Акт обследования семьи

АКТ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕМЬИ

____________________________________________________________

1.Адрес_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата проведения обследования: «_____» ___________________ 20 г.

2. Ф.И.О., должность производящих обследование: ___________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Причина проведения обследования (выяснение обстановки, лишение родительских прав, патронаж обычный, контрольный и др.) _____________________________________________

________________________________________________________________________________

4. Жилищные условия (количество комнат, жилая площадь, санитарное состояние) ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

На данной площади прописано: _________________________ чел.

Проживает ___________________________________________ чел.

Отопление_______________________________________________________________________

Освещение______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Другие лица, прописанные или проживающие на данной жилой площади:

1.______________________________________________________________________________2.______________________________________________________________________________3.______________________________________________________________________________4.______________________________________________________________________________5.______________________________________________________________________________6._____________________________________________________________________________

5. Доход семьи: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Наличие приусадебного хозяйства ________________________________________________

________________________________________________________________________________

7. Сложившиеся в семье взаимоотношения между взрослыми, а также взрослыми и несовершеннолетними ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Поведение детей дома и вне дома, проведение свободного времени ____________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Состояние здоровья детей, как питаются __________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Имеются ли игрушки, игры, книги _______________________________________________

________________________________________________________________________________

11. Имеется ли отдельная комната, уголок для игр, занятий, место для отдыха, постель и др. условия для полноценного физического и духовного развития __________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

12. Выводы __________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Подпись родителей_______________________________________________________________

Подписи: 1._________________________________ 2.________________________________

3._________________________________ 4.________________________________

Даминева Альфия Фатыховна, учитель географии Муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения

«Средняя общеобразовательная школа с. Чесноковка» Переволоцкого района Оренбургской области