АКТ
обследования жилищно- бытовых условий
учащегося 1 класса _________________________
«____»______________ 2015 г.
Образовательное учреждение Козловский филиал МОУ МСОШ № 1
Проведено обследование жилищно-бытовых условий семьи, проживающей по адресу: __________________________________________________________________________
Цель обследования КОНТРОЛЬ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ
В связи с чем проводилось обследование.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование установило:
Сведения о родителях:
Мать ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Отец ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Общий заработок семьи: _____________ рублей на ______________ человек.
Структура дохода _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Занимает жилую площадь __________________________________________________
Собственник жилья _______________________________________________________
Качество дома ___________________________________________________________
В данном жилом помещении проживают ___ человек.
Благоустройство дома и жилой площади:
отопление___________________________
газ__________________________________
вода________________________________
канализация __________________________
ванная комната________________________
туалет _______________________________
Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обеспечение безопасности __________________________________________________
__________________________________________________________________________
Жилищно-бытовые условия:
спальное место _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
место для подготовки уроков_______________________________________________
продукты питания, соответствующие возрасту ________________________________
__________________________________________________________________________
сезонная одежда ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________
школьные принадлежности и канцелярские товары_____________________________
средства гигиены __________________________________________________________
игрушки__________________________________________________________________
книги ____________________________________________________________________
Наличие домашних животных, условия их содержания _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заключение:
__ Обследование провели:
Присутствовали: