ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАМЧАТСКОГО КРАЯ «КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Тема: «Сестринский процесс при лейкозе» Для специальностей: код 34.02.01специальность «Сестринское дело» Уровень подготовки базовый Ибраева Аида Сабырбековна– преподаватель ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж» г. Петропавловск-Камчатский, 2024
Острый лейкоз
Острым лейкозом называют онкозаболевание крови и кроветворного органа — красного костного мозга, при котором нормальные лейкоциты постепенно вытесняются незрелыми (бластными) клетками, неспособными выполнять свою функцию. В результате у больного развиваются воспаления и кровотечения внутренних органов, которые существенно ухудшают его состояние, резко снижается иммунитет, поражается нервная система. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи неизбежно наступает неблагоприятный исход. Заболевание характеризуется высокой агрессивностью: мутировавшие клетки быстро распространяются по организму, а их число растёт с высокой скоростью.
Гемопоэз
Образование различных типов клеток крови происходит в пазухах костного мозга.
гемопоэз
Все клетки происходят из одной стволовой гемопоэтической клетки клетки, который находится в красном костном мозге и дает начало двум ростка миелоидному и лимфоидному.
Дифференцировка- процесс превращения клетки, через ряд промежуточных этапов в функционально зрелые клетки.
Клетки, которые не вступили на путь дифферренцировки называют бластами. Основная функция бластов это пополнение количества клеток крови и характеризуется высокая способность к делению и крайне низкая степень дифференцировки клетки которые получаются в результате деления бластов. В норме вступаю на путь дифференцировки, тоесть приобретают определенные свойства которые позволяют им в будущем выполнять свои специфические функции.
Патогенез лейкоза
- Бласты в костном мозге в результате мутации теряют способность дифференцировки и начинают безудережно делится, что приводит к резкому значительному увеличению массы бластов.
- Бласты подавляют эритроцитарный и мегакариоцитарный росток, и это приводит к синдрому недостаточности костного мозга, который проявляется в виде апластической анемией и тромбоцитопенией
- Из-за отсутствии дифференцировки не образуется зрелые формы.
ЭТИОЛОГИЯ
- Ионизирующее излучение;
- Вирусы;
- Ряд экзогенных химических веществ;
- Генетическая предрасположенность;
- Наследственная или приобретенная иммунная недостатточность.
Лейкозы
НЕТ СВЯЗИ ДАВНОСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Классификация острых лейкозов
- Острые миелобластные лейкозы
- Острые лимфобластные лейкозы
В-лимфобластный лейкоз
Т-лимфобластный лейкоз
- Острые лейкозы неясной линии дифференцировки
Клиническая картина
- Развивается быстро.
- Поднимается температура тела до высоких цифр.
- Общая слабость
- Озноб.
- Потливость.
- Отсутствие аппетита.
- Носовые кровотечение
Симптомы ОЛ
Синдромы в клинике ОЛ
- Анемический
- Геморагический
- Интоксикационный
- Иммунодефицитный
- Гиперпластический.
Клиника ОЛ
- Многочисленные кровоизлияния на коже;
- Стоматит;
- Некротическая ангина;
- Увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов;
- Отечность подкожной жировой клетчатки в области шеи;
- Желудочное кровотечение(при разрушении лейкозных инфильтратов стенки желудка)
- Увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов( в зависимости от формы острого лейкоза)
Диагностика ОЛ
- ОАК:
- Прогрессирующая анемия;
- Тромбоцитопения;
- Снижение количества ретикулоцитов;
- Лейкоциты представлены миелобластами или гемоцитобластами(недифференцированные клетки)-95%
- Лейкоцитоз в период бластного криза
Острый миелобластный лейкоз
- В мазке крови:
- Бластные ( молодые) формы (миелобласты)
- Зрелые лейкоциты
- Отсуствие промежуточных форм- лейкемический провал.
Острый лимфобластный лейкоз
- Преобладание лимфобластов в крови.
- Анемия и тромбоцитопения- «спутники» лейкоза
Диагноз
- ОЛ может быть установлен только при наличии в костном мозге или крови повышенного количества бластных клеток( 15-20% и выше).
- Обязательно стернальная пункция костного мозга.
Лечение
- Госпитализация в специализированное гематологическое отделение.
- Постельный режим;
- Гормональное и цитостатическое лечение: преднизолон, антиметоболиты, винкристин, винбластин, циклофосфан, противоопухолевые антибиотики( рубомицин, карминомицин)
- Дезинтоксикационная терапия;
- Иммунотерапия: интерферон, реоферон
- Трансплантация костного мозга
Лечение
- Лечение инфекционных осложнений: помещение в асептическую палату; назначение антибиотиков широкого действия
(полусентические пенициллины, цефалоспорины); противовирусные препараты
- Лечение анемии.
- Лечение гемморагического синдрома( переливание тромбоцитов, свежезамороженной плазмы, аминокапроновый кислоты)
Хронический миелолейкоз
- Злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из клеток предшественниц миелопоэза.
Характерная черта : наличие филадельфийской хромосомы (90-97%)
Клиническая картина
- В начальной стадии не диагностируется.
- Развернутая стадия: общая слабость, тяжесть и боли в левом подреберье, потливость, кровоточивость десен, увеличение селезенки, лимфатических узлов, повышение температуры тела, увеличение печени, бледная кожа, похудание
Диагностика
- Анемия, лейкоцитоз, незрелые формы лейкоцитов миелоидного ряда: миелобласты, промиелоциты, миелоциты, юные палочкоядерные нейтрофилы, зрелые сегметоядерные нейтрофилы, отсуствие лейкемического провала( присуствуют молодые бласты, промежуточные и зрелые)
- Периодические повторяющиеся обострения( бластные кризы) и ремиссии
- Пункция грудины: много миелобластов, промиелоцитов.
Диагноз
- Увеличение селезенки
- Нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов
- Наличие филадельфийской хромосомы в костном мозге.
Лечение
- Стационарное лечение
- Назначают внутрь миелосан, миелобромол
- Рентгенотерапия( облучение области селезенки, костей, лимфатических узлов)
- Препараты радиоктивного фосфора
- Лейкоцитафорез при гиперлейкоцитозе.
- Электротеплопроцедуры противопоказаны.
- Хирургическое лечение( спленэктомия, пересадка костного мозга)
- Симптоматическая терапия.
Хронический лимфолейкоз
- Неопластическое лимфопролиферативное заболевание, характеризующиеся увеличением в переферической крови количества зрелых лимфоцитов, увеличение лимфатических узлов, селезенки и других органов .
клиника
- Слабость
- Потливость
- Головокружение
- Кровоточивость десен
- Повышение температуры тела
объективно
- Увеличение лимфатических узлов: околоушных, подмышечных, паховых, средостенных, брюшной полости( иногда)
- Лимфатические узлы умеренной плотности, между собой не спаяны, безболезненно, увеличены до размеров куриного яйца,
- Селезенка увеличена значительно, плотная , безболезненная, печень чаще увеличена
- Кожа: экзема, псориаз, крапивница.
- Поражение нервной системы: клиника менингоэнцефалита, параличей ЧМН, кома.
- Пневмонии, бронхиты, плевриты
- Язвенная болезнь 12-п.к, миокардиодистрофия с СН.
Осмотр
Терминальная стадия
- Ухудшение общего состояния
- Нарастание интоксикации
- Лихорадка
- Инфекционно-воспалительные состояния
- Тяжелая почечная недостаточность
- Значительное увеличение селезенки и лимфатических узлов.
Диагностика
- Лейкоцитоз, увеличение количества зрелых лейкоцитов, увеличение лимфобластов, пролимфоцитов, анемия, тромбоцитопения
Лечение
- Гормонотерапия
- Рентгенотерапия
- Химиотерапия цитостатиками( хлорбутин- лйкеран. Циклофосфан)
- Полихимиотерапия: схема( циклофосфан, винкристин, преднизолон)
- Лучевая терапия при увеличении лимфоузлов
- Спленэктомия.
Участие медсестры в проведении стернальной пункции
- Цель: диагностическая.
- Показания: заболевание крови и кроветворных органов.
- Противопоказания: определяет врач.
- Оснащение: стерильные перчатки, игла Кассирского, йод, 0,5% раствор новокаина, стерильные шприцы и иглы, 70% раствор спирта, перевязочный материал, лейкопластырь, емкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, стерильные пеленки, бланки направлений.
- Примечание: в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.