Выписка, учет и хранение лекарственных средств

Государственное автономное профессионально образовательное учреждение

«Тобольский медицинский колледж имени Володи Солдатова»

Методические материалы

по теме

ВЫПИСКА, УЧЕТ и ХРАНЕНИЕ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ПМ Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

МДК Технология оказания медицинских услуг

Составитель:

Тиляева Ирина Борисовна,

преподаватель I КК

Тобольск, 2020

ГЛОССАРИЙ

Лекарственные средства – вещества или их комбинации, вступающие в контакт с организмом человека или животного, проникающие в органы, ткани организма человека или животного, применяемые для профилактики, диагностики (за исключением веществ или их комбинаций, не контактирующих с организмом человека или животного), лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности и полученные из крови, плазмы крови, из органов, тканей организма человека или животного, растений, минералов методами синтеза или с применением биологических технологий.

Лекарственная форма – придаваемое лекарственному средству или лекарственному растительному сырью удобное для применения состояние, при котором достигается необходимый лечебный эффект.

Виды лекарственных форм:

1. Жидкие – растворы, настои, настойки, отвары, суспензии, эмульсии, сиропы, микстуры, экстракты.

2. Твердые – таблетки, порошки, гранулы, капсулы, драже, пилюли.

3. Мягкие – мази, кремы, гели, суппозитории, пасты, линименты.

Лекарственный препарат – вещество или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы (таблетки, капсулы, раствора и т. п.) с определенной дозой, применяемые для профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

Виды лекарственной терапии

Симптоматическая терапия направлена на ликвидацию проявлений болезни – симптомов. Её цели: облегчение страданий больного, стабилизация состояния и предупреждение ближайших осложнений.

Патогенетическая терапия воздействует на ключевые механизмы развития и прогрессирования болезни (использование гиполипедемических препаратов для профилактики и лечения ишемической болезни сердца, аналогов естественных гормонов для коррекции их дефицита, другие виды «заместительной» терапии).

Этиотропная терапия – воздействие на причину болезни. Примером этиотропного лечения может служить устранение причинного инфекционного агента (вирусы, микробы, паразиты).

Дозирование лекарственных средств

Доза (от греческого «dosis») – определенное количество лекарственного средства, которое может быть выражено в единицах массы (грамм, миллиграмм и т. д.); единицах объема (литр, миллилитр, капля и т. д.); специальных единицах (условные, биологические и т. д.); единицах конкретной лекарственной формы (таблетка, капсула, ампула и т. д.).

Основной единицей измерения массы при дозировке лекарственных средств является грамм и его производные – миллиграмм и микрограмм.

Общепринятые сокращения:

Основной единицей измерения объема является миллилитр.

Общепринятые сокращения:

Единица объема в обязательном порядке указывается!

Если не указано, т. е. просто написано 15,0 — значит, это не объем, а масса — 15 граммов. Если же речь идет о миллилитрах, то рядом с числом 15 должно быть написано — мл: 15,0 мл.

Нестандартной и неточной единицей измерения объема является капля. Объем капли во многом определяется физическими свойствами дозируемой жидкости.

Объем одной капли спиртового раствора составляет в среднем 0,02 мл, а объем одной капли водного раствора может колебаться от 0,03 до 0,05 мл. Стандартной аптекарской, медицинской мерой капли является 0,05 мл.

Таким образом, 1 мл = 20 капель.

Так же единицами измерения объема являются ложки, которые используются для дозирования малоактивных и относительно безопасных лекарств.

Стандартный объем ложек в мл:

Дозирование стаканами иногда применяется для измерения объема настоев, отваров, полосканий и т. п.

Один стакан — 200 мл.

В жидком лекарственном средстве действующее вещество находится в определенной концентрации. Цифровое значение этой концентрации отражается в таком выражении, как процент раствора (%). Концентрацию в фармакологии принято отображать как количество единиц массы в единице объема.

Выражение «1 % раствор» означает, что в 100 мл жидкости находится 1 г. действующего вещества, в 1мл 1% раствора содержится 10 мг. действующего вещества.

Что бы подсчитать необходимое количество активного вещества в единице объема (в 1 мл.) необходимо дописать ноль к количеству процентов.

Например:

• в 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты — 50 мг аскорбиновой кислоты;

• в 1 мл 50 % раствора анальгина — 500 мг анальгина;

• в 1 мл 0,1 % раствора лоратадина — 1 мг лоратадина;

• в 1 мл 0,05 % раствора хлоргексидина — 0,5 мг хлоргексидина

Лишь небольшое число лекарственных средств дозируют в условных единицах, сюда относятся:

• единицы действия (ЕД);

• международные единицы (ME).

Выписка и хранение лекарственных средств в отделении

Этапы выписки и получения лекарственных средств отделениями лечебно-профилактического учреждения:

1. Назначение лекарственного средства.

2. Выборка назначений.

3. Составление требования на лекарственные средства.

4. Получение лекарственных средств из аптеки.

Медикаментозное лечение является одним из важных терапевтических мероприятий. Медсестра должна уметь правильно выписывать медикаменты, необходимые для работы в данном отделении, хранить их, обеспечивать своевременную раздачу лекарств больным и знать методы их введения. Раздача лекарств производится только медсестрой, и принимать их больные должны в ее присутствии. Передоверять эту работу младшему медицинскому персоналу или самому больному категорически запрещается.

Медсестра должна хорошо усвоить правила обращения с лекарственными веществами. Выписывать медикаменты следует ежедневно, обеспечивая трехдневный запас. После обхода медсестра выписывает из медицинской карты стационарного больного (или листа назначений) все лекарственные назначения в специальный бланк требования. Наркотические и ядовитые лекарства выписываются в отдельном требовании, на латинском языке, где отмечают фамилию, имя и отчество больного, диагноз, номер истории болезни, дату, количество ампул, способ введения; такое требование заверяется подписью главного врача и печатью лечебного учреждения. Требования всего отделения поступают к старшей медсестре, которая, в свою очередь, составляет единое требование для всего отделения и заверяет его подписью заведующего. В крупных больницах выделен специальный транспорт для доставки медикаментов в отделение.

Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая медицинская сестра получает по графику ЛПУ ежедневно или один раз в три дня, а лекарственные формы, требующие приготовления, можно получить на следующий день после их заказа. Срочные заказы на любые лекарственные формы выполняются аптекой в тот же день.

При приеме медикаментов из аптеки медсестра тщательно проверяет название, дозировку, внешний вид лечебных препаратов, после чего лекарства помещают в специальный шкаф с замком. Хранение лекарственных средств в отделении осуществляют в соответствии с «Правилами хранения лекарственных средств», утвержденными приказом МЗ РФ № 706н 23.08.2010г. В шкафу лекарства располагают по группам. На каждой полке должна быть соответствующая надпись. Сильнопахнущие и легковоспламеняющиеся вещества должны храниться отдельно. Также отдельно должны храниться шприцы и другие материалы по уходу за больным.

Наркотические, ядовитые и сильнодействующие препараты хранятся в специальной комнате с двойными металлическими дверями в специальном сейфе в соответствии с «Правилами хранения наркотических средств и психотропных веществ», утвержденными приказом МЗ РФ № 1148 31.12.2009г .

Из аптеки лекарственные средства поступают в готовом для применения виде. Менять упаковку, переливать жидкость из одной бутылки в другую, соединять порошки или таблетки в один пакет, делать раствор из порошков медсестра не имеет права. Запрещается хранить лекарства без этикетки. В обращении с лекарствами медсестра всегда должна быть предельно внимательно и осторожна. Прежде чем дать больному лекарство, следует внимательно прочесть надпись на упаковке. Для лекарств наружного применения приняты этикетки желтого цвета, для внутренних – белого, для стерильных растворов – синего.

Вакцины, сыворотки, антибиотики, водные настои и отвары рекомендуется хранить в специальном холодильнике при температуре от +2 до +4°С. Срок хранения отваров и настоев – 3 дня.

Старшая сестра ведет ежемесячный и годовой учет поступления и расхода лекарств и оснащения, подлежащих предметно-количественному учету.

Правила хранения лекарственных средств

Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несёт заведующий отделением, старшая медсестра, палатные и процедурные медицинские сестры.

Все лекарственные средства сортируют с учётом пути их введения (энтеральные, парентеральные, наружные).

• Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения хранят на посту медсестры в специальном, запираемом на ключ шкафу, в котором предусмотрено несколько отделений. Лекарственные препараты для энтерального и наружного применения должны храниться на разных полках или в разных шкафах.

• Лекарственные средства для парентерального введения хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу.

• В шкафах лекарственные препараты распределяются по способу введения (внутрь, на кожу, в глаза, в нос, в/м, в/в и т.д.), фармакологическому действию (гипотензивные, мочегонные, антибактериальные и т.д.).

• Так, лекарственные препараты, разлагающиеся на свету, хранят в тёмных флаконах в защищённом от света месте.

• Вакцины, сыворотки, мази, свечи, скоропортящиеся медикаменты (отвары, микстуры) хранят в холодильнике.

• Сильно пахнущие лекарства также следует хранить отдельно от других лекарственных средств.

Правила хранения и использования ядовитых и наркотических лекарственных средств

Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранят в сейфах или железных шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) помещают перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз, а также таблицы противоядий. Запасы ядовитых средств не должны превышать 5-дневной, а наркотических средств - 3-дневной потребности.

Лекарственные наркотические средства подлежат предметно-количественному учёту в журналах, которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны заместителем главного врача по лечебной части и скреплены печатью лечебного учреждения.

Ключи от железных шкафов или сейфа хранятся только у лиц, ответственных за хранение и расход наркотических средств, назначенных приказом по лечебно-профилактическому учреждению и имеющих допуск для работы с наркотическими средствами. Передача ключей от сейфа регистрируется в специальном журнале.

Применение наркотических средств по письменному назначению врача проводит процедурная или палатная медицинская сестра в присутствии врача. В истории болезни и листе назначений обязательно отмечают дату и время инъекции, ставят подписи врач и медсестра, делавшая инъекцию.

За нарушение правил хранения и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств медицинский персонал несёт административную и уголовную ответственность.

Предотвращение профессиональных ошибок

• Медицинская сестра без ведома врача не имеет права назначать или заменять одни лекарства на другие;

• хранить лекарства следует только в упаковке, отпущенной из аптеки;

• нельзя переливать растворы в другую посуду, перекладывать таблетки, порошки в другие пакеты, делать свои надписи на упаковке лекарств, хранить лекарственные средства без этикеток.

• запрещено совместное хранение лекарственных средств и изделий медицинского назначения с пищевыми продуктами;

• запрещено хранить дезинфицирующие средства, растворы для технических целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т. д.) вместе с лекарственными средствами, применяемыми для лечения больных.

Общие правила применения лекарственных средств

Для обеспечения лекарственной безопасности пациента медсестра при применении лекарственного средства должна:

1. Идентифицировать пациента (уточнить ФИО);

2. В листе назначений уточнить назначенный препарат (название, дозировку, способ применения, кратность применения);

3. Узнать у пациента наличие непереносимости к лекарственному средству;

4. На упаковке с лекарственным средством посмотреть название, дозировку, срок годности, целостность упаковки, оценить физические свойства (цвет, прозрачность, наличие осадка и т.д.);

5. Правильно применить назначенный препарат.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Порядок раздачи лекарственных средств

Подготовка

Поставить на передвижной столик:

• емкости с препаратами (твердыми или жидкими),

• чистые мензурки,

• пипетки (отдельно от каждого флакона с каплями),

• графин с водой,

• ножницы,

• лист назначений,

• стаканчики,

• стерильные ватные шарики,

• лоток с дезинфицирующим средством,

• вощеная бумага,

• лоток для отходов,

• бинт,

• пластырь,

• вата,

• стерильный пинцет,

• спирт.

Пpu раздаче лекарственных средств необходимо:

• внимательно прочитать этикетку на упаковке и запись в листе назначений;

• раздавать лекарственное средство только у постели пациента и из упаковки;

• пациент должен принять лекарственное средство в присутствии медсестры;

• лекарственное средство дают до еды за 15-30 минут, так как при взаимодействии их с пищей замедляется их всасывание;

• препараты, раздражающие оболочку ЖКТ, применяются после еды через 15-30 минут;

• ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения, даются пациенту во время еды;

• препараты, назначенные «натощак» должны быть приняты за 20-60 минут до завтрака;

• снотворные - за 30 минут до сна;

• нитроглицерин, валидол хранятся у пациента на тумбочке постоянно;

• настои, отвары, микстура назначаются столовыми ложками или мензурками;

• пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, применяются в неизменном виде.

Во многих лечебных отделениях медсестра в целях экономии времени заранее раскладывает лекарственные вещества в лотки, разделенные на ячейки. В каждой ячейке указаны ФИО пациента и номер палаты. Затем медсестра в этом лотке разносит лекарственные средства пациентам по палатам.

Недостатки данного порядка раздачи:

• Отсутствие контроля приема лекарственных средств пациентом (пациенты забывают принять, выбрасывают лекарственные средства, принимают с опозданием)

• Не соблюдение индивидуальной схемы раздачи лекарственных средств, режим приема («до еды», «после еды», «во время еды» и т.д.)

• Возможны ошибки при раздаче (по невнимательности медсестры лекарства могут попасть в другую ячейку, или пациент ошибочно возьмет лекарственное средство ему не предназначенные)

• Трудно ответить на вопросы пациента по поводу назначенных ему лекарственных препаратов, т.к. они находятся в лотке без аптечной упаковки.

NB!

Причины,

вызывающие негативное отношение к лекарственной терапии

15