Анкета для родителей

Анкета

Уважаемые родители. Предоставьте, пожалуйста, следующие данные для заполнения классного журнала и социального паспорта класса. Спасибо!

ФИО ребенка__________________________________________________ Дата рождения____________

Адрес проживания_____________________________ Адрес регистрации_____________________________

Национальность_______________________________________

Опекаемый – Да Нет

Усыновленный – Да Нет

Название и место посещаемого кружка (секции, клуба)________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Находится на учете в соцзащите – Да Нет

Полная семья – Да Нет

Неполная семья (нет отца/матери) - Да Нет

Родители в разводе - Да Нет

Гражданский брак - Да Нет

Многодетная семья - Да Нет

Количество детей в семье - ___________________________

• ФИО, число, месяц, год рождения, место учебы (название и номер садика, школы, работы брата /сестры учащегося______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Родители – инвалиды - Да Нет Дети- инвалиды - Да Нет Родители –пенсионеры – Да Нет

Фамилия, имя, отчество (мать/законный представитель)_______________________________________________

Образование: Высшее Незаконченное высшее Среднее специальное Среднее Неполное среднее

Место работы, должность________________________________________________________________________

Рабочий телефон_________________________ Сотовый телефон___________________________________

Фамилия, имя, отчество (отец/законный представитель)______________________________________________

Образование: Высшее Незаконченное высшее Среднее специальное Среднее Неполное среднее

Место работы, должность_________________________________________________________________________

Рабочий телефон_________________________ Сотовый телефон___________________________________

Домашний телефон______________________________________________________________________________

Жилищные условия

• Отдельная квартира, частный дом, комната с общей кухней, общежитие, съемная квартира (дом). (подчеркнуть)

• Кол-во комнат_______________ Имеется ли детская комната: да / нет

• Организовано рабочее место для подготовки уроков: да / нет.

• Наличие персонального компьютера: да / нет

• Характеристика материального положения семьи: низкий, средний, высокий уровень (подчеркнуть)

Родственники и другие члены семьи, проживающие с вами