Анкета для родителей

Анкета для родителей первоклассников

Общие сведения о ребенке и семье

Ф.И.О. ребёнка ________________________________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год)  ________________________________________________________

Домашний адрес (фактическое проживание)  ________________________________________________

Какой детский сад посещал ребенок до школы, какой период? _________________________________

Ф.И.О. матери    ________________________________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год)  ________________________________________________________

Место работы, занимаемая должность     ____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Образование (подчеркнуть)

1. Высшее

2. Средне специальное

3. Среднее

4. Основное общее

5. Нет образования

Телефон: рабочий   ___________________  сотовый __________________________________________

Ф.И.О. отца  ___________________________________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год)  ________________________________________________________

Место работы, занимаемая должность     ____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Образование (подчеркнуть)

1. Высшее

2. Средне специальное

3. Среднее

4. Основное общее

5. Нет образования

Телефон: рабочий   ___________________  сотовый __________________________________________

Состав семьи (полная, неполная), сколько человек в семье ____________________________________

Категория семьи (подчеркнуть)

• малообеспеченная (состоит на учете в комитете соцзащиты)

• многодетная

• многодетная малообеспеченная (состоит на учете в комитете соцзащиты)

• ребенка (детей) воспитывает мать – одиночка

• ребенка (детей) воспитывает вдова (вдовец)

• опекунская

• семья военнослужащих

• семья, воспитывающая ребенка – инвалида

• семья инвалидов

• семья беженцев

• семья вынужденных переселенцев

• семья безработных родителей

Состояние здоровья Вашего ребенка

правша (левша) (подчеркнуть)

зрение _________________________________________________________________________________

слух ___________________________________________________________________________________

осанка ________________________________________________________________________________

аллергические реакции (указать на что)____________________________________________________

хронические заболевания _________________________________________________________________

частые заболевания _____________________________________________________________________