Анкета для родителей

Анкета для родителей Мать/Ф.И.О.,возраст/__________________________________________________________________________________________________________________________________________________Отец /Ф.И.О.,возраст/_______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

Речь взрослых, принимающих участие в воспитании ребенка (имеются дефекты произношения, говорят на 2-х языках в присутствии ребенка, речь чистая) подчеркнуть

Наследственные заболевания:_________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

ОБЩИЙ АНАМНЕЗ:

От какой беременности ребенок?______________________________________________________

Характер беременности (падения, травмы, токсикоз, артериальная гипер­тония, психозы, инфекционные заболевания и др.) ____________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Как протекали роды (досрочные, срочные, быстрые, стремительные, обез­воженные, кесарево сечение, родовые травмы и т.д.)_______________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Когда закричал?____________________________________________________________________

Наблюдалась ли асфиксия? (белая, синяя)______________________________________________

Резус-фактор (отрицательный, совместимость)__________________________________________

Вес и рост ребенка при рождении_____________________________________________________

Вскармливание (когда принесли кормить, как взял грудь, как и сколько сосал, наблюдались ли срыгивания, поперхивания и т.д.)______________________________________________________

Когда выписали из роддома, если задержали, почему?________________________ __________________________________________________________________________________

РАННЕЕ ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ

Когда стал держать головку? ____________

Когда стал сидеть? ____________________

Когда стал ходить?_____________________

К году зубов __________________________

Перенесенные заболевания (инфекции, ушибы, травмы головы, судороги при высокой температуре):

до года __________________________________________________________________________

после года_________________________________________________________________________

РЕЧЕВОЙ АНАМНЕЗ

Гуление_______________________________________________________________ Лепет ________________________________________

Первый слова, их характеристика ________________________________________

Фразовая речь__________________________________________________________

Не прерывалось ли речевое развитие?______________________________________

Отношение ребенка к своей речи _________________________________________