СДЕЛАЙТЕ СВОИ УРОКИ ЕЩЁ ЭФФЕКТИВНЕЕ, А ЖИЗНЬ СВОБОДНЕЕ

Благодаря готовым учебным материалам для работы в классе и дистанционно

Скидки до 50 % на комплекты
только до

Готовые ключевые этапы урока всегда будут у вас под рукой

Организационный момент

Проверка знаний

Объяснение материала

Закрепление изученного

Итоги урока

Выписка из истории развития ребенка

Нажмите, чтобы узнать подробности

Просмотр содержимого документа
«Выписка из истории развития ребенка»

Штамп организации

________________________________________

наименование медицинской организации

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

(действительно 3 месяца)

1 Фамилия, имя и отчество ребенка __________________________________________________________

2 Дата рождения __________________________________________________________________________

3 Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается адрес пребывания)

4. Инвалидность: справка МСЭ № ______________________, на срок до: _______________________

5. Наследственность (наличие среди родственников наследственных болезней и синдромов, умственно отсталых, больных душевными заболеваниями, эпилепсией, эндокринными заболеваниями, алкоголизмом и др.).

6. Беременность и роды (наблюдение в женской консультации; отмечать вредности, действующие во время внутриутробного развития, патологию в родах: затяжные роды, стимуляция; низкая масса тела новорожденного, внутриутробное инфицирование, незрелость плода, родовые травмы, нарушение дыхания, по шкале Апгар и др.).

7. В период новорожденности и раннего возраста (наличие неврологических симптомов, активность сосания, прибавка в массе тела, частота и тяжесть различных заболеваний).

8. Анамнез первых лет жизни (включать сведения о болезнях, травмах, темпах психомоторного развития, о посещении детских учреждений и адаптации в них, поведение, частоту и тяжесть соматических и инфекционных заболеваний).

9. Школьный период жизни (отмечать перенесенные заболевания).

10. Состояние ребенка при направлении на психолого-медико-педагогическую комиссию

(указываются данные осмотра врачами разных специальностей)

Данные осмотра врачом-офтальмологом

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________Данные осмотра врачом-отоларингологом

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Данные осмотра врачом-неврологом

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Данные осмотра врачом-офтальмологом

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

  • Данные осмотра врачом-ортопедом (при наличии)

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

  • Данные осмотра врачом-сурдологом (при наличии)

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

  • Данные осмотра врачами других специальностей, наблюдающих ребенка в медицинской

организации

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Дата заполнения М.П.

Подпись лица, заполнившего выписку


Внимание! Графы врача сурдолога и врача ортопеда заполняются при наличии у ребенка нарушений слуха или опорно- двигательного аппарата