Статья "Психологическое консультирование".

Психологическое консультирование

Основные техники психологического консультирования.

Вербальные техники:

- интерпретация- одна из базовых техник терапии. В различных школах интерпретируется различный материал: сны и ассоциации- в психоанализе; жесты и движения- в телесно- ориентированной терапии; семейное древо- в системной семейной терапии и т.д. Интерпретация дает возможность по-иному увидеть и понять свое собственное поведение и поведение окружающих. Главные признаки интерпретации: 1. иной взгляд на поведение человека, опирающийся на более скрытые или малоосознаваемые для него эмоции и стремления и 2. связывание различных проявлений поведения и переживаний. Интерпретация- сложная техника. Для того, чтобы использовать ее правильно, следует учитывать ряд дополнительных моментов: 1. готовность клиента к принятию интерпретации, предлагаемой консультантом; 2. адекватность данного момента беседы для формулирования интерпретации. Интерпретация не должна быть слишком длинной по форме. Ее следует изложить максимально понятным языком, приближенным к языку клиента, чтобы он сразу же понял ее.

- закрытые вопросы используются для получения конкретной информации и обычно предполагают ответ в 1-2-х словах, подтверждение или отрицание. Открытые вопросы служат не столько для получения сведений о жизни клиента, сколько позволяют обсуждать чувства. Открытые вопросы расширяют и углубляют контакт; закрытые вопросы ограничивают его.

- отражение чувств- чувства важны в процессе консультирования, но не являются самоцелью, хотя достижению целей помогают именно сильные чувства: страх, боль, тревога, жалость, надежда и пр. Отражение чувств тесно связано с перефразированием высказанных клиентом мыслей- разница лишь в том, что в последнем случае внимание сосредотачивается на содержании, а при отражении чувств- на том, что скрыто за содержанием. Отражая чувства клиента, консультант концентрирует внимание на субъективных аспектах его признаний, стремясь помочь клиенту разобраться в своих чувствах и испытать их полнее, интенсивнее, глубже. Отражение чувств показывает клиенту, что консультант старается познать его внутренний мир. Желание отражать чувства предполагает их распознавание. Для этого необходимо обращать внимание не только на содержание рассказа клиента, но и на его эмоциональный тон, позу, выражение лица.

- поощрение(поддержка)- приободрить клиента можно краткой фразой, означающей согласие или понимание. Ободрение выражает поддержку («Ага», «Продолжайте»). Успокаивание (др. компонент поддержки) позволяет клиенту поверить в себя и рисковать, изменяя некоторые аспекты самости, испытывая новые способы поведения («Очень хорошо», «Не волнуйтесь из-за этого»).

- совет(информация)- консультант высказывает свое мнение, отвечая на вопросы клиента и информирует его о разных аспектах обсуждаемых проблем. Информация, как правило, связана с процессом консультирования, поведением консультанта или условиями консультирования (место и время встреч, оплата и т.д.)

-самораскрытие, обратная связь- консультант посредством выражения своих чувств раскрывается перед клиентом. Раскрыться в самом широком смысле- это значит показать свое эмоциональное отношение к событиям и людям. Откровенность консультанта может увеличить тревогу клиента и недоверие к консультанту. Рассказывая о себе клиенту, консультант чаще всего просто добивается, чтобы клиент его лучше понял и «принял». Однако перед консультантом стоит противоположная задача- понять клиента. Не следует злоупотреблять откровенностью. Консультант всегда должен осознавать, с какой целью говорит о себе- желая помочь клиенту или удовлетворяя свои желания. В самораскрытии важен фактор времени- надо уловить соответствующий момент и не затягивать откровение, чтобы в центре внимания оставался клиент и переживания консультанта не выдвигались на первый план. Эта техника, как правило, используется на поздних стадиях консультирования.

- логическая последовательность, резюме- структурирование означает организацию отношений консультанта с клиентом, выделение отдельных этапов консультирования и оценку их результатов, а также предоставление клиенту информации о процессе консультирования. Закончив 1-ый этап, мы вместе с клиентом обсуждаем результаты, формулируем выводы. Необходимо убедиться, что оц. рез-тов данного этапа консультантом и клиентом совпадают. Структурирование происходит в течение всего консультирования. Каждый новый этап начинается с оц. того, что достигнуто.

- уточнение- краткие вопросы без лишних красивых слов. Высказывание консультанта - это поисковые шаги, направленные на прояснение общей картины, которую ему необходимо хорошо представлять. Чем повествовательными и спонтанными будут ответы клиента, тем лучше.

- пересказ- консультант, используя жалобу или замечания клиента, перефразирует, изменяет их то, что то, что было негативным, служило основанием для беспокойства и переживаний, становится причиной положительных эмоций, способных если не полностью снять негативные переживания, то по крайней мере существенно уменьшить их значимость и интенсивность.

-директива (указание);

- дальнейшее развитие мыслей собеседника;

- замечание о ходе беседы.

Невербальные техники.

- контакт глаз- для клиента иногда важно заглянуть в глаза психолога для того, чтобы проверить, насколько внимательно его слушают, не смеются ли, не осуждают ли.

- выражение лица - доброжелательное внимание.

-поза тела- ненапряженная, незакрытая (своеобразный телесный контакт возникает тогда, когда клиент не осознавая, начинает зеркально отражать позу, поведение консультанта)

- тон и громкость голоса- тон должен соответствовать тому, что говорится психологом, голос должен быть приглушенный, чтобы сложилось ощущение доверительности и интимности

- использование паузы- наличие пауз создает ощущение неторопливости, продуманности происходящего, поэтому не следует слишком спешить задавать вопросы или комментировать то, что говорит клиент.

Специфические техники.

- отражение содержания- перефразирование и обобщение- отражение содержания помогает клиенту лучше понять себя, разобраться в своих мыслях, идеях, установках. 3 цели перефразирования:

показать клиенту, что консультант очень внимателен;

выкристаллизовать мысль клиента;

проверить правильность понимания мыслей клиента.

правила перефразирования:

перефразируется основная мысль клиента;

нельзя искажать или заменять смысл утверждения клиента, а также добавлять что-то;

избегать «попугайства», т.е. дословного повторения высказываний клиента;

В обобщении выражается основная идея нескольких малосвязанных между собой утверждений или долгого и запутанного высказывания. Если перефразирование охватывает только что высказанные утверждения клиента, то обобщению подлежит целый этап беседы или вся беседа.

- столкновение с внутренней реальностью;

-столкновение с внешней реальностью;

- способствующее высказывание.

Уровень развития организации личности (психоаналитическая модель)

Здоровая личность сохраняет следующие эго-функции:

Отношение к реальности

1. способность к различению своих чувств и реальности;

2. чувство собственного «Я»

3. способность объективного взгляда на собственное «Я» (н-р, вместе с кем-то исследовать собственные чувства, прошлые поступки, убеждения, желания);

Регуляция и контроль инстинктивных влечений

1. способность откладывать удовлетворение и способность переносить фрустрацию желаний;

2. адекватный контроль над импульсами;

3. способность к адекватному выражению эмоций

Объектные отношения (не следует думать, что объектные отношения касаются только объекта сексуального или любовного в широком смысле влечения,- они характеризуют индивидуальный способ удовлетворения значимой потребности и могут сопровождаться любыми чувствами и стереотипами поведения).

- базовое доверие (человек может найти в своем окружении хотя бы одного другого, заслуживающего доверия вследствие своей доброты и порядочности);

- связанность (человек способен эмоционально участвовать и личностно взаимодействовать в процессе общения со значимыми для него другими людьми);

- дифференциация (способность отделять и отличать значимых других от себя);

-стабильность (способность сохранять реалистическое восприятие объекта значимых отношений);

- интеграция (толерантность к амбивалентности по отношению к себе и другим)

- зрелость объектных отношений (способность устанавливать и поддерживать правдивые равные отношения

Мыслительные процессы (способность к логическому и понятийному мышлению)

Психологические защиты

1. адекватность защит (человек способен переносить как положит. так и отриц. аффекты, - тревогу, депрессию, вину, стыд, гнев, любовь, нежность, удовольствие, расслабленность, привязанность, а также способен осознавать их; кроме того, готовность восстанавливаться после регрессивных реакций и осознавать их)

2. гибкость защит

3. зрелость защит (часто используются более совершенные виды защит, такие как сублимация, интеллектуализация, подавление, рационализация, замещение и менее часто – более примитивные формы, проекция, экстернализация, соматизация, отрицание, интроекция).

Функции автономности

- относительная независимость от конфликтов;

- способность восстанавливаться после конфликтов;

- органическая (неврологическая) интегрированнсть.

Специфика техник консультирования (психоаналитический контекст)

Цель псохоанализа - усилить «эго» клиента посредством снятия подавления,

произошедшего в детстве, заполнения провалов в памяти и создания возможности

выносить суждения, опираясь на силу «эго», а не используя его слабость, имевшую

место в прошлом. Рассматриваются такие широко использующиеся в

психоаналитической практике понятия, как свободные ассоциации, перенос и

интерпретация.

Этапы психологического консультирования

1 этап

1.1.Знакомство с клиентом и начало беседы (5-10мин.).

Встретить, усадить клиента, знакомство по имени, установление психологического контакта, создать определенную атмосферу.

1.2. Знакомство, как к клиенту обращаться, самому представиться, создать безопасное пространство, неразглашение.

1.3. Заключение контракта с клиентом.

Сведения о длительности, об ответственности, количество сеансов, стоимость, соблюдение правил, о своем образовании нужно сообщить. Обговаривается, как можно прервать контракт.

2 этап

Расспрос клиента, формулирование и проверка консультативных гипотез (25-35мин.). Цель- разобраться в проблеме клиента. Консультант 1) поддерживает контакт с клиентом; 2) стимулирует его на дальнейший рассказ; 3) способствует целенаправленному развитию беседы; 4) осмысливает то, что говорит клиент.

Техника эффективного слушания (ТЭС)- закрытые и открытые вопросы, выдвижение и проверка гипотез, резюмирование, комментирование. Акцент на чувствах клиента. Важно не перегрузить клиента, принцип отбора ситуации (рассматривается конкретная ситуация)

3 этап

Коррекционное воздействие (10-15)

Изменение взгляда клиента на самого себя и своего поведения. Поиск новых путей на формирование своего поведения.

4 этап

Завершение беседы (5-10)

Резюме, следующая встреча, проводить клиента.

1. Первоначальное предъявление клиентом проблемы можно определить, как «жалоба». Однако для дальнейшей работы необходимо выделить запрос, который позволяет определить перспективы дальнейшей работы. В качестве примеров приведем наиболее типичные формы жалоб:

- «непонятная» жалоба;

- «глупая» жалоба;

- составная жалоба (разновидность непонятной жалобы);

- «сложная» жалоба;

- жалоба со скрытым содержанием (несовпадение явного и скрытого содержания);

- «хитрая» жалоба (имеет скрытое содержание, явное содержание жалобы имеет целью «запутать» психотерапевта и добиться своего);

- жалоба на другого.

Психотерапевт помогает клиенту квалифицировать запрос, определяет особенности психотерапевтической помощи.

1. Этап посвящен представлению отношений. Участники договариваются о сотрудничестве, психотерапевт обрисовывает модель психотерапии. Важный момент- установление отношений взаимной ответственности и доверия. В процессе психотерапии происходят определенные личностные трансформации, и долг психотерапевта- обсудить эту перспективу с клиентом. Об установлении хороших терапевтических отношений можно судить по тому, насколько клиент и терапевт готовы к самораскрытию, могут обсуждать трудности в терапевтическом процессе и в их общении.

2. Определение целей и проработка альтернатив. Психотерапевт обосновывает психотерапевтическую стратегию, намечает ее основные вехи и компоненты. Выбор стратегии определяется подготовкой психотерапевта, особенностями личности клиента, характеристиками проблемы. Клиент осваивает психотерапевтическую метафору данного направления, знакомится с основными негативными переживаниями, принимает свою роль как клиент, участвует в выборе цели.

3. Работа над поставленными целями. Принимаемая теоретическая модель структурирует для психотерапевта его видение психологической реальности и определяет выбор методов. Гибко и продуктивно организуя свою картину мира, психотерапевт порождает уникальную стратегию взаимодействия с конкретным клиентом, ориентируясь на характеристики проблемы, личностные особенности и ресурсы клиента (финансовые, временные, личностные), роль его ближайшего окружения. Например, весьма затруднительна индивидуальная психотерапия по проблеме зависимости с клиентом, жена которого приняла роль материнской фигуры.

4. После фазы, в ходе которой клиент получает новое понимание себя, ставится цель претворения внутренних изменений в реальное поведение.

5. Прекращение психотерапии- определяется достижением равновесия среди различных факторов: потребностью в изменении, лечебной мотивацией, психотерапевтической фрустрацией, стоимостью психотерапии и т.п. Прежде чем принять решение о прекращении лечения, необходимо оценить полученный результат в качественных и количественных характеристиках. Психотерапия прекращается, если клиент достиг независимости, принимает ответственность за свои проблемы, видит их и может решать без профессиональной помощи психотерапевта.

6. Оценка эффективности психотерапии. Для оценки результативности работы психотерапевта используются различные методические средства:

   1. интервью позволяет исследовать, чего достиг участник психотерапии на основании его ответов на открытые вопросы;

   2. самонаблюдение в естественных условиях;

   3. самооценка предполагает количественную оценку выраженности проблемы;

   4. опросники;

   5. ролевая игра

   6. работа с образами представляет специфический метод оценки восприятия клиентом проблемы до, вовремя и после психотерапии;

   7. измерение физиологических показателей применяется для исследования результатов лечения фобий и тревоги, психосоматических нарушений, сексуальных расстройств.

Этапы консультирования в эклектической модели Gilland и сотрудников.

Ни одна из теоретических ориентаций или школ психологического консультирования не отражает все возможные ситуации взаимодействия консультанта и клиента. Поэтому рассмотрим самую общую модель структуры консультативного процесса, называемую эклектической (В.Е. Gilland и сотрудники; 1989). Эта системная модель, охватывающая шесть тесно связанных между собой стадии, отражает универсальные черты психологического консультирования или психотерапии любой ориентации.

исследов. проблем

двумер.опр.пробл.

1. Исследование проблем. На этой стадии консультант устанавливает контакт (raport) с клиентом и достигает обоюдного доверия: необходимо внимательно выслушать клиента, говорящего о своих трудностях, и проявить максимальную искренность, эмпатию, заботу, не прибегая к оценкам и манипулированию. Следует поощрять клиента к углубленному рассмотрению возникших у него проблем и фиксировать его чувства, содержание высказываний, невербальное поведение.

2. Двумерное определение проблем. На этой стадии консультант стремится точно охарактеризовать проблемы клиента, устанавливая, как эмоциональные, так и когнитивные их аспекты. Уточнение проблем ведется до тех пор, пока клиент и консультант не достигнут одинакового понимания; проблемы определяются конкретными понятиями. Точное определение проблем позволяет понять их причины, и иногда указывает и способы разрешения. Если при определении проблем возникают трудности, неясности, то надо вернуться к стадии исследования.

3. Идентификация альтернатив. На этой стадии выясняются и открыто обсуждаются возможные альтернативы решения проблем. Пользуясь открытыми вопросами, консультант побуждает клиента назвать все возможные варианты, которые тот считает подходящими и реальными, помогает выдвинуть дополнительные альтернативы, однако не навязывает своих решений. Во время беседы можно составить письменный список вариантов, чтобы их было легче сравнивать. Следует найти такие альтернативы решения проблем, которые клиент мог бы использовать непосредственно.

4. Планирование. На этой стадии осуществляется критическая оценка выбранных альтернатив решения. Консультант помогает клиенту разобраться, какие альтернативы подходят и являются реалистичными с т.з. предыдущего опыта и настоящей готовности измениться. Составление плана реалистичного решения проблем должно также помочь клиенту понять, что не все проблемы разрешимы. Некоторые проблемы требуют слишком много времени; другие могут быть решены лишь частично посредством уменьшения их деструктивного, дезорганизующего поведения воздействия. В плане решения проблем следует предусмотреть, какими средствами и способами клиент проверит реалистичность выбранного решения (ролевые игры, «репетиция» действий и др.).

5. Деятельность. На этой стадии происходит последовательная реализация плана решения проблем. Консультант помогает клиенту строить деятельность с учетом обстоятельств, времени, эмоц-х затрат, и также с пониманием возможности неудачи в достижении целей. Клиент должен усвоить, что частичная неудача- еще не катастрофа и следует продолжать реализовывать план решения проблемы, связывая все действия с конечной целью.

6. Оценка и обратная связь. На этой стадии клиент вместе с консультантом оценивает уровень достижения цели (степень разрешения проблемы) и обобщает достигнутые результаты. В случае надобности возможно уточнение плана решения. При возникновении новых или глубоко скрытых проблем необходим возврат к предыдущим стадиям.

6