СДЕЛАЙТЕ СВОИ УРОКИ ЕЩЁ ЭФФЕКТИВНЕЕ, А ЖИЗНЬ СВОБОДНЕЕ

Благодаря готовым учебным материалам для работы в классе и дистанционно

Скидки до 50 % на комплекты
только до 08.07.2025

Готовые ключевые этапы урока всегда будут у вас под рукой

Организационный момент

Проверка знаний

Объяснение материала

Закрепление изученного

Итоги урока

Сестринский процесс при лейкозе

Категория: Всем учителям

Нажмите, чтобы узнать подробности

Заболевание лейкозом приводит к большому числу нарушений в нормальной деятельности всех видов клеток крови и многочисленным тяжелым проявлениям заболевания ,кроме того и само лечение может вызывать целый ряд серьезных осложнений . Кровотечения, повышенная чувствительность к инфекциям ,частое повышение температуры и другие проявления заболевания также как и осложнения в ходе лечения делают особенно актуальным тщательный и профессиональный уход среднего мед персонала. Соблюдение мед персоналом стерильности , постоянный контроль за состоянием пациентов ,четкое выполнение назначенного лечения приобретают особое значение в случаях пациентов страдающих лейкозом. Длительность лечения, высокий процент детей среди заболевших лейкозом ,многочисленные ограничения , которые вынуждены соблюдать пациенты, делают необходимым оказание мед персоналом и психологической поддержки пациенту. В наше время есть значительные успехи в лечении лейкозов и статистика ремиссий и излечения от этих опасных заболеваний постоянно улучшается. ( Больше, чем в 90% случаев достигается ремиссия заболевания, а 50% пациентов живет в течение пяти и более лет после лечения. Успешное лечение лейкозов напрямую связано и с квалифицированностью и добросовестностью работы среднего мед персонала.  

Показать полностью

Просмотр содержимого документа
«Сестринский процесс при лейкозе»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ  ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАМЧАТСКОГО КРАЯ  «КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»    Тема: «Сестринский процесс при лейкозе»    Для специальностей: код 34.02.01специальность «Сестринское дело»  Уровень подготовки базовый      Ибраева Аида Сабырбековна– преподаватель ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж»      г. Петропавловск-Камчатский, 2024

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАМЧАТСКОГО КРАЯ «КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Тема: «Сестринский процесс при лейкозе» Для специальностей: код 34.02.01специальность «Сестринское дело» Уровень подготовки базовый   Ибраева Аида Сабырбековна– преподаватель ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж»  г. Петропавловск-Камчатский, 2024

Острый лейкоз Острым лейкозом называют онкозаболевание крови и кроветворного органа — красного костного мозга, при котором нормальные лейкоциты постепенно вытесняются незрелыми (бластными) клетками, неспособными выполнять свою функцию. В результате у больного развиваются воспаления и кровотечения внутренних органов, которые существенно ухудшают его состояние, резко снижается иммунитет, поражается нервная система. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи неизбежно наступает неблагоприятный исход. Заболевание характеризуется высокой агрессивностью: мутировавшие клетки быстро распространяются по организму, а их число растёт с высокой скоростью.

Острый лейкоз

Острым лейкозом называют онкозаболевание крови и кроветворного органа — красного костного мозга, при котором нормальные лейкоциты постепенно вытесняются незрелыми (бластными) клетками, неспособными выполнять свою функцию. В результате у больного развиваются воспаления и кровотечения внутренних органов, которые существенно ухудшают его состояние, резко снижается иммунитет, поражается нервная система. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи неизбежно наступает неблагоприятный исход. Заболевание характеризуется высокой агрессивностью: мутировавшие клетки быстро распространяются по организму, а их число растёт с высокой скоростью.

Гемопоэз  Образование различных типов клеток крови происходит в пазухах костного мозга.

Гемопоэз

Образование различных типов клеток крови происходит в пазухах костного мозга.

гемопоэз Все клетки происходят из одной стволовой гемопоэтической клетки клетки, который находится в красном костном мозге и дает начало двум ростка миелоидному и лимфоидному.  Дифференцировка- процесс превращения клетки, через ряд промежуточных этапов в функционально зрелые клетки. Клетки, которые не вступили на путь дифферренцировки называют бластами. Основная функция бластов это пополнение количества клеток крови и характеризуется высокая способность к делению и крайне низкая степень дифференцировки клетки которые получаются в результате деления бластов. В норме вступаю на путь дифференцировки, тоесть приобретают определенные свойства которые позволяют им в будущем выполнять свои специфические функции.

гемопоэз

Все клетки происходят из одной стволовой гемопоэтической клетки клетки, который находится в красном костном мозге и дает начало двум ростка миелоидному и лимфоидному.

Дифференцировка- процесс превращения клетки, через ряд промежуточных этапов в функционально зрелые клетки.

Клетки, которые не вступили на путь дифферренцировки называют бластами. Основная функция бластов это пополнение количества клеток крови и характеризуется высокая способность к делению и крайне низкая степень дифференцировки клетки которые получаются в результате деления бластов. В норме вступаю на путь дифференцировки, тоесть приобретают определенные свойства которые позволяют им в будущем выполнять свои специфические функции.

Патогенез лейкоза Бласты в костном мозге в результате мутации теряют способность дифференцировки и начинают безудережно делится, что приводит к резкому значительному увеличению массы бластов. Бласты подавляют эритроцитарный и мегакариоцитарный росток, и это приводит к синдрому недостаточности костного мозга, который проявляется в виде апластической анемией и тромбоцитопенией Из-за отсутствии дифференцировки не образуется зрелые формы.

Патогенез лейкоза

  • Бласты в костном мозге в результате мутации теряют способность дифференцировки и начинают безудережно делится, что приводит к резкому значительному увеличению массы бластов.
  • Бласты подавляют эритроцитарный и мегакариоцитарный росток, и это приводит к синдрому недостаточности костного мозга, который проявляется в виде апластической анемией и тромбоцитопенией
  • Из-за отсутствии дифференцировки не образуется зрелые формы.
ЭТИОЛОГИЯ Ионизирующее излучение; Вирусы; Ряд экзогенных химических веществ; Генетическая предрасположенность; Наследственная или приобретенная иммунная недостатточность.

ЭТИОЛОГИЯ

  • Ионизирующее излучение;
  • Вирусы;
  • Ряд экзогенных химических веществ;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Наследственная или приобретенная иммунная недостатточность.
Лейкозы Острые Хронические НЕТ СВЯЗИ ДАВНОСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Лейкозы

  • Острые
  • Хронические

НЕТ СВЯЗИ ДАВНОСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Классификация острых лейкозов Острые миелобластные лейкозы Острые лимфобластные лейкозы В-лимфобластный лейкоз Т-лимфобластный лейкоз Острые лейкозы неясной линии дифференцировки

Классификация острых лейкозов

  • Острые миелобластные лейкозы
  • Острые лимфобластные лейкозы

В-лимфобластный лейкоз

Т-лимфобластный лейкоз

  • Острые лейкозы неясной линии дифференцировки
Клиническая картина Развивается быстро. Поднимается температура тела до высоких цифр. Общая слабость Озноб. Потливость. Отсутствие аппетита. Носовые кровотечение

Клиническая картина

  • Развивается быстро.
  • Поднимается температура тела до высоких цифр.
  • Общая слабость
  • Озноб.
  • Потливость.
  • Отсутствие аппетита.
  • Носовые кровотечение
Симптомы ОЛ

Симптомы ОЛ

Синдромы в клинике ОЛ Анемический Геморагический Интоксикационный Иммунодефицитный Гиперпластический.

Синдромы в клинике ОЛ

  • Анемический
  • Геморагический
  • Интоксикационный
  • Иммунодефицитный
  • Гиперпластический.
Клиника ОЛ Многочисленные кровоизлияния на коже; Стоматит; Некротическая ангина; Увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов; Отечность подкожной жировой клетчатки в области шеи; Желудочное кровотечение(при разрушении лейкозных инфильтратов стенки желудка) Увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов( в зависимости от формы острого лейкоза)

Клиника ОЛ

  • Многочисленные кровоизлияния на коже;
  • Стоматит;
  • Некротическая ангина;
  • Увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов;
  • Отечность подкожной жировой клетчатки в области шеи;
  • Желудочное кровотечение(при разрушении лейкозных инфильтратов стенки желудка)
  • Увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов( в зависимости от формы острого лейкоза)
Диагностика ОЛ ОАК: Прогрессирующая анемия; Тромбоцитопения; Снижение количества ретикулоцитов; Лейкоциты представлены миелобластами или гемоцитобластами(недифференцированные клетки)-95% Лейкоцитоз в период бластного криза

Диагностика ОЛ

  • ОАК:
  • Прогрессирующая анемия;
  • Тромбоцитопения;
  • Снижение количества ретикулоцитов;
  • Лейкоциты представлены миелобластами или гемоцитобластами(недифференцированные клетки)-95%
  • Лейкоцитоз в период бластного криза
Острый миелобластный лейкоз В мазке крови: Бластные ( молодые) формы (миелобласты) Зрелые лейкоциты Отсуствие промежуточных форм- лейкемический провал.

Острый миелобластный лейкоз

  • В мазке крови:
  • Бластные ( молодые) формы (миелобласты)
  • Зрелые лейкоциты
  • Отсуствие промежуточных форм- лейкемический провал.
Острый лимфобластный лейкоз Преобладание лимфобластов в крови. Анемия и тромбоцитопения- «спутники» лейкоза

Острый лимфобластный лейкоз

  • Преобладание лимфобластов в крови.
  • Анемия и тромбоцитопения- «спутники» лейкоза
Диагноз ОЛ может быть установлен только при наличии в костном мозге или крови повышенного количества бластных клеток( 15-20% и выше). Обязательно стернальная пункция костного мозга.

Диагноз

  • ОЛ может быть установлен только при наличии в костном мозге или крови повышенного количества бластных клеток( 15-20% и выше).
  • Обязательно стернальная пункция костного мозга.
Лечение Госпитализация в специализированное гематологическое отделение. Постельный режим; Гормональное и цитостатическое лечение: преднизолон, антиметоболиты, винкристин, винбластин, циклофосфан, противоопухолевые антибиотики( рубомицин, карминомицин) Дезинтоксикационная терапия; Иммунотерапия: интерферон, реоферон Трансплантация костного мозга

Лечение

  • Госпитализация в специализированное гематологическое отделение.
  • Постельный режим;
  • Гормональное и цитостатическое лечение: преднизолон, антиметоболиты, винкристин, винбластин, циклофосфан, противоопухолевые антибиотики( рубомицин, карминомицин)
  • Дезинтоксикационная терапия;
  • Иммунотерапия: интерферон, реоферон
  • Трансплантация костного мозга
Лечение Лечение инфекционных осложнений: помещение в асептическую палату; назначение антибиотиков широкого действия (полусентические пенициллины, цефалоспорины); противовирусные препараты Лечение анемии. Лечение гемморагического синдрома( переливание тромбоцитов, свежезамороженной плазмы, аминокапроновый кислоты)

Лечение

  • Лечение инфекционных осложнений: помещение в асептическую палату; назначение антибиотиков широкого действия

(полусентические пенициллины, цефалоспорины); противовирусные препараты

  • Лечение анемии.
  • Лечение гемморагического синдрома( переливание тромбоцитов, свежезамороженной плазмы, аминокапроновый кислоты)
Хронический миелолейкоз Злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из клеток предшественниц миелопоэза. Характерная черта : наличие филадельфийской хромосомы (90-97%)

Хронический миелолейкоз

  • Злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из клеток предшественниц миелопоэза.

Характерная черта : наличие филадельфийской хромосомы (90-97%)

Клиническая картина В начальной стадии не диагностируется. Развернутая стадия: общая слабость, тяжесть и боли в левом подреберье, потливость, кровоточивость десен, увеличение селезенки, лимфатических узлов, повышение температуры тела, увеличение печени, бледная кожа, похудание

Клиническая картина

  • В начальной стадии не диагностируется.
  • Развернутая стадия: общая слабость, тяжесть и боли в левом подреберье, потливость, кровоточивость десен, увеличение селезенки, лимфатических узлов, повышение температуры тела, увеличение печени, бледная кожа, похудание
Диагностика Анемия, лейкоцитоз, незрелые формы лейкоцитов миелоидного ряда: миелобласты, промиелоциты, миелоциты, юные палочкоядерные нейтрофилы, зрелые сегметоядерные нейтрофилы, отсуствие лейкемического провала( присуствуют молодые бласты, промежуточные и зрелые) Периодические повторяющиеся обострения( бластные кризы) и ремиссии Пункция грудины: много миелобластов, промиелоцитов.

Диагностика

  • Анемия, лейкоцитоз, незрелые формы лейкоцитов миелоидного ряда: миелобласты, промиелоциты, миелоциты, юные палочкоядерные нейтрофилы, зрелые сегметоядерные нейтрофилы, отсуствие лейкемического провала( присуствуют молодые бласты, промежуточные и зрелые)
  • Периодические повторяющиеся обострения( бластные кризы) и ремиссии
  • Пункция грудины: много миелобластов, промиелоцитов.
Диагноз Увеличение селезенки Нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов Наличие филадельфийской хромосомы в костном мозге.

Диагноз

  • Увеличение селезенки
  • Нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов
  • Наличие филадельфийской хромосомы в костном мозге.
Лечение Стационарное лечение Назначают внутрь миелосан, миелобромол Рентгенотерапия( облучение области селезенки, костей, лимфатических узлов) Препараты радиоктивного фосфора Лейкоцитафорез при гиперлейкоцитозе. Электротеплопроцедуры противопоказаны. Хирургическое лечение( спленэктомия, пересадка костного мозга) Симптоматическая терапия.

Лечение

  • Стационарное лечение
  • Назначают внутрь миелосан, миелобромол
  • Рентгенотерапия( облучение области селезенки, костей, лимфатических узлов)
  • Препараты радиоктивного фосфора
  • Лейкоцитафорез при гиперлейкоцитозе.
  • Электротеплопроцедуры противопоказаны.
  • Хирургическое лечение( спленэктомия, пересадка костного мозга)
  • Симптоматическая терапия.
Хронический лимфолейкоз Неопластическое лимфопролиферативное заболевание, характеризующиеся увеличением в переферической крови количества зрелых лимфоцитов, увеличение лимфатических узлов, селезенки и других органов .

Хронический лимфолейкоз

  • Неопластическое лимфопролиферативное заболевание, характеризующиеся увеличением в переферической крови количества зрелых лимфоцитов, увеличение лимфатических узлов, селезенки и других органов .
клиника Слабость Потливость Головокружение Кровоточивость десен Повышение температуры тела

клиника

  • Слабость
  • Потливость
  • Головокружение
  • Кровоточивость десен
  • Повышение температуры тела
объективно Увеличение лимфатических узлов: околоушных, подмышечных, паховых, средостенных, брюшной полости( иногда) Лимфатические узлы умеренной плотности, между собой не спаяны, безболезненно, увеличены до размеров куриного яйца, Селезенка увеличена значительно, плотная , безболезненная, печень чаще увеличена Кожа: экзема, псориаз, крапивница. Поражение нервной системы: клиника менингоэнцефалита, параличей ЧМН, кома. Пневмонии, бронхиты, плевриты Язвенная болезнь 12-п.к, миокардиодистрофия с СН.

объективно

  • Увеличение лимфатических узлов: околоушных, подмышечных, паховых, средостенных, брюшной полости( иногда)
  • Лимфатические узлы умеренной плотности, между собой не спаяны, безболезненно, увеличены до размеров куриного яйца,
  • Селезенка увеличена значительно, плотная , безболезненная, печень чаще увеличена
  • Кожа: экзема, псориаз, крапивница.
  • Поражение нервной системы: клиника менингоэнцефалита, параличей ЧМН, кома.
  • Пневмонии, бронхиты, плевриты
  • Язвенная болезнь 12-п.к, миокардиодистрофия с СН.
Осмотр

Осмотр

Терминальная стадия Ухудшение общего состояния Нарастание интоксикации Лихорадка Инфекционно-воспалительные состояния Тяжелая почечная недостаточность Значительное увеличение селезенки и лимфатических узлов.

Терминальная стадия

  • Ухудшение общего состояния
  • Нарастание интоксикации
  • Лихорадка
  • Инфекционно-воспалительные состояния
  • Тяжелая почечная недостаточность
  • Значительное увеличение селезенки и лимфатических узлов.
Диагностика Лейкоцитоз, увеличение количества зрелых лейкоцитов, увеличение лимфобластов, пролимфоцитов, анемия, тромбоцитопения

Диагностика

  • Лейкоцитоз, увеличение количества зрелых лейкоцитов, увеличение лимфобластов, пролимфоцитов, анемия, тромбоцитопения
Лечение Гормонотерапия Рентгенотерапия Химиотерапия цитостатиками( хлорбутин- лйкеран. Циклофосфан) Полихимиотерапия: схема( циклофосфан, винкристин, преднизолон) Лучевая терапия при увеличении лимфоузлов Спленэктомия.

Лечение

  • Гормонотерапия
  • Рентгенотерапия
  • Химиотерапия цитостатиками( хлорбутин- лйкеран. Циклофосфан)
  • Полихимиотерапия: схема( циклофосфан, винкристин, преднизолон)
  • Лучевая терапия при увеличении лимфоузлов
  • Спленэктомия.
Участие медсестры в проведении стернальной пункции Цель:  диагностическая. Показания:  заболевание крови и кроветворных органов. Противопоказания: определяет врач. Оснащение:  стерильные перчатки, игла Кассирского, йод,  0,5%  раствор новокаина, стериль­ные шприцы и иглы,  70%  раствор спирта, перевязочный материал, лейкопластырь, емкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, стерильные пеленки, бланки направлений.  Примечание:  в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.

Участие медсестры в проведении стернальной пункции

  • Цель:  диагностическая.
  • Показания:  заболевание крови и кроветворных органов.
  • Противопоказания: определяет врач.
  • Оснащение:  стерильные перчатки, игла Кассирского, йод,  0,5%  раствор новокаина, стериль­ные шприцы и иглы,  70%  раствор спирта, перевязочный материал, лейкопластырь, емкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, стерильные пеленки, бланки направлений. 
  • Примечание:  в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.


Скачать

Рекомендуем курсы ПК и ППК для учителей

Вебинар для учителей

Свидетельство об участии БЕСПЛАТНО!