АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Дата заполнения_________________
Ребенок:
фамилия, имя_____________________________________________________________________
2. Состав семьи (кто постоянно живет с ребенком, статус (мама, папа, отчим, мачеха, брат и т.д.), полная, неполная) ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
3. Часто ли ребенок болеет, какие тяжелые заболевания, операции, травмы перенес __________
___________________________________________________________________________________
правша (левша) (подчеркнуть)
зрение______________________________________________________________________________
слух________________________________________________________________________________
осанка______________________________________________________________________________
частые заболевания_______________________________________________________________
4. Соблюдается ли режим дня ребенка в семье? _________________________________________
5. Есть ли у ребенка аллергия? На что именно?__________________________________________
___________________________________________________________________________________ 6. Есть ли в семье другие дети, их возраст, каковы взаимоотношения с ними _______________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
7. К кому из членов семьи ребенок больше всего привязан _______________________________
8. Как переносит разлуку с матерью? (Легко. Плачет, но быстро успокаивается. Через некоторое время успокаивается. Тяжело.) _______________________________________________
9. Кто в основном занимается воспитанием ребенка? ____________________________________
10. Перечислите, какие методы поощрения применяются в семье и как на них реагирует ребенок?___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
11. Какие используются методы наказания, и какова на них реакция ребенка?________________
___________________________________________________________________________________
12. Какие игры предпочитает ребенок – подвижные или настольные (типа конструирования),
индивидуальные или коллективные, с участием других детей или взрослых? _________________
___________________________________________________________________________________
13. Чем особенно любит заниматься, какие игрушки любит, кто их убирает? _________________
___________________________________________________________________________________
14. Осуществляете ли Вы совместные игры, направленные на развитие ребенка, какие, насколько часто? Как к ним относится ребенок?___________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
15. Насколько ребенок самостоятелен – умеет занять себя или постоянно требует внимания взрослых? _______________________________________________________________
16. Насколько долго ребенок может заниматься одним делом? _____________________________
___________________________________________________________________________________
17. Какое настроение наиболее характерно для Вашего ребенка (жизнерадостное, спокойное, возбужденное, плаксивое, неустойчивое и т.д.)? ______________________________
___________________________________________________________________________________
18. Какие особенности поведения Вы замечаете? Вызывает ли что-то у Вас беспокойство? (Например, отрицательные привычки; боязнь чего-то, агрессивность по отношению к окружающим; излишняя обидчивость и т.п.) ______________________________________________
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
19. Любит ли ребенок помогать Вам? Что Вы можете ему доверить? ________________________
____________________________________________________________________________________
20. Насколько часто Вы с ребенком ходите куда-нибудь и куда?____________________________
____________________________________________________________________________________
21. Посещал ли ребенок детский сад ранее, сколько времени, как относился к посещению детского сада? ______________________________________________________________________
22. Какие у ребенка отношения с детьми, охотно ли он с ними играет, если есть трудности, то какие?______________________________________________________________________________
23. Есть ли у Вашего ребенка отрицательные привычки? _______________________________
________________________________________________________________________________
24. Как ребенок реагирует на общение с окружающими взрослыми (боится, легко вступает в контакт и т.д.), есть ли желание с ними общаться? ________________________________________
___________________________________________________________________________________
25. Как ведет себя в новой ситуации или с незнакомыми людьми ___________________________
____________________________________________________________________________________
26. Расскажите о ребенке то, что сами считаете важным, характерным для него. ______________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
27. Что бы Вы хотели узнать и какую помощь получить от педагога и специалистов школы (дефектолог, логопед, психолог)________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
28. На что обратить внимание учителя при работе с Вашим ребенком _____________________________________________________________________________________________________________________________________
29. Кто будет забирать малыша из школы? ( Указать Ф.И.О., степень родства)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________30. Чем Ваша семья может помочь детям и учителю? (ксерокопирование, компьютерная помощь, бумага, файлы, папки, транспорт, проведение мероприятий, бесед, фото, видеосъемка, мытье и уборка кабинета и др.)
________________________________________________________________________________________________________________________________________
31. Читает ли ваш ребенок?_____________________________________________
Категория семьи (подчеркнуть)
малообеспеченная (состоит на учете в комитете соцзащиты)
многодетная
многодетная малообеспеченная (состоит на учете в комитете соцзащиты)
ребенка (детей) воспитывает мать – одиночка
ребенка (детей) воспитывает вдова (вдовец)
опекунская
семья военнослужащих
семья, воспитывающая ребенка – инвалида
семья где один из родителей инвалид
семья, где оба родители инвалиды
семья беженцев
семья вынужденных переселенцев
семья безработных родителей
Заранее благодарю за сотрудничество и понимание.
С уважением Шапошникова А.А.