Терминальные состояния

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Терминальное состояние – это пограничное состояние между жизнью и смертью. К нему относится процесс умирания, постепенно захватывающий все органы и системы организма. Процесс умирания может быть быстрым и длительным.

Остановка сердца и прекращение дыхания не означает наступление биологической смерти, ткани и органы продолжают жить еще некоторое время. В этом случае необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Основные причины терминальных состояний:

1. Острые отравления.

2. Тяжелые травмы.

3. Асфиксии.

4. Утопления.

5. Электротравмы.

6. Тяжелые системные заболевания.

7. Коматозные состояния.

Стадии терминальных состояний

ПРЕДАГОНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: от нескольких минут до нескольких суток.

СОЗНАНИЕ: сохранено, спутанное, пациент заторможен.

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ: бледность с цианотичным оттенком.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ: систолическое не выше 70 мм.рт.ст

ПУЛЬС: тахикардия, нитевидный.

ДЫХАНИЕ: поверхностное, тахипноэ.

ГЛАЗНЫЕ РЕФЛЕКСЫ: сохранены, зрачки узкие, реакция на свет ослаблена.

Помощь:

1) вызвать скорую помощь;

2) находиться рядом с пострадавшим,

3) наблюдать за его состоянием до приезда скорой помощи.

В условиях стационара пациент в предагональном состоянии переводится в палату интенсивной терапии (ПИТ) или в реанимационное отделение.

АГОНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: от нескольких минут до нескольких часов;

СОЗНАНИЕ: отсутствует, но пациент может слышать;

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ: резкая бледность, может быть акроцианоз, мраморность; цианоз кожных покровов головы;

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ: низкое, систолическое не выше 60-40 мм.рт.ст.;

ПУЛЬС: брадикардия или тахикардия определяется только на крупных артериях;

ДЫХАНИЕ: редкое, судорожное, аритмичное, глубокое, Куссмауля или Чейна-Стокса (по типу заглатывания воздуха – агональное дыхание);

ГЛАЗНЫЕ РЕФЛЕКСЫ: ЗРАЧКИ расширены, реакция на свет резко снижена.

Помощь:

1) вызвать скорую помощь;

2) находиться рядом с пострадавшим,

3) постоянно наблюдать за пульсом на сонной артерии, дыханием до приезда скорой помощи.

В условиях стационара пациенты в агональном состоянии переводятся в палату интенсивной терапии (ПИТ) или в реанимационное отделение.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Клиническая смерть – прекращение функций жизненно-важных органов, когда реанимационные мероприятия эффективны и оживление организма возможно (наступает с момента остановки сердца и прекращения дыхания).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: 3-6 минут при температуре +18-28°; 30 минут при температуре +5-0° и ниже.

СОЗНАНИЕ: отсутствует.

ДЫХАНИЕ: отсутствует.

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ: бледные, холодные, возможен цианоз (сосудистые пятна).

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ: не определяется.

ПУЛЬС: не определяется даже на крупных артериях (сонной артерии).

ГЛАЗНЫЕ РЕФЛЕКСЫ: зрачки предельно расширены, реакция на свет отсутствует.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Биологическая смерть – необратимое состояние прекращения функций жизненно-важных органов, которое наступает вслед за клинической смертью, когда реанимационные мероприятия неэффективны и оживление организма уже невозможно.

Наряду с признаками клинической смерти, появляются достоверные признаки биологической смерти:

РАННИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

ПОМУТНЕНИЕ и ВЫСЫХАНИЕ РОГОВИЦЫ глаз через 15 - 20 минут после наступления биологической смерти.

РАЗМЯГЧЕНИЕ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК, симптом «кошачьего глаза» (при сдавливании глазного яблока, зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз) появляется через 30-40 минут.

ПОЗДНИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

ТРУПНЫЕ ПЯТНА – участки сине–фиолетового и багрово-красного цвета появляются через 40 минут – 2 часа после наступления биологической смерти. При положении тела на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе – на лице, шее, груди, животе.

ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ – возникает через 2-4 часов после наступления биологической смерти, появляется в мышцах лица, затем распространяется на мышцы туловища и нижние конечности.

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА равна температуре окружающей среды.

Факт биологической смерти констатирует врач (делает запись даты и времени в истории болезни).

Правила обращения с трупом

4