Автореферат дипломной работы

18

Комитет здравоохранения Курской области

ОБПОУ «Курский базовый медицинский колледж»

Щигровский филиал

Профессиональный модуль 01. «Проведение профилактических мероприятий»

Специальность «Сестринское дело».

Квалификация – медицинская сестра/медицинский брат.

Автореферат дипломной работы

«Анализ роли участковой медицинской сестры в организации современной системы диспансеризации населения (на примере г.Щигры)»

Выполнил: Токарева Галина Алексеевна

студент 4 курса 2 медсестринской группы

Руководитель: Сапронова Наталья Владимировна

Щигры

2016 г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………

ГЛАВА I. Понятие о диспансеризации, ее цели, принципы организации.

1.1 Диспансеризация ее цели и значение

1.2 Роль участкового терапевта и участковой медицинской сестры в проведении диспансеризации…………………………………………………..

1.3 Критерии эффективности диспансеризации…………….

1.4 Основные документы по диспансеризации населения…………………….

1.5. Отличия диспансеризации и профилактических медицинских осмотров

1.6. Порядок диспансеризации

ГЛАВА 2. Анализ показателей эффективности диспансерной работы в ОБУЗ «Щигровская ЦРБ» и информированности среднего медперсонала по вопросам ее организации за 2015 год

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………..

ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………….

ВВЕДЕНИЕ

В современных условиях политического и социально-экономического развития страны перед отечественным здравоохранением стоит важнейшая задача - сохранение и укрепление здоровья населения. Ухудшение показателей здоровья населения России, особенно ярко проявившееся в начале 90-х годов прошлого столетия, связано как с трудностями решения социально-экономических реформ, так и с накопившимися проблемами в самом здравоохранении. Такими проблемами для здравоохранения являлись и остаются недостаточное финансирование, низкий уровень качества медицинской помощи, недостаточная квалификация медицинских работников, устаревшая материально-техническая база, низкая заработная плата, недоверие населения качеству оказываемой помощи.

Сохранение здоровья нации, увеличение продолжительности активной жизни, снижение смертности является бесспорным приоритетом государственной социальной политики. Одна из стратегических задач - борьба с неинфекционными заболеваниями, которые являются лидирующими причинами смерти и инвалидности в большинстве стран мира. В нашей стране этими причинами (болезни кровообращения, злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, органов дыхания) обусловлено около 76% смертности, до 40% всех смертей приходится на лиц, не достигших 60 лет. Как показывает мировой опыт, обязательным и наименее затратным механизмом их предотвращения являются профилактические мероприятия: формирование здорового образа жизни, раннее выявление факторов риска, своевременная диагностика болезни. Вклад профилактики в достижение успеха - 55%. С целью усиления профилактической направленности российского здравоохранения с 2013 года с принятием закона «Об основах охраны здоровья граждан» в нашей стране была возрождена масштабная система диспансеризации. Ее особенности: массовый охват населения на добровольной основе по территориальному принципу (осмотрам не реже 1 раза в 3 года подлежит до 25 миллионов граждан страны старше 21 года); комплексность обследования и дифференцированный подход с применением оптимального научно обоснованного набора методов обследования с учетом возраста и пола; двухэтапность (первый этап – скрининг на выявление признаков болезни и факторов риска ее развития, второй этап - уточнения диагноза на основе дополнительного углубленного обследования). По результатам обследования определяются группы состояния здоровья, необходимые профилактические, лечебные, реабилитационные и оздоровительные мероприятия, формируются группы диспансерного наблюдения. Объемы и порядки диспансеризации утверждены приказами Минздрава России (с 01.04.2015 года действует приказ МЗ РФ от 03.02.15№ 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»).

Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. в числе основных функций амбулаторно-поликлинического уровня провозглашает диспансеризацию населения с выделением групп риска по развитию социально-значимых неинфекционных заболеваний и разработку индивидуальных программ профилактики (коррекция образа жизни, превентивное лечение), а также диспансерное наблюдение (и углубленные осмотры) за лицами, относящимися к группам риска и хроническими больными. На современном этапе социально-экономического и политического развития страны необходим поиск путей совершенствования организации системы выявления заболеваний у работающего населения и оказания им медицинской помощи

Цель дипломной работы: оценить охват диспансерным наблюдением жителей города Щигры и Щигровского района, а также эффективность работы медицинского персонала, в том числе и участковых медицинских сестер по реализации программы диспансеризации среди населения.

Задачи дипломной работы:

1.Изучить нормативную базу, регламентирующую диспансерную работу среди населения и документацию заполняемую медперсоналом (приказа, распоряжения, формы документов).

2. Рассмотреть показатели эффективности диспансеризации, ее цели и принципы.

3. Изучить работу участкового терапевта и участковой медицинской сестры по вопросам диспансерного наблюдения за жителями своего участка.

4. Определить уровень охвата диспансерным наблюдением жителей города Щигры и Щигровского района, оценить эффективность проводимой диспансерной работы.

5. Рассмотреть роль участковой медицинской сестры в эффективной диспансерной работе на примере поликлинического отделения ОБУЗ «Щигровская ЦРБ».

Объект исследования: население города Щигры и Щигровского района участвующее в реализации программы диспансеризации, участковые медицинские сестры работающие в поликлиническом отделении ОБУЗ «Щигровская ЦРБ».

Предмет исследования: организации и эффективность диспансерной работы среди различных групп населении.

ГЛАВА II. Анализ показателей эффективности диспансерной работы

в ОБУЗ «Щигровская ЦРБ» и информированности

среднего медперсонала по вопросам ее организации за 2015 год

Анализ результатов диспансеризации показал, что охват населения диспансеризацией с 2013 по 2015 год составил (рисунок 1).

Рис1. Охват диспансеризацией на протяжении трех лет.

Этот показатель по области в 2015 году составил 85,4%, показатель в нашем ЛПУ оказался в данном году ниже, чем по области. На наш взгляд снижение охвата населения диспансеризацией в 2015 году можно объяснить тем, что общегосударственная агитация в средствах массовой информации стала проводиться менее активно, а в наших условиях население при диспансеризации сталкивается с рядом трудностей: очереди, (пациенты затрачивают много времени на прием), неудобный график работы амбулаторно-поликлинической службы (до 15часов), часто нехватка необходимых материалов и поломка оборудования. В «ОБУЗ Щигровская ЦРБ» процент письменных отказов от диспансеризации составил около 2%, что соответствует среднему показателю по Курской области.

В 2015 году охват диспансерным наблюдением среди подлежащего контингента мужчин составил 68%, среди женщин 64,5% (рисунок 2).

Рис 2 Охват диспансерным наблюдением среди мужчин и женщин в 2015 году.

Из этого можно сделать вывод, что расхожее мнение о том, что женщины больше заботятся о своем здоровье в данном случае не подтверждается.

Наибольшее количество лиц, подлежащих диспансеризации, относится к возрастной группе от 39 до 60 лет. Перечень необходимых исследований в этой группе достаточно разнообразен и позволяет выявить факторы риска со стороны многих органов и систем. В возрастных группах показатели охвата диспансеризацией распределились следующим образом (рисунок 3).

Рис. 3. Возрастные группы подлежащие диспансеризации

Данная диаграмма показывает, что наиболее ответственно к вопросам диспансеризации, и, следовательно контролю за своим здоровьем относятся лица старше 60 лет. Это можно объяснить тем, что к данному возрасту у людей появляется больше проблем со здоровьем, в том числе заболеваний в хронической форме, а кроме того, это люди пенсионного возраста, которые имеют больше свободного времени. Работающему населению труднее выделить время для диспансеризации в связи с плотным рабочим графиком. Не все трудовые организации выделяют своим работникам время для прохождения диспансеризации. Однако согласно статьи 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации» работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

Перечень необходимых методов исследования у категорий диспансеризуемых утвержден действующими нормативными актами. Согласно данным за 2015 год 100% диспансеризуемых прошли анкетирование на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических и психотропных средств, а также измерение роста, веса, расчет ИМТ, измерение АД, ЭКГ, флюрографическое исследование, общий анализ мочи и осмотр терапевтом. Эти исследования во многом позволяют выявить факторы риска заболеваний и определить необходимость более детального обследования диспансеризуемого. Анализ крови на уровень холестерина и уровень глюкозы крови был проведен в 44, 4 % случаев диспансеризации. Хотя показатель этих исследований должен быть значительно выше. Они достаточно информативны для ранней и точной диагностики и несут малые экономические затраты.

Необходимо отметить, что индивидуальное профилактическое консультирование по второму этапу диспансеризации было проведено в 100% необходимых случаев. В этой работе активно участвовали медицинские сестры профилактического кабинета и терапевтических участков. Эффективность диспансеризации, во многом можно оценить по степени выявляемости различной патологии на начальных этапах заболевания у населения. В 2015 году в ходе диспансеризации специалистами ОБУЗ «Щигровская ЦРБ» была выявлена следующая патология (рисунок 4).

По области выявленная патология распределилась следующим образом (рисунок 5). Мы видим, что наиболее часто выявляются заболевания ССС, болезни эндокринной системы, в том числе сахарный диабет, достаточно высокий показатель выявляемости онкопатологии, это отражает реальную ситуацию с заболеваемости по стране (рисунок 5).

Рис.4. Патологии, выявленные в ходе диспансеризации ЩЦРБ

Рис.5. Патологии, выявленные в ходе диспансеризации по Курской области

Всего выявлено 782 заболевания (23,9%), всего за 2015 год первая группа здоровья определена в 26,6% случаев, вторая в 12,3 % третья в 61,1 %, это приблизительно соответствует средним показателям по области (рисунок 6).

Рис.6. Группы здоровья по Курской области

Эти данные подтверждают результативность и дальнейшую необходимость диспансеризации взрослого населения г. Щигры и Щигровского района, как одной из эффективных форм ранней диагностики и результативной профилактической работы.

Вторым этапом нашего исследования было анкетирование населения, пришедшего на диспансеризацию. Всего было опрошено 50 человек различных возрастных групп. Нас интересовали вопросы осведомленности населения о диспансеризации, и ее значении, источники получения этой информации, удовлетворенность организацией диспансерного наблюдения на базе ОБУЗ «Щигровская ЦРБ». Среди основных источников информации опрашиваемые указали (рисунок 7).

Рис.7. Осведомлённость населения о диспансеризации

На вопрос «Будут ли опрашиваемые предъявлять при исследовании жалобы со стороны различных органов и систем», только 10,4% опрошенных ответили положительно. Это говорит о том, что люди пришли на диспансеризацию с профилактической целью, чтобы оценить уровень своего здоровья, на вопрос «Какие методы обследования на ваш взгляд необходимо обязательно пройти», нами были получены следующие ответы (рисунок 8).

Рис.8. Методы обследования, которые необходимо пройти, по мнению людей, проходящих, диспансеризацию

Это говорит о том, что опрошенные понимают значимость проводимых исследований и то, что уровень АД и уровень глюкозы крови информативны для первичной диагностики гипертонической болезни и сахарного диабета. На вопрос « Удовлетворены ли вы организацией диспансеризации в Щигровской ЦРБ», 23% ответили отрицательно, 17,5% - что частично удовлетворены и около 60% оценили организацию положительно. Среди причин неудовлетворенности организацией на первое место выходят наличие очередей, длительность проводимого обследования, необходимость посещения многих подразделений ЛПУ. Мы спросили респондентов, кто из специалистов на их взгляд, был более готов к общению, и уделил им должное внимание в процессе диспансеризации», 62,4% отметили, что это участковый терапевт и участковая медицинская сестра.

Таким образом, проведенное исследование на наш взгляд показало эффективность диспансеризации и готовность населения участвовать в этой государственной программе. Средний медицинский персонал является активным организатором и участником диспансеризации населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сегодня профилактическая работа включает два основных направления. Первое - это формирование здорового образа жизни населения. Второе - адекватный ответ системы здравоохранения в плане своевременного выявления факторов риска и развивающихся инфекционных заболеваний, взятие под контроль течения этих болезней. А это не возможно без качественно проведенной диспансеризации. Ее особенностью является также и проведение всем гражданам, имеющим указанные факторы риска краткого профилактического консультирования, а так же для лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечнососудистым риском индивидуального углубленного и группового (школа пациента) профилактического консультирования. Такие активные профилактические вмешательства позволяют достаточно быстро и в значительной степени снизить вероятность развития у каждого конкретного человека опасных хронических неинфекционных заболеваний, а у лиц уже страдающих такими заболеваниями значительно уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту развития осложнений. Руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в состав центра здоровья) являются ответственными за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации. Для медицинских работников отделения или кабинета медицинской профилактики основной задачей в плане организации диспансеризации является практическое обеспечение согласованной работы и взаимодействия подразделений, участвующих в диспансеризации, учет проведения обследований и прохождения гражданами этапов диспансеризации, еженедельное информирование руководителя медицинской организации о результатах. Участковые медицинские сестры совместно с врачами должны обеспечит явку контингента диспансеризуемых, и активно участвовать в самом процессе. Необходимо помнить, что только совместными усилиями медицинских работников и граждан можно добиться положительных результатов от диспансеризации, населению необходимо активно обращайтесь в поликлиники по месту жительства, проявлять интерес к своему здоровью и обязательно проходить необходимый комплекс обследований.

На основе проделанной нами работы можно сделать следующие выводы:

1. Государственная политика в области здравоохранения направлена в первую очередь на сохранение здоровья и профилактику факторов риска и заболеваний у населения. Одним из условий реализации такой политики является эффективная система диспансеризации в стране.

2. Средний медицинский персонал кабинета медицинской профилактики и участковые сестры являются активными участниками организации и проведения диспансеризации во всех ЛПУ, в том числе и «ОБУЗ Щигровская ЦРБ», что подтверждают результаты исследования.

3. Охват диспансерным наблюдением на базе ОБУЗ «Щигровская ЦРБ» в 2015 году ниже среднего показателя по области, что отражает необходимость усиления просветительной работы среди населения.

4. Наиболее ответственно к диспансеризации отнеслись мужчины, а среди возрастных категорий наибольший охват наблюдается у лиц от 39 до 60 лет, как наиболее заинтересованной категории.

5. Показатели выявляемости различной патологии в г.Щигры в общем соответствуют средним показателям по области (наиболее часто диагностировали заболевания ССС, сахарный диабет, онкопатология). Это отражает тенденции заболеваемости по стране.

6. Более 70% опрошенных указали медработников, как основной источник информации о диспансеризации, это отражает активную пропагандистскую и просветительную работу, в том числе и среднего медперсонала. Но при этом только около 60% опрошенных оценили положительно организацию диспансеризации в ОБУЗ «Щигровская ЦРБ».

7. Более 60% опрошенных указали участкового терапевта и участковую медицинскую сестру, как наиболее готовых к общению и профилактической деятельности в процессе диспансеризации.

Основное предложение по итогам дипломной работы это ознакомить работников поликлинического отделения с результатами исследования, что может способствовать усовершенствованию организации и проведению диспансеризации на базе ОБУЗ «Щигровская ЦРБ».

Приоритетной задачей регионального здравоохранения на 2015 год является повышенное внимание к просветительской, санитарно - гигиенической работе с население. Повышение мотивации к сохранению и ответственности гражданина за свое здоровье. Следовательно, внимание к диспансеризации будет только расти и необходимо повышать ее эффективность и качество.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» // Коллегия Минздрава России. – М., 2012. – 66 с.

2. Законодательное обеспечение реформ в здравоохранении России // Проблемы законодательного обеспечения обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: аналитический вестник. – М., 2009. – № 229. – С. 7-9

3. Измеров Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья, работающего населения России // Здравоохранение Российской Федерации. – 2008. – № 1. – С. 7-8

4. Методические рекомендации по оценке медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Ю. А. Тюков и др. - М., 2001. - 15 с.

5 Мыльникова Л.A. Предупреждение и контроль неинфекционных заболеваний и травматизма: подходы ВОЗ // Здравоохранение. – 2008. – № 10. – С. 55-61

6. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов / Под ред. Ю.П. Лисицына. – М., 2006. – 668 с.

7. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А. Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А. Биктаев. – Пермь, 2006. - 72с.

8. Павлов Ю.И., Трахтенберг И.Н. Медсестра с высшим образованием как организатор диспансеризации (к вопросу о расширении спектра профессионального приложения выпускников ФВСО) // Главная медицинская сестра. – 2008. – №2. – С. 10-12

9. Потапов А.И. Только здоровая Россия может стать сильной // Здравоохранение Российской Федерации. – 2009. – № 2. – С. 3-7.

10. Руководство по диспансеризации взрослого населения для специалистов со средним медицинским образованием / под ред. В.В. Уйба. - Новосибирск, 2009. - 288 с.

11. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.

12. Тахтарова Ю.Н. Совершенствование организации деятельности среднего медицинского персонала (структурно-функциональный аспект): автореф. дисс. канд.мед.наук. – М., 2007. – 22 с.

13. Чельцова А.А., Камынина Н.Н. Зарубежный опыт стандартизации сестринской деятельности // Медицинская сестра. – 2007. – №8. - С.20-22.

14. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник – М., 2011. – 592 с.