Введение в инфекционный процесс

Введение в инфекционный процесс

Что вы понимаете, под инфекционным процессом?

• Под инфекцией или инфекционным процессом следует понимать взаимодействие микро- и макроорганизма в условиях внешней среды.
• Не каждая встреча с микроорганизмом заканчивается возникновением инфекционной болезни . Об инфекционной болезни говорят лишь в том случае, если в результате такого взаимодействия происходит нарушение функций макроорганизма с формированием морфологического субстрата болезни и появлением клинических симптомов.

• Когда инфекционный процесс не приводит к формированию патологического субстрата, появлению клинических симптомов болезни, а в крови не отмечается нарастания титра специфических антител, принято говорить о здоровом носительстве .
• Своеобразной формой инфекционного процесса является инаппарантная инфекция . При этой форме взаимодействия микро- и макроорганизма клинические симптомы полностью отсутствуют, однако в тропном органе (или органах) наблюдаются характерные морфологические изменения, а в крови накапливаются специфические антитела.

• Результатом взаимодействия микро- и макроорганизма может быть и так называемая персистентная (латентная) инфекция . По своей сути это хроническая инфекционная болезнь с доброкачественным течением. Такая форма инфекции часто встречается при вирусном гепатите В, герпетической инфекции, цитомегалии, брюшном тифе и др. Актуальным вопросом является изучение персистенции вируса кори.

Персистентная инфекция обычно формируется у детей с депрессивным состоянием клеточного и гуморального иммунитета и возможна в связи с репродукцией дефектных частиц микроорганизмов по типу L -форм бактерий и вирусов.

Любое инфекционное заболевание начинается с внедрения возбудителя. Существенное значение имеют и качественные характеристики возбудителя:

Какие основные свойства микроорганизмов вам известны?

Микроорганизмы обладают такими свойствами как патогенность, вирулентность, инвазивность и токсигенность.

Патогенность - потенциальная способность микроорганизма вызывать заболевание. Она характеризуется выраженной специфичностью, т.е. способностью одного вида микробов и вирусов вызывать определенные клинические и морфологические изменения.

• Вирулентность - степень патогенности. В клинических условиях о вирулентности микробов судят по тяжести и исходу вызываемого ими заболевания, а в лабораторных – по величине дозы, вызывающей у 50% зараженных экспериментальных животных развитие инфекционного процесса или их гибель.

• Инвазивность или агрессивность – способность возбудителя проникать через кожные покровы, слизистые оболочки внутрь органов и клеток. Эти свойства микробов обеспечиваются способностью образовывать различные ферменты (гиалуронидаза, фибринолизин, коллагеназа, нейраминидаза, дезоксирибонуклеаза и др.), с помощью которых возбудитель легко преодолевает естественные барьеры и обеспечивает свою жизнеспособность в условиях постоянного воздействия иммуннокомпетентных систем макроорганизма.

Токсигенность – способность микроорганизмов вырабатывать токсические вещества. Среди них различают экзо- и эндотоксины.

• Экзотоксины – продукты метаболизма микробов, выделяемые в окружающую их среду. Экзотоксины являются белковыми веществами. Продуцируются в основном Грамм+ микробами. Действие экзотоксина высокоспецифично, он имеет тропизм к определенным органам и тканям, что в конечном итоге обусловливает характерную клиническую картину заболевания. Экзотоксины нарушают окислительные процессы в клетках, обладают некротическим, гемолитическим и др. действием. Они высокочувствительны к действию высоких температур. При определенных условиях (например при обработке формалином) экзотоксины могут терять токсические свойства, но сохранять антигенные – способность при введении в организм вырабатывать антитела. Такие обезвреженные препараты токсинов называются анатоксинами. Они широко используются при иммунизации.

• Эндотоксины тесно связаны с микробной клеткой и высвобождаются лишь при ее разрушении. По химическому строению они являются сложными углеводо-липидо-полипептидными комплексами. Эндотоксины термостабильны. Образуются в основном Гр- бактериями. Менее ядовиты по сравнению к экзотоксинами. Их действие на организм не отличается строгой специфичностью и проявляется в основном повышением температуры тела, слабостью, одышкой и диареей.

Патогенез

Для возникновения инфекционного заболевания необходимо, чтобы возбудитель, обладающий патогенными, вирулентными, инвазивными и др. свойствами, проник в организм через так называемые ворота инфекции. Место входных ворот для каждого возбудителя строго постоянно. Для одних микроорганизмов входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей (при ОРВИ, кори, скарлатине), для других – ЖКТ ( при шигеллезе, брюшном тифе, холере), для третьих – кожные покровы (при малярии, сыпном тифе).

• Некоторые микроорганизмы могут проникать в организм как через кожу, так и через слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечный тракт (стрептококки, стафилококки, дифтерийная палочка).
• На месте проникновения возбудителя формируется воспалительный очаг.
• При так называемых кровяных инфекциях на месте входных ворот возбудитель не размножается, а попадает непосредственно в кровь и гематогенным путем достигает органов излюбленной локализации.

Клиническая характеристика инфекционной болезни.

Отличительной особенностью острого инфекционного заболевания является циклическое течение со сменой периодов: инкубации, продрома (предвестников), разгара, спада и реконвалесценции.

Какие периоды можно выделить в течении инфекционной болезни?

• Инкубационный период исчисляется с момента внедрения возбудителя и до появления первых клинических симптомов болезни. Его продолжительность при разных инфекциях колеблется в широких пределах – от нескольких часов до нескольких месяцев.
• Продромальный период , или период предвестников, характеризуется появлением первых, во многом еще неопределенных признаков болезни (познабливание, повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль и др.)

• Период разгара , или развития болезни характеризуется максимальной выраженностью общих симптомов болезни и появлением типичных, свойственных данной инфекции признаков болезни.
• В периоде реконфалесценции постепенно исчезают все клинические симптомы, восстанавливаются структура и функция пораженных органов.

Среди общих симптомов для оценки тяжести инфекционного заболевания основное значение имеют:

• выраженность температурной реакции,
• общая интоксикация
• рвота, адинамия
• ухудшение аппетита
• головная боль
• сердечно-сосудистые и общемозговые нарушения

К легким формам относят случаи заболевания, протекающие со слабо выраженными симптомами интоксикации, мало выраженными местными изменениями и функциональными сдвигами.

• При среднетяжелой форме симптомы интоксикации выражены умеренно: температура тела в пределах 38-39,5 С, головная боль, слабость, ухудшение аппетита, возможна повторная рвота и др.

Тяжелые формы характеризуются высокой температурной реакцией, многократной рвотой, изменениями со стороны ССС, выраженными местными проявлениями, тяжелыми метаболическими нарушениями и др. Показателями особой тяжести являются гипертермия, судорожный, менингеальный, энцефалический и др. симптомы.

Течение инфекционных заболеваний различают по характеру и длительности.

По характеру течение может быть:

• гладким, без обострений, рецидивов и осложнений, или
• негладким, с обострениями, рецидивами и осложнениями.

По длительности течение инфекционной болезни может быть:

• острым, когда процесс заканчивается в течение 1-3 мес.,
• затяжным с продолжительностью болезни до 4-6 мес. И
• хроническим – свыше 6 мес.

• Под обострением принято понимать усиление клинических симптомов, свойственных данному заболеванию в периоде стихания патологического процесса.
• Рецидив – возврат основного симптомокомплекса после исчезновения клинических проявлений болезни.

• Обострения и рецидивы возникают в тех случаях, когда в ходе инфекционного процесса не вырабатывается стойкий иммунитет в результате врожденной или приобретенной иммунологической недостаточности, снижения общей резистентности организма.

• Осложнением называют такое патологическое состояние, которое возникает в ходе инфекционного процесса, этиологически и патогенетически с ним связано (специфическое осложнение). Например, осложнениями дифтерии являются миокардит, полиневрит, токсический нефроз; скарлатины – гломерулонефрит, лимфаденит и др., брюшного тифа – кишечное кровотечение, прободной перитонит и т.д.
• Течение инфекционного заболевания при развитии осложнений, рецидивов и обострений существенно замедляется, при этом возможно затяжное и хроническое течение болезни.

Эпидемиология

Для возникновения и непрерывного течения эпидемического процесса необходимо воздействие трех факторов:

• источника возбудителей инфекции
• механизма передачи инфекции
• восприимчивого организма

По характеру источника инфекции все заразные болезни делят на:

• антропонозы,
• зоонозы и
• протозоозы .

• В соответствии с первичной локализацией возбудителя в организме различают 4 типа механизмов передачи:
• Воздушно-капельный и пылевой (аэрозольный путь) – наиболее распространенный и чрезвычайно быстрый способ передачи инфекционных заболеваний. Таким путем передаются многие как вирусные, так и бактериальные инфекции. При разговоре, крике, плаче и особенно чиханье и кашле с капельками слизи выделяется огромное количество возбудителя.

• Фекально-оральный, или алиментарный путь характерен для передачи кишечных инфекций как бактериальной, так и вирусной этиологии. При этом способе факторами передачи возбудителя являются пищевые продукты, вода, загрязненные руки, различные предметы обихода.
• Контактно-бытовой путь может осуществляться при непосредственном общении (прямой контакт) или через зараженные предметы окружающей среды (непрямой контакт).

• Трансмиссивный путь передачи осуществляется переносчиками, являющимися часто биологическими хозяевами возбудителей и реже – механическими переносчиками.
• Трансплацентарный путь (внутриутробный), характеризуется передачей возбудителя болезни через плаценту от матери к плоду. При этом у матери инфекция может протекать в явной или скрытой форме по типу здорового носительства.

Диагноз инфекционной болезни ставится на основании совокупных клинических, эпидемиологических и лабораторных методов исследования.

Для клинической диагностики особенно важно выделить ведущий клинический синдром (катаральный, кишечный, менингоэнцефалитический, желтушный и т.д.), определить время его появления и динамику развертывания.

• Эпидемиологические методы – предполагают тщательное собирание сведений о контактах с инфекционными больными, перенесенных инфекционных болезнях и профилактических прививках.
• Для диагностики инфекционных заболеваний у новорожденных большое значение имеют характер вынашивания беременности, состояние родовых путей, наличие заболеваний у матери.

Лабораторные методы . Среди многочисленных методов лабораторной диагностики особенно большую роль играют методы:

• Обнаружения возбудителя . Бактериоскопический и бактериологический методы – здесь материалом для исследования служат различные выделения больного (смывы из зева и носоглотки, кал, моча, слюна, мокрота, желчь, рвотные массы), а также кровь, спинномозговая жидкость, содержимое пустул, язв, афт, биопсийный и секционный материал.

• При вирусных инфекциях для выделения возбудителя посевы материала от больного в первичные культуры клеток почек обезьян, эмбриональные клетки человека, а также в амниотическую полость куриных эмбрионов или путем заражения лабораторных животных.

Выявление нарастания титра специфических антител в динамике заболевания:

• серологический
• иммуноферментный
• радиоиммунный и др.

Для серологической диагностики широкое распространение получили:

• реакция агглютинации
• реакция пассивной (РПГА), или
• непрямой гемагглютинации (РНГА)
• реакция торможения гемагглютинации (РТГА)
• реакция иммунодиффузии (РИ)
• реакция связывания комплемента (РСК)
• реакция нейтрализации (РН)

• Морфологические методы – применяются преимущественно в гепатологии для установления характера и стадии патологического процесса.
• Инструментальные методы. Для решения конкретных задач широко используются ЭЭГ, ЭКГ, лапароскопия, рентгенологические, радиологические, ректороманоскопия и др.

Профилактика – это система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных болезней среди населения.

Специальные профилактические мероприятия должны быть направлены на все три звена эпидемического процесса:

• источник инфекции
• механизмы передачи и
• восприимчивый организм

Важное место в общей системе борьбы с

инфекционными заболеваниями занимает активная иммунизация .

Вакцины могут быть в виде:

• монопрепаратов и
• ассоциированных препаратов

Бывают:

• живые вакцины
• убитые
• химические, а также
• анатоксины