Анкета для родителей

Анкетирование для родителей

• Ф.И.О ребенка : ________________________________________________________ _______________________________________________________________________

Ф.И.О. полностью (мать, мачеха, опекун, нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. полностью (отец, опекун, отчим, нужное подчеркнуть) _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Отметьте ✓ то, что относится к вашей семье:

2) Домашний адрес :

• Малоимущие ( подчеркнуть : город/район)
• Многодетная (трое детей до 18 лет)
• Неполная семья ( подчеркнуть : мать одиночка / в разводе / воспитывает отец / потеря кормильца
• Уч – ся проживающие с бабушкой (родители проживают и работают в др. городе)
• Ребенок находится под опекой
• В семье русский язык не является родным:
• Учащиеся участников СВО, из них:

• по прописке _________________________________________________________
• по факту ____________________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год) ___________________________________

Дата рождения (число, месяц, год) _____________________________________

• - из семьи мобилизованного
• - из семьи контрактника
• - из семьи добровольца
• - из семьи погибшего

Состояние здоровья Вашего ребенка

Адрес______________________________

Адрес________________________________

Имеет ли Ваш ребенок инвалидность (указать причину инвалидности, принести копию справки)____________________________________________________________

зрение __________________________ слух ____________________________

Место работы, занимаемая должность

Место работы, занимаемая должность

аллергические реакции (указать на что)______________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

хронические заболевания __________________________________________________

Состоит ли Ваш ребенок на диспансерном учете? _______________________________

Образование (подчеркнуть): высшее, среднее профессиональное, среднее, нет

Образование (подчеркнуть): высшее, среднее профессиональное, среднее, нет

Занимается ли ребенок в кружках, секциях (указать название, время посещения) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Телефон: _____________________________

Телефон: ___________________________

-Наличие компьютера (ноутбук, планшет): да / нет

Имеет инвалидность (указать группу)______________________________

Имеет инвалидность (указать группу)____________________________