Краткая анкета для оформленитя речевой карты ребенка

Анкета для оформления речевой карты и карты развития ребенка

1.ФИО ребенка (полностью)_______________________________________________________________

_____________________________________________2.Дата рождения___________________________

3.Место проживания____________________________________________________________________

Адрес по прописке_______________________________________________________________________

4.Анамнез. От какой беременности по счету родился ребенок?_________________________________

Как протекала беременность и роды?_______________________________________________________

______________________________________________________Сразу ли закричал?________________

В каком возрасте ребенок начал:

Держать головку_____________Сидеть______________Вставать____________Ходить______________

Какие заболевания перенес?______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Состоит ли на диспансерном учете?________________________________________________________

В каком возрасте у ребенка появилось:

Гуление_____________Лепет_____________Первые слова_____________Речь фразой_____________

Не прерывалось ли речевое развитие (если прерывалось, то по какой причине, как долго длилось, с какими последствиями)?__________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Как быстро наращивал словарный запас?____________________________________________________

Разговариваете ли вы дома на втором языке (на каком)?______________________________________

Есть ли в вашей семье люди с нарушениями речи (с какими)? _________________________________

Обращались ли ранее к логопеду? Как долго длились занятия? Их результативность_______________

_______________________________________________________________________________________

5.ФИО матери (полностью), дата рождения, образование, место работы, должность_______________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ФИО отца (полностью), дата рождения, образование, место работы, должность_______________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ФИО братьев, сестер (полностью), дата рождения, место учебы (работы)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________