Социальный паспорт учащегося и его семьи.
1. Ф.И.О учащегося ____________________________________________________________
2. Дата рождения_______________________________________________________________
3. Дом.адрес_______________________________________дом.телефон_________________
4. Мать (Ф.И.О.)_______________________________________________________________
Место работы_______________________________________________________________
Должность______________________________________раб.телефон__________________
Образование________________________________________________________________
5. Отец (Ф.И.О.)_______________________________________________________________
Место работы_______________________________________________________________
Должность______________________________________раб.телефон__________________
Образование________________________________________________________________
6. Бытовые условия жизни учащегося (число комнат в квартире, имеет ли ребенок отдельную комнату, место для занятий (какое), для отдыха___________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. С кем проживает учащийся
1. _________________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________________
4.__________________________________________________________________________
5.__________________________________________________________________________
(для детей указать возраст, степень родства, место учебы (работы).
8. Психологические особенности учащегося________________________________________
_____________________________________________________________________________
9. Реакция на неудачи в учебе (переживание, подъем активности, спад активности, равнодушие)__________________________________________________________________
10. Заболевания________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
11. Имеются ли препятствия для полноценных занятий дома (да, нет)__________________
12. Круг друзей________________________________________________________________
13. Есть ли необходимость (или желание родителей) в посещении кл.рук-лем учащегося на дому для более полного знакомства с условиями жизни, особенностями личностного развития и семейного воспитания ребенка (да, нет)__________________________________
14. Интересы и увлечения_______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
15. Какие кружки, секции посещает (название кружка, организация)___________________
_____________________________________________________________________________
16. Любит ли читать (много, мало, не читает). Что предпочитает______________________
_____________________________________________________________________________
17. Просмотр телепередач (сколько часов в день, каких)_____________________________
_____________________________________________________________________________
18. Помогает ли родителям (в чем) _______________________________________________
_____________________________________________________________________________
19. Ваши предложения и пожелания______________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дата заполнения_________________________ Подпись_____________________________
227 565
58 
