СДЕЛАЙТЕ СВОИ УРОКИ ЕЩЁ ЭФФЕКТИВНЕЕ, А ЖИЗНЬ СВОБОДНЕЕ

Благодаря готовым учебным материалам для работы в классе и дистанционно

Скидки до 50 % на комплекты
только до

Готовые ключевые этапы урока всегда будут у вас под рукой

Организационный момент

Проверка знаний

Объяснение материала

Закрепление изученного

Итоги урока

Справка очень важная

Нажмите, чтобы узнать подробности

Просмотр содержимого документа
«Справка очень важная»

Форма № 086/у

Приказ Минздрава России

от 15 декабря 2014 г. № 834н



Наименование медицинской организации

Код формы по ОКУД



Код учреждения по ОКПО



Медицинская документация

Адрес


Учетная форма № 086/у



МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА


(врачебное профессионально-консультативное заключение)


1. Фамилия, имя, отчество



2. Дата рождения: число


месяц


год



3. Место регистрации:

субъект Российской Федерации


район


город


населенный пункт


улица


дом


квартира



4. Место учебы, работы




5. Перенесенные заболевания





6. Профилактические прививки





7. Объективные данные и состояние здоровья:

Врач-терапевт


Врач-хирург


Врач-невролог


Врач-оториноларинголог


Врач-офтальмолог



Данные флюорографии


Данные лабораторных исследований





8. Заключение о профессиональной пригодности





Дата выдачи справки:

«


»


20


г.


Ф.И.О. врача, выдавшего медицинскую справку



Подпись врача



Ф.И.О. Главного врача медицинской организации



Подпись




М. П.


Медицинская справка действительна в течение 6 месяцев со дня выдачи.