬМИ С РАС

В. Н. Мясищев в теории отношений рассматривает личность как целостную систему, которая существует и развивается в контексте отношений с окружающим миром, которые реализуются в том числе в семье и находят отражение во взаимодействии супругов, родителей с детьми, детей с родителями. При нарушении гомеостаза в системе “личность-среда” (например, при внутреннем конфликте у матери ребенка с РАС) возникают противоречия, при этом динамический процесс адаптации к ним может протекать успешно и неуспешно. Последний сценарий В.Н. Мясищев рассматривает как фундамент для появления “неврозов” или состояния предболезни. Обстановка в семье может иметь решающее значение в формировании особенностей психического состояния как ребенка, так и родителя.

Для понимания социо-экономического контекста, в котором существует родитель ребенка с РАС, важно назвать основные факторы, влияющие на комфортное существование семьи в любом государстве. Как было показано в исследованиях, семьи чаще всего сталкиваются со следующими трудностями:

1. отношения внутри семьи: как родители и другие  родственники принимают РАС и как относятся к нему;

2. отношение государственных институтов к семье:  возможность получить поддержку со стороны государства, медицинских и учебных учреждений;

3. стигматизация РАС и отношение общества: насколько жители страны информированы о РАС, как они принимают детей в школах, детских   садах, на детских площадках и в медицинских учреждениях;

4.  финансовые трудности — семья сталкивается с необходимостью одному из родителей оставаться с ребенком, неизбежны существенные затраты на специализированную   помощь и реабилитацию.

Отмечается, что РАС — спектр нарушений, который оказывает высокое стрессогенное воздействие на членов семьи. Часто матери ощущают неудовлетворенность браком, наблюдается учащение семейных конфликтов вследствие каждодневной напряженности из-за особенностей в уходе за ребенком с аутизмом. В исследовании удовлетворенности браком, семейной сплоченности, выгорания и других факторов на выборке из 20 матерей детей с РАС, 20 матерей детей с синдромом Дауна и 20 матерей детей без значительных нарушений развития были сделаны выводы о том, что матери детей с аутизмом сообщали о значительно меньшей удовлетворенности браком и большей неуверенности в себе как в хорошем родителе. Неудовлетворенность собой может возникать из-за того, что матери не получают ожидаемой эмоциональной отдачи от ребенка, как матери из двух других групп. При этом у матерей детей с синдромом Дауна более выражены стресс-синдром и выгорание. Были высказаны предположения о том, что родительский стресс и ментальные проблемы в семьях с ребенком с РАС могут быть ассоциированы с расстройствами сна (бессонницей, смещением активности на ночное время), встречающимися у 40-80% детей, имеющих РАС.

В то же время некоторые ранние исследования указывают на незначительные последствия появления в семье ребенка с РАС. Они не оказывают столь пагубного влияния на психическое здоровье родителя: согласно проведенным исследованиям при сравнении уровня стресса в экспериментальной (матери детей с нарушениями развития) и контрольной (матери нормотипичных детей) групп не обнаружено существенной и статистически значимой разницы в результатах.

В более поздних исследованиях делается акцент на влиянии внутрисемейной обстановки на эффективность терапии и реабилитации. Более ранние исследования зачастую были выполнены на некачественной выборке (малый размер, разный возраст детей с РАС) или с применением устаревших методик.

1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ И РИСКИ ДЕЗОРГАНИЗАЦИИ СЕМЬИ, ВОСПИТЫВАЮЩЕЙ РЕБЕНКА С РАС

Можно выделить следующие эффекты воспитания ребенка с РАС на психическое состояние родителей:

1. Снижение материнской самоэффективности (Maternal efficacy),  степени удовлетворенности родителя уровнем заботы о ребенке. Недовольство может возникать по поводу невозможности подбора верного лечения, сложностей в выборе стратегий диагностики и т.д. Была предложена гипотетическая модель структуры самоэффективности, включающая материнскую вовлеченность, материнскую вину и информированность об аутизме.

2. Увеличение родительского стресса,  чувства напряжения и давления, возникающее как следствие задачи воспитания детей. В частности, несамостоятельность ребёнка и постоянная необходимость в бытовом обслуживании, трудности в вербальном общении и другие факторы.

Некоторые исследования указывают на повышенный уровень депрессии и тревожности у родителей детей с РАС. При этом отмечается, что матери испытывают гораздо более негативное влияние ситуации воспитания ребенка с аутизмом, чем отцы.

Показатель разводов значительно выше в семьях с РАС, чем в семьях с детьми без нарушений развития. Наиболее высокий риск развода при этом наблюдается в период раннего детства ребенка и начинает постепенно снижаться с 8 до 26 лет. На вероятность развода наиболее сильно влияют: возраст вступления в брак и возраст родителей во время рождения ребенка, порядок появления детей. Во многих случаях сиблинги ребенка с РАС демонстрируют высокий уровень тревожности и депрессии, поэтому, наравне с родителями, могут нуждаться в специализированной психологической помощи.

Качество привязанности и благополучие детей с РАС могут быть связаны с качествами личности матери, например, проницательностью и принятием. Под этими термином подразумевается способность принимать точку зрения ребенка и понимание специфики расстройства ребенка. При этом у матерей, которые были более проницательны и имели большее представление о состоянии своего ребенка, был сформирован надежный тип привязанности. Матери, которые более успешно справляются с регуляцией своего эмоционального состояния, чувствуют себя более уверенно и комфортно в общении с ребенком. Родителям ребенка с РАС трудно принять диагноз ребенка и установить необходимую психологическую дистанцию, как это обычно происходит в семьях с нормотипичными детьми.

4. ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РОДИТЕЛЕЙ ВОСПИТЫВАЮЩЕЙ РЕБЕНКА С РАС

Наличие психических расстройств у одного члена семьи оказывает значимое влияние на остальных, что зачастую приводит к пагубным последствиям на протяжении дальнейшей жизни. Было отмечено значительное влияние наличия шизофрении и депрессии у одного из членов семьи на остальных родственников.

Если же наличие психических расстройств в семье наблюдается у ребенка, то следует учитывать добавочные факторы, оказывающие влияние на психическое здоровье родителей.  Так, Корень и др. указывают на наибольшее количество обращений к специалистам семей, в которых имеются дети в возрасте 3-4 лет c РАС, объясняя это озабоченностью задержкой развития. При этом уже при первом обращении за помощью у родителей отмечается аддикция с повышенной тревожностью, авторы приводят следующий пример: установка «Почему именно у нас?» с поисками виноватых в диагнозе среди членов семьи, медицинских работников и др., хаотичные поиски информации в Интернете с явлениями растерянности и беспомощности, тяготение к нетрадиционным формам помощи.

В мета-анализе зарубежных исследований были выявлены различия между родителями, чьи дети страдают РАС, и родителям нормотипичных детей - в семьях с детьми, у которых отмечается наличие РАС, родители более подвержены психическим расстройствам, наиболее значимая корреляция была получена в отношении депрессии. При сравнении с родителями, чьи дети страдают биполярным расстройством, шизофренией или синдром Дауна,  родители детей с аутизмом менее подвержены психическим расстройствам различного характера.

Таким образом, невозможно сделать выводы о влиянии наличия РАС у ребенка на развитие психических расстройств у родителей, большое количество исследований указывают на определенные изменения как в социальной сфере жизни семей, так и в психоэмоциональной, подобные нарушения оказывают значительное влияние на терапию ребенка с РАС, так как психотерапия в раннем детском возрасте, а именно в этот момент родители впервые узнают о наличии проблем у ребенка, значительно зависит от участия родителей в реабилитационном процессе.

Наличие повышенного стресса у родителей детей с РАС по сравнению с родителями, чьи дети страдают другими психическими расстройствами, может быть связано с глубоким поражением сферы социальных взаимодействий, которые наблюдаются при РАС, что ведет к осложнениям социализации детей, в том числе, неприятию их другими людьми, что также оказывают высокое стрессовое воздействие на родителей.

5. МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С РАС

Методы реабилитации детей с РАС достаточно обширны. Так, Центр психического здоровья детей и подростков Волгограда, в случае ранней диагностики РАС, делает упор на холдинг-терапию, интегрируя поведенческую психотерапию, игровую терапию, арт-терапию и семейную терапию, что, по мнению специалистов, оказывает позитивное влияние не только на эмоциональную сферу ребенка, но и обучает его социальному взаимодействию, а также способствует развитию мелкой моторики.

Поведенческая терапия в работе с аутичными детьми показывает достаточную эффективность в обучении бытовым навыкам, для этого необходима постоянная поддержка со стороны родителей, что требует серьезных психоэмоциональных затрат. Социализация детей с РАС проходит с определенным трудностями, из-за чего требуется постоянное внимание родителей.

6. ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ТАКТИКИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЛИЧНОСТНОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА С РАС

Американские психологи Д. Шафер и Г. Броди, пришли к выводу, что все воспитательные техники, традиционно используемые родителями, можно условно разделить на три большие группы:

-Техники, основанные на приоритете силы. Они включают физические наказания, лишения привилегий и материальных ресурсов, словесное давление, командование ребёнком в опоре на свою физическую силу и возможность распоряжаться материальными ресурсами. Предполагается при этом, что механизм, обеспечивающий согласие с родительскими приказами и увещеваниями, кроется в страхе наказания.

- Техники, основанные на лишении любви. При этом родитель выражает свой гнев или неодобрение в ясной форме, но исключая физические пути воздействия. Например, он может игнорировать ребёнка или отказаться с ним говорить, выразить свою антипатию, изолировать или покинуть ребёнка.

- Техники, основанные на индукции. Предполагается, что родители, беседуя с ребёнком или между собой в его присутствии, возбуждают у ребёнка определённые чувства, интересы, стремления. Речь здесь идет об обмене информацией между родителями и ребёнком, о попытках рассуждать вместе с ребёнком.

На практике ни один реальный процесс воспитания не обходиться без того, чтобы родители использовали в воспитательном процессе все три группы тактик. Но, как правило, одна из них преобладает. Согласно результатам многочисленных эмпирических исследований, наилучшие результаты дает преобладание в воспитательном процессе техник, основанных на индукции.

   Таким образом, родитель пользуется разнообразными воспитательными техниками, их выбор в значительной степени предопределён собственным опытом, полученным в детстве. Таким образом, особенности личностных проблем родителей могут быть причиной возникновения нарушений межличностных контактов, что приводит к нервным расстройствам, как родителей, так и ребёнка-аутиста. На них так же влияют не только наши преднамеренные воспитательные воздействия, но в равной или даже в большей степени все особенности поведения родителей, включая, и те, которые не осознаются. К.Хорни (1993) утверждает, что именно родители создают невротическую атмосферу вокруг своего ребёнка.

   Тут мы можем сделать вывод, о том, что семейное воспитание родителей ребёнка с РАС, имеет сильное влияние на развитие личности «особенного ребёнка».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Появление в семье аутичного ребёнка, безусловно, является стрессом для родителей, но значимость семьи для развития личности и социализации этого ребёнка не отрицается. Члены семьи обеспечивают ему условия жизни, опеку, воспитание и образование, стараются, по мере возможностей ребёнка, передавать свой опыт, обучают нормам общественной жизни. Семья создает условия, которые включают в действие компенсаторные механизмы ребёнка и способствуют мобилизации и реализации физических и психических ресурсов. Влияние положительных отношений родителей детей с РАС к окружающему миру, так же влияет на развитие личности ребёнка.

При работе с семьей, в первую очередь, внимание акцентируется на принятии ребенка, научении правильно взаимодействовать с ним. Дальнейшая работа сосредотачивается на выстраивании комфортного психологического климата в семье, так как это является одной из важнейших составляющих успешной реабилитации. При этом родители ребенка переживают сильнейших стресс, начиная от постановки диагноза, и на протяжении всей жизни. На матерей ложится большая часть забот, таких как выполнение рекомендаций специалистов, сопровождение детей на занятиях. Отцы же могут чувствовать себя покинутыми, не включенными во взаимодействие матери и ребенка, что грозит жизнеспособности всей семейной системы. Родителям ребенка с РАС требуется психологическое сопровождение, включающее как индивидуальные, так и групповые формы терапии, при этом особый упор может быть сделан на формировании положительной установки по отношению к диагнозу ребенка и его будущему.

Осознание и принятие ребёнка с РАС семьёй, возможно только в результате пересмотра родителями ценностей и смыслов: распределении материальных и эмоциональных ресурсов, приобретении навыков коррекционно-воспитательного воздействия. Несомненно, обучение и воспитание особого ребёнка – это ежедневный, тяжёлый и кропотливый труд родителей (семьи в целом) и помогающих им специалистов, в котором роль родителей является ведущей и заключается в целенаправленной направляющей и организующей помощи.

Психологическое состояние родителей детей с РАС нуждается в дальнейшем изучении. В то же время, реабилитация детей с РАС практически не учитывает состояние родителей и не уделяет внимание психологическому климату в семье ребенка с РАС, что, во-первых, может негативно сказываться на вовлечении родителей в реабилитационный комплекс терапии ребенка. Во-вторых, успешная реабилитация может отсрочиться из-за психологических проблем родителей, влиянию которых подвержен сам ребенок. Стоит отметить, что проблеме РАС уделяется большое внимание в последние годы, так, Н. С. Игнатенко и др. начали адаптацию Денверской модели раннего вмешательства для детей с РАС в семьях. Развитие подобных программ с доказанной эффективностью позволит не только оказывать более качественную помощь ребенку, но и обращать внимание на состояние родителей. Важно научиться понимать своего ребёнка, и принимать его таким, какой он есть, так как понимание, принятие и любовь к нему – залог счастливой семьи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дворянинова В. В., Касимова Л. Н. Невротические расстройства у родственников детей, больных ранним детским аутизмом // Медицинский альманах. — 2018. — №5 (56). — С. 169-173.

2. Мясищев В.Н. Психология отношений // Избр. психол. труды. — М.; Воронеж,1998. — 362 C.
3. Кузнецова И. Б., Мухарямова Л. М., Савельева Ж. В., Гарапшина Л. Р., Кузнецов М. С. Качество жизни семей с детьми с расстройствами аутистического спектра в сравнении с качеством жизни семей с нейротипичными детьми: результаты опроса и интервью // Вестник современной клинической медицины. — 2022. — №2. — С. 36-43.
4. Портнова А. А., Сединкина Э. Е. Нарушения поведения у детей с расстройством аутистического спектра // Социальная и клиническая психиатрия. — 2021. — №4. — С. 99-102.
5. Босенко Ю. М. Особенности взаимосвязи родительского отношения и самоотношения родителей, воспитывающих детей с аутизмом // Образование и проблемы развития общества. — 2021. — №3 (16). — С. 8-14.
6. Судьин С. А. Семья и психическое здоровье (по материалам зарубежных исследований) // Известия ВУЗов. Поволжский регион. Общественные науки. — 2016. — №1 (37) — С. 153-162.
7. Корень Е.В., Куприянова Т.А., Дробинская А.О., Хайретдинов О.З. Влияние психического расстройства у ребенка на родителей в контексте дифференцированных подходов к психосоциальным вмешательствам в детской психиатрии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2014. — №10. — С. 14 19.
8. Дорошева Е.А. Роль формирования стратегий совладания со стрессом в комплексном сопровождении семей, воспитывающих ребенка с расстройствами аутистического спектра // АНАНЬЕВСКИЕ ЧТЕНИЯ — 2020. Психология служебной деятельности: достижения и перспективы развития (в честь 75-летия Победы в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.) МАТЕРИАЛЫ МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ. — 2020. — С. 431-432.
9. Цыбенко В.Л. Реабилитация детей с ранним аутизмом // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2007. — №4. С. 47-48.
10. Мачурина Т. Н. Детский аутизм: диагностика, терапия, реабилитация // International scientific review. — 2016. — №20 (30). — С. 105-108.
11. Игнатенко Н.С., Мухамедрахимов Р.Ж., Самарина Л.В., Комиссарчук Е.Д. Оценка эффективности Денверской модели раннего вмешательства для детей с РАС в российских семьях // АНАНЬЕВСКИЕ ЧТЕНИЯ — 2021 55 лет факультету психологии в СПбГУ: эстафета поколений МАТЕРИАЛЫ МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ. — 2021. — С. 358-359.

12. Никольская О.С., Баенская Е.Р., Гусева И.Е. Задачи и методы коррекционной помощи ребёнку с аутизмом // Консультативная психология и психотерапия. 2019. 1(27). С. 140–152.

13. Зарецкий В.К. Зона ближайшего развития: о чём не успел написать Выготский // Культурно-историческая психология. 2007. 3(3) С. 96–104.

14. Шипицина Л.М., Первова И.Л. Социальная реабилитация детей с аутизмом (обзор иностр. литературы): хрестоматия. СПб.: Дидактика Плюс, 2001. С. 269–295.

15. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения (статика и динамика). М.: Медицина, 1989. 256 с.

16. Хотылева Т.Ю., Розенблюм С.А. Иллюзии инклюзии: типичные ошибки родителей детей с РАС. Из опыта инклюзивной школы // Аутизм и нарушения развития. 2017. 3(15). С. 48–53. R

6