Медицинская реабилитация

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

• Реабилитация (франц. rehabilitation , от лат. R e – вновь + habilis – удобный, приспособленный ) – комплекс координированно проводимых мероприятий лечебного, физического, психологического, социального, профессионального и педагогического характера, направленных на возможно достижимое для данного индивидуума восстановление здоровья, физического, психического и социального (включая трудоспособность) статусов, утраченных в результате заболеваний или травм.

Медицинская реабилитация

• комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
• определено статьей 40 Федерального закона РФ 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Медицинская реабилитация

• комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его развитию

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н

«О порядке организации медицинской реабилитации»

Задачи медицинской реабилитации

• Главной задачей медицинской реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

Частные задачи реабилитации

• восстановление бытовых возможностей больного, т.е. способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы;
• восстановление трудоспособности, т.е. утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата;
• предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т.е. осуществление мер вторичной профилактики.

5 этапов медицинской реабилитации

• Первый ˗ превентивный этап преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений

Второй  ˗ стационарный этап МР

Третий ˗ поликлинический этап МР

Четвертый  ˗ санаторно ˗ курортный этап МР

Пятый ˗ метаболический этап МР

Программа МР пациента

• физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия и др.);
• механические методы реабилитации (механотерапия, кинезитерапия);
• массаж;
• традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия и другие);
• трудотерапия;
• психотерапия;
• логопедическая помощь;

Программа МР пациента

• ЛФК;
• реконструктивная хирургия;
• протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь);
• санаторно-курортное лечение;
• технические средства медицинской реабилитации (калоприемник, мочеприемник, тренажеры, устройства для введения пищи через стому, парэнтерально, другие технические средства);
• информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.

Основные принципы реабилитации

• раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ);
• комплексность использования всех доступных и необходимых РМ;
• индивидуализация программы реабилитации (ИПР);
• этапность реабилитации;
• непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации;
• социальная направленность РМ;
• использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

• С целью контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации применяется специальная диагностика и методы контроля за текущим состоянием больного в процессе реабилитации:

• медицинская диагностика,
• функциональная диагностика,
• мотодиагностика,
• психодиагностика.

СОСТАВЛЯЮЩИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

• ЛФК
• физиотерапия
• традиционные методы лечения

Аспекты медицинской реабилитации

• медицинский (фармакотерапия),
• физический (физиотерапия, ЛФК),
• психологический (психотерапия).

Средства медицинской и физической реабилитации

• психотерапевтическое воздействие,
• медикаментозная коррекция,
• ЛФК (кинезитерапия),
• физиотерапия,
• аэротерапия,
• хореотерапия,
• мануальное воздействие и др.

Средства физической реабилитации

• активные,
• пассивные,
• психорегулирующие.

Активные средства физической реабилитации

• все формы ЛФК:

• произвольная экономизация дыхания,
• разнообразные физические упражнения,

• элементы спорта и спортивной подготовки,
• ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта,
• работа на тренажерах,
• хореотерапия,
• трудотерапия и др.

Пассивные средства физической реабилитации

• массаж,
• мануальная терапия,
• физиотерапия

(естественные и преформированные факторы).

Психорегулирующие средства физической реабилитации

• психопотенцирование,
• аутогенная тренировка,
• мышечная релаксация и др.

ФИЗИОТЕРАПИЯ как составляющая физического аспекта реабилитации

Physis (греч.) – природа,

therapeia ( греч.) – лечение.

• Это область клинической медицины, изучающая действие на организм человека природных (естественных) или искусственных (преформированных) физических факторов и использующая их с целью сохранения, восстановления и укрепления здоровья людей.

• Физиотерапевтическая помощь   является разновидностью специализированной медицинской помощи, оказываемой населению врачами-физиотерапевтами с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов.
• В ней нуждается примерно 60% больных, находящихся на стационарном лечении, не менее 80% больных, находящихся на амбулаторном и практически все больные , направленные в санатории .

Организация работы физиотерапевтического отделения (кабинета)

• Аппаратурное оснащение, организационно-штатная структура и объем работы ФТО (ФТК) определяются коечной емкостью стационара или амбулатории и их медицинским профилем.
• Руководство работой ФТО (ФТК) и ответственность за качество лечения несет заведующий отделением (врач кабинета), а при его отсутствии - один из врачей, прошедших специальную подготовку по физиотерапии.
• Физиотерапевтические процедуры проводят средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии.

Классификация

• по способам получения 1) природные 2) преформированные
• по способам воздействия 1) контактная 2) дистанционная
• по месту воздействия 1) местно 2) общее (ванна) 3) рефлекторно-сегментарно (через кожу воздействие на орган или систему)
• по физической сущности (светом, ультразвуком, ионами, электричеством, теплолечение, грязелечение (пелоидотерапия), нафталаном, климатолечение.

• Периоды последействия большинства электро- и фотолечебных факторов составляют от 2 недель до 4 месяцев , а при использовании природных лечебных факторов достигают 6 месяцев (лечебные грязи) или 1 год (климат).

Виды физических методов лечения

• Воздухо- и солнцелечение: воздушные и солнечные ванны (общие и местные).
• Водолечение: обтирания, обливания, влажные укутывания, общие и местные ванны, души.
• Бальнеолечение: естественные и искусственные минеральные воды, естественные и искусственные газовые ванны (углекислые, сероводородные, радоновые), серные ванны и др.

Виды физических методов лечения

• Лечение грязями и грязеподобными веществами: иловыми минеральными, иловыми сапропелевыми, торфяными, глиной, парафином, озокеритом, песком и др.
• Светолечение: применение излучения искусственных источников света (видимого, инфракрасного и УФ излучения).

Виды физических методов лечения

• Электролечение: применение электрического тока (различной формы, направления, частоты), электрического и электромагнитного полей (гальванический ток, импульсные токи низкой частоты, постоянное электрическое поле высокого напряжения, эл. поле УВЧ, индуктотермия и т.д.).
• Аэроионотерапия: применение униполярных атмосферных ионов, полученных искусственным путем .

Виды физических методов лечения

• Лечение ультразвуком: применение механических колебаний большой частоты.
• Рентгенотерапия: применение рентгеновских лучей.

Лечебные физические факторы

Искусственные

Природные

• электролечебные

• климатические

• магнитолечебные

• бальнеолечебные

• радиолечебные

• гидролечебные

• фотолечебные

• грязелечебные

• механолечебные

• термолечебные

Методы современной физиотерапии

ФТ включает в себя лечебное применение

• постоянного тока (гальванизация и лекарственный электрофорез);
• импульсных токов низкой частоты (электросон и центральная электроаналгезия, диадинамотерапия, терапия интерференционными и синусоидальными модулированными токами, флюктуоризация, чрескожная электростимуляция (в т.ч. ДЭНС ˗ терапия), транскраниальная электростимуляция);

• токов высокой, ультра, сверх- и крайневысокой частот (дарсонвализация, ультратонотерапия, индуктотермия, ультравысокочастотная и микроволновая терапия);
• постоянного и переменного магнитных полей ;
• аэроионной (аэроионизация);
• аэрозоль- и электроаэрозольтерапию;
• ультразвук и ультрафонофорез;
• вибромассаж, гидромассаж и др.;

• светолечение (инфракрасное, ультрафиолетовое, лазерное излучение);
• оксигено- и баротерапию;
• лечение пресной (гидротерапия) , морской (талассотерапия) и минеральной (бальнеотерапия) водой ;
• теплолечение (парафино-, озокерито-, грязелечение, лечение нагретым песком (псаммотерапия) , глиной, горячие шерстяные укутывания, сауна);
• климатолечение .

Постоянный ток

• Гальванизация – использование непрерывного постоянного электрического тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА) для лечебных целей.
• Лекарственный элекрофорез – сочетанное воздействие постоянного электрического тока и лекарственного вещества, введенного с его помощью.

Переменный ток высокой частоты

• Дарсонвализация – применение импульсного переменного тока высокой частоты (100-300 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА) с лечебной целью.
• Диатермокоагуляция – применение переменного электрического тока высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150-200 В) и большой силы (2А) плотности (6-10мА/мм 2 ) с лечебной целью.

Электрические и электромагнитные поля

• Электрическое поле ультравысокой частоты (ЭП УВЧ, УВЧ-терапия) – воздействие на организм с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями переменным электрическим полем ультравысокой частоты (40 МГц).
• Микроволновая терапия – применение переменных электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты сантиметрового (СМВ-терапия), дециметрового (ДМВ-терапия) и миллиметрового диапазона с лечебной целью.

Электрические и электромагнитные поля

• Магнитотерапия – воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем с лечебной целью.
• Франклинизация – применение постоянного электрического поля высокого напряжения.

Импульсные токи

• Диадинамотерапия – воздействие постоянным импульсным током полусинусоидальной формы с частотой 50-100 Гц и их различными комбинациями (токи P. Bernard).
• Флюктуоризация – воздействие с лечебной целью переменным током малой силы и низкого напряжения, беспорядочно меняющимся по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 Гц.

Импульсные токи

• Амплипульстерапия (СМТ-терапия) – воздействие переменным синусоидальным током с несущей частотой 5000 Гц, модулированным по амплитуде в пределах от 10 до 150 Гц.
• Электросон – воздействие на ЦНС ритмическими импульсами прямоугольной формы малой длительности (0,2-2 мс), амплитуды и частоты (10-130 Гц).

Светолечение

• Инфракрасное излучение – это спектр электромагнитных колебаний с длиной волны от 400 мкм до 760 нм.
• Ультрафиолетовое излучение (УФО) – это спектр электромагнитных колебаний в диапазоне от 180 до 400 нм.
• Лазеротерапия – это использование с лечебно- профилактическими целями низкоэнергетического лазерного излучения (плотность потока мощности 1-20-200 мВт/см 2 ).

• Вибротерапия – метод лечебного воздействия механическими колебаниями, осуществляемый при непосредственном контакте излучателя с тканями пациента.
• Ультразвуковая терапия – применение механических колебаний в упругой среде с частотой выше 20 КГц (чаще всего 880 КГц и 2640 КГц) малой (0,05-0,5 Вт/см 2 ) или большой (0,6-1,0 Вт/см 2 ) интенсивности в лечебных целях.

Ионо- и аэрозольтерапия

• Аэрозольтерапия – метод, заключающийся в поступлении мелкодисперсионных частиц водорастворимых лекарственных препаратов в дыхательные пути или распылении их на патологический очаг.
• Аэроионотерапия – метод, при котором лечебным фактором является униполярно ионизированный воздух – атмосферные ионы (аэроионы) того или другого знака заряда, получаемые искусственно.

Использование тепла и холода

• Локальная гипотермия (криотерапия) – применение охлаждения отдельных органов или участков тела.
• Теплолечение – применение с лечебной целью местного повышения температуры тканей.

Зависимость действия ФФ от их интенсивности

• Большая интенсивность – разрушающее, поражающее действие.
• Большая, но меньше предыдущей – подавляющее действие (подавляется фагоцитоз).
• Превышающая фоновый уровень – стимулирующее действие.
• Равная фоновому уровню – как правило нет ответной реакции.

• Важное значение имеет глубина проникновения физических факторов. В соответствии с этим физиотерапевтические факторы условно делят на четыре группы :

• факторы поверхностного проникновени я ‒ ультрафиолетовые лучи, инфракрасная радиация, местная дарсонвализация, миллиметровые волны;
• факторы глубокого проникновения ‒ ультразвук, ДМВ, СМВ, магнитное поле, парафин, озокерит;
• факторы сплошного проникновения ‒ электрическое поле УВЧ, электрические токи;
• факторы поверхностно ˗ гуморального действи я ‒ лечебная грязь, бальнеофакторы, лекарственный электрофорез и фонофорез.

Механизм действия физических факторов

• сложен и до конца не изучен, но основным является:

• нервно-рефлекторный механизм,
• гуморальный ˗ в тканях образуются биологически активные вещества (адреналин, норадреналин и др.).

• Неспецифическое действие (тепловое)
• Специфическое действие

Разнообразие действия физических факторов

• Противовоспалительное
• Стимулирующее
• Рассасывающее
• Дегидратирующее
• Обезболивающее
• Седативное
• Тонизирующее
• Десенсибилизирующее
• Бактериостатическое
• Бактерицидное
• Трофическое
• Иммуномодулирующее
• Влияющее на реологию крови и др.

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для физиотерапии

• системные заболевания крови,
• резкое общее истощение больного (кахексия),
• гипертоническая болезнь 3 стадии,
• резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга,
• заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации ,

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для физиотерапии

• кровотечение, наклонность к нему или подозрение на него,
• общее тяжелое состояние больного,
• лихорадочное состояние (температура тела свыше 38°С),
• эпилепсия с частыми припадками,
• психозы с явлениями психомоторного возбуждения,
• индивидуальная непереносимость физического фактора.

Особенности физиотерапевтического лечения

• патогенетический и симптоматический метод воздействия;
• локально и избирательно воздействует на различные органы и системы;
• отсутствие токсичности;
• используется с лечебной и профилактической целью;
• оказывает десенсибилизирующее действие;
• универсальность действия ФФ;

• физиологичность;
• длительное последействие;
• хорошая совместимость с другими лечебными средствами;
• ФФ не вызывают болевых ощущений;
• обладают нормализующим действием;
• ФТ разнообразна не только по своим дозиметрическим параметрам, но и по методическим приемам;
• ФФ присуще тренирующее действие;
• доступность ФТ, возможность повсеместного использования.

ФИЗИОТЕРПИЯ в стоматологии

• принципы и цели лечения пациентов с помощью физиотерапии в стоматологии такие же, а именно

• улучшение регенерации клеток,
• уменьшение боли,
• скорейшее заживление.

Особенности

• воздействие осуществляется на область с богатой васкуляризацией и иннервацией;
• близкие анатомофизиологические связи с ЦНС и ЛОР-органами;
• зона с сегментарной представительностью.

• Поэтому:

• воздействие осуществляется на специальных аппаратах;
• курс физиотерапии недлительный – 5-6 процедур;
• процедуры проводятся ежедневно, иногда 2 раза в день.

• Физиотерапевтические методы применяются для того, чтобы закрепить эффект после проведения хирургического и терапевтического лечения.
• Отличительной особенностью физиотерапии в стоматологии является глубокое, постепенное проникновение и влияние на ткани, что дает длительный положительный эффект.

Пародонтоз

• это аутоиммунное, агрессивное, аллергическое заболевание, которое проявляется в поражении опорных тканей зубов.
• Цель физиотерапии :

• местное воздействие;
• общее воздействие, направленное на изменение реактивности организма.

Пародонтоз

• Общие физиотерапевтические процедуры:

• 4-х камерные гальванические ванны;
• электросонтерапия;
• радоновые ванны;
• лекарственный электрофорез по Вермелю;
• СМВ - терапия на область надпочечников;
• различные виды душей (циркулярный, струевой, веерный, душ Шарко);
• закаливающие процедуры;
• климатотерапия.

Пародонтоз

• Местные физиотерапевтические воздействия:

• Лекарственный электрофорез:

• при парастезиях : электрофорез меди, цинка (лучше в методиках СМТ, ДДТ-форезов);
• при повышенной чувствительности в области шейки зубов : электрофорез витамина В 1 , новокаина;
• при кровоточивости : электрофорез эпсилон-аминокапроновой кислоты, аскорбиновой и никотиновой кислоты, кальция.

Пародонтоз

• Местные физиотерапевтические воздействия:

• Дарсонвализация и ультратонотерапия на область дёсен.
• Микроволны: ДМВ- и СМВ-терапия.
• УФО на слизистую дёсен.
• Ультразвук на область дёсен в конце курса лечения.
• Вакуум-электрофорез (аппарат Кулаженко).
• Вакуум-массаж (аппарат лечения пародонтоза).
• Гидромассаж, инструментальный, пальцевой массажи.

Периодонтит

• Хронический фиброзный периодонтит :

• флюктуирующие токи, СМТ-, ДДТ-терапия;
• ультразвуковая терапия;
• электрофорез анестетиков (новокаина, анальгина, тримекаина).

• Все остальные формы периодонтита лечатся после вскрытия пульпы . Назначается:

• УВЧ-терапия;
• микроволны: СМВ-, ДМВ-терапия;
• магнитотерапия;
• лазерное облучение периодонта.

Постпломбировочная боль

• Ультразвуковая терапия.
• Микроволны: СМВ-, ДМВ-терапия.
• Электрофорез анестетиков (анальгина, новокаина, тримекаина).
• Лазерная терапия.

Регионарный лимфаденит

• УВЧ-терапия на область очага.
• Микроволны: СМВ-, ДМВ-терапия.
• УФО на область очага.
• Ультразвуковая терапия.

Альвеолит

• УФО на слизистую.
• Дарсонвализация слизистой в проекции альвеолы и на зону иррадиации боли.
• Электрофорез анестетиков.
• СМТ-, ДДТ-терапия.

Альвеолит лунки после удаления зуба

Периостит

• При серозном периостите (посттравматическом):

• УВЧ-терапия;
• СМВ-терапия;
• магнитотерапия.

Периостит нижней челюсти

Периостит

• При гнойном периостите физиотерапия назначается только после хирургического вскрытия очага на следующий день :

• УФО на слизистую полости рта;
• УВЧ-терапия;
• в последующем при образовании остаточного инфильтрата показана ультразвуковая терапия;
• в тяжелых случаях комбинируют ультразвук с парафиновыми аппликациями.

Сиалоаденит

• При остром сиалоадените :

• Обильное питьё минеральной воды.
• Лёгкое сухое тепло:

• Соллюкс,
• Лампа Минина,
• Инфраруж.

• УВЧ-терапия.
• Микроволны: СМВ-терапия.
• Лазерная терапия накожно.

Сиалоаденит

• При хроническом сиалоадените :

• ультразвуковая терапия,
• электрофорез йода, лидазы,
• тепловые воздействия: парафин, озокерит, гальваногрязи,
• вибротерапия для замедления развития соединительной ткани: СМТ-, ДДТ-терапия.

Фурункул лица

• Консервативное лечение только при не прогрессирующей инфильтрации вокруг очага.
• В начальной стадии :

• УФО,
• легкое сухое тепло (лампа Минина),
• микроволны: СМВ-, ДМВ-терапия,
• дарсонвализация мощной

короткой искрой,

• лазерная терапия.

Фурункул лица

• В стадии инфильтрации :

• УВЧ-терапия для ограничения и быстрейшего развития воспаления,
• флюктуирующие токи.

• В стадии абсцесса только после вскрытия очага на следующий день:

• УФО,
• УВЧ-терапия,
• лазерное облучение для заживления раны.

Артриты височно-нижнечелюстного сустава

• Физиотерапевтическое лечение – основное.
• Острый период :

• УФО в эритемной дозе,
• УВЧ-терапия,
• лекарственный электрофорез: йода, лидазы, анальгина, бутадиона,
• микроволны: СМВ-, ДМВ-терапия,
• магнитотерапия.

Артриты височно-нижнечелюстного сустава

• Подострый и хронический периоды :

• лазерная терапия,
• электрофорез кальция, йода, салицилата,
• ультразвуковая терапия,
• тепловые процедуры: парафин, озокерит, нафталановая мастика.

Стоматиты

• Острый стоматит :

• лазерная терапия – наиболее эффективна.
• УФО,
• электрофорез магния.

Стоматиты

• Хронический стоматит связан с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Лечить их тяжело. Рекомендуют кишечные промывания, энтеросорбенты.
• Назначается общая и местная физиотерапия.

Афтозный стоматит

Стоматиты

• Общая физиотерапия :

• гальванизация и ультразвук на шейные симпатические узлы,
• УФО на воротниковую зону,
• СМВ-терапия на область надпочечников.

• Местная физиотерапия :

• ультразвук с гепарином,
• дарсонвализация,
• лазерная терапия.

• Одновременное воздействие постоянного магнитного поля и лазерного излучения увеличивает эффективность на патологический очаг, чем при последовательном или раздельном применении этих факторов.
• Особенно магнитно-лазерная терапия в соматологии показана людям с переломами нижней челюсти , а также в профилактике развития посттравматического остеомиелита .

Вакуум-электрофорез в стоматологии

Аппарат для ДДТ «Тонус»

Аппарат «ДиаДЭНС-ПКм» для динамической электронейростимуляции

Ионосон-Эксперт (Ionoson-Expert)

• Комбинированный двухканальный аппарат для электро- и ультразвуковой терапии.

Комби 500 (COMBI 500)

Аппарат для 2-х канальной электротерапии, ультразвуковой терапии, лазерной терапии, комбинированной терапии

Физиоактив GC (Phyaction Guidance C)

Аппарат для 2-х канальной электротерапии, вакуумтерапии, ультразвуковой терапии, комбинированной терапии

Аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ 1.01Ф Частота УЗ колебаний - 880 кГц

Sonostat 833

• компактный ультразвуковой терапевтический аппарат для постоянного и импульсного воздействия.

Аппарат для УВЧ-терапии переносной УВЧ-60 (ручн. настройка)

Аппарат для низкочастотной магнитотерапии передвижной «Полюс-2» (стационарный)

АЛИМП - 1 новая модификация Аппарат лечебный импульсным магнитным полем

MG-Wave Cosmogamma, Emildue, Италия ‒ аппарат магнитной терапии

• Портативный аппарат магнитной терапии, основанный на использовании пульсирующих магнитных полей сверхнизкой частоты.
• Ручное и автоматическое управление. 
• Форма импульсов магнитного поля: прямоугольная.

Лазерные и светодиодные головки Оптические и магнитные насадки

• Физиотерапия в стоматологии вызывает минимум побочных эффектов, при этом используются и дают положительный эффект природные факторы.

• Возможность в одном факторе сосредоточить воздействие на этиологию, патогенез и симптомы болезни является важным достоинством и преимуществом ФТ перед фармакотерапией.
• Искусство врача и состоит в том, чтобы в каждом конкретном случае обоснованно выбрать из большого количества показанных ФФ наиболее подходящий.

Благодарю за внимание!