Анкета для родителей при поступлении в 1 класс

Анкета для родителей.

1. Фамилия, имя, отчество ребёнка ____________________________________________________

2. Дата рождения___________________________________________________________________

3. Домашний адрес по прописке ______________________________________________________

4. Домашний адрес фактического проживания __________________________________________

5. Домашний телефон _______________________________________________________________

6. Сотовый телефон ребенка__________________________________________________________

7. Электронная почта ________________________________________________________________

8. СНИЛС ребёнка(номер)____________________________________________________________

9. Медицинский страховой полис(номер, кем выдан)______________________________________

_________________________________________________________________________________

1. Сведения о родителях (законных представителях)

отец мать

фамилия _______________________________ __________________________________

имя _______________________________ __________________________________

отчество _______________________________ __________________________________

дата рождения _______________________________ _________________________________

образование _______________________________ __________________________________

место работы _______________________________ __________________________________

_______________________________ __________________________________

________________________________ __________________________________

должность ________________________________ _________________________________

рабочий телефон_______________________________ _________________________________

сотовый телефон______________________________ __________________________________

1. Cостав семьи: полная, неполная (подчеркнуть)

2. Статус семьи: (нужное подчеркнуть)

А) многодетная (3 и более детей до 18 лет, обучающиеся очно до 23 лет)

Б) малообеспеченная (семья получает детские пособия, субсидии или помощь по линии

социальной защиты)

В) семья матери-одиночки (наличие справки ЗАГС Ф№25)

1. Условия проживания семьи (отдельная квартира, общежитие, собственный дом, съемное жильё) (нужное подчеркнуть)

2. Ф.И.О. братьев и сестер (полностью), дата их рождения, место их пребывания, учёбы _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Какие кружки, студии, спортивные секции посещает ваш ребёнок? (название полностью)

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Подпись родителя______________( расшифровка___________________________)

«02» сентября 2016г.