Автореферат дипломной работы.

Комитет здравоохранения Курской области

ОБПОУ «Курский базовый медицинский колледж»

Щигровский филиал

Профессиональный модуль 01. «Проведение профилактических мероприятий»

Специальность «Сестринское дело».

Квалификация – медицинская сестра/медицинский брат.

Автореферат на дипломную работу

«Роль среднего медицинского персонала в решении основных проблем функционирования системы здравоохранения в г. Щигры и Щигровском районе»

Выполнил: Петрищева Анжелика Игоревна

студент 4 курса 2 медсестринской группы

Руководитель: Сапронова Наталья Владимировна

Щигры

2016 г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………

ГЛАВА I. Система здравоохранения России ее проблемы и пути реформирования……………………………………………………………………

1.1 Проблемы современной системы здравоохранения

1.2 Особенности организации амбулаторно-поликлинической помощи на селе и в небольших городах…………………………………………………..

1.3 Система ОМС и ее недостатки…………………………………….

1.3 Проблемы реализации системы ДЛО в России…………………….

1.4. Система врачей и медицинских сестер общей практики, как элемент повышения эффективности медицинской помощи……………………………………..

ГЛАВА 2. Анализ уровня удовлетворенности населения организацией медицинской помощи в городе, определение роли среднего медицинского персонала в эффективной работе амбулаторно - поликлинической службы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………..

ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………….

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье населения – важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны. В связи с этим обеспечение населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, финансируемой из бюджетов всех уровней и средств ОМС, является важнейшей государственной задачей. Это положение особо подчеркивается в Программе социально-экономического развития РФ на среднесрочную перспективу. Сейчас стало огромной потребностью для населения на всей территории РФ, в том числе, и Курской области, получать не только бесплатную, но и качественную и доступную медицинскую помощь.

В течение последних 20 лет в российской системе здравоохранения накопилось множество проблем, наиболее важными из которых считаются недостаточность медицинских услуг и неудовлетворенность населения их качеством, низкий уровень информированности населения о здоровье и здоровом образе жизни и, как результат этого, декларативность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

Недостаточность финансирования привела к накоплению проблем в здравоохранении и, в первую очередь, его амбулаторно-поликлиническом звене, которое в настоящее время не может в полной мере обеспечивать населению доступную квалифицированную медицинскую помощь.

Кроме того, наблюдающийся в последнее время процесс специализации, привел к нерациональному использованию ресурсов, к ослаблению личной ответственности врачей за результаты лечения больных. Немаловажными факторами, требующими преобразования амбулаторно-поликлинической помощи, являются сужение сферы деятельности участкового врача, падение его авторитета, несоответствие многих возложенных на него функций правовым возможностям их реализации. Особенности организации работы участкового терапевта не позволяют ему лечить больных при целом ряде распространенных заболеваний, рассматривая пациента с точки зрения его социального статуса, семейного положения, трудовой деятельности и других аспектов, оказывающих влияние на здоровье и жизнедеятельность. Перечисленные проблемы требуют совершенствования именно первичного звена здравоохранения.

Одним из приоритетных направлений реформирования, по мнению многих ученых-организаторов здравоохранения, считается семейная или обще практическая медицина, центральной фигурой которой является врач общей практики/семейный врач, а вместе с ним должна работать медицинская сестра общей практики.

Однако, для успешного внедрения в нашей стране системы семейной или общепрактической медицины, необходимо решить целый ряд вопросов, среди которых существенное значение имеют научное обоснование деятельности врача и медсестры общей практики, разработка источников ее финансирования, материально-технического обеспечения, организации работы, видов учетной и отчетной документации, поиск и создание методологических основ комплексного медико-социального изучения семьи, формирование общественного мнения и заинтересованности населения в новой форме оказания медицинской помощи. Статистические данные за 2015 год свидетельствуют, что в Курской области наблюдается положительный естественный прирост населения. Анализ причин смерти по основным классам болезней показывает, что на фоне снижения смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней на 8,9%, туберкулеза на 7,1%, системы органов дыхания на 20,2%, внешних причин на 5,2%, дорожно-транспортных происшествий на 4,3%, зарегистрировано повышение показателя смертности от новообразований на 1,1%, в том числе от злокачественных на 1,3%, от болезней системы кровообращения на 2,4% и от болезней системы пищеварения на 9,4%. Всего по итогам года умерло на 300 человек меньше, чем в 2014 году. Рост смертности от болезней системы кровообращения и от цереброваскулярных болезней обусловлен низким уровнем приверженности населения к ведению здорового образа жизни, к выполнению рекомендаций медработников. Среди умерших высока доля граждан, относящихся к категории социально неблагополучных. Алкоголь ассоциированные болезни печени составляют 68 %.

По состоянию на 1 января 2016 года в здравоохранении региона осуществляли трудовую деятельность 4466 врачей и 10709 средних медицинских работников.

В 2015 году обеспеченность врачами составила 41,4 на 10 тысяч населения (индикатор 48,1). Обеспеченность средними медицинскими работниками - 99,3 на 10 тыс. населения. Соотношение численности врач/средний медицинский работник составляет 1/2,4 (индикатор - 1/2,5). Таким образом, укомплектованность врачами с учетом совместительства составляет 83,3%, в амбулаторно-поликлиническом звене - 84,1%, в стационаре - 86,7%). Несколько лучше выглядит укомплектованность средним медицинским персоналом - 88,0%, в амбулаторно-поликлиническом звене - 87,9%, в стационаре - 89,3%. Необходимо помнить, что чрезмерные нагрузки на медицинский персонал однозначно скажутся на качестве их деятельности и в этой ситуации требуется более ответственно подходить к организации работы на местах.

Для решения и устранения вышеназванных проблем в системе здравоохранения на федеральном уровне были разработаны и запущены в реализацию Национальный проект «Здоровье» и областные целевые программы «Развитие здравоохранения в Курской области» и «Модернизация здравоохранения в Курской области». С учетом ежемесячной динамики показателей смертности населения Комитетом здравоохранения Курской области был принят комплекс дополнительных мер для стабилизации ситуации и увеличения «шага» в снижении смертности населения, которые были направлены на выявление и использование скрытого резерва повышения качества медицинской помощи, в том числе профилактической. В систему этой работы активно включен и средний медицинский персонал амбулаторно – поликлинического звена.

В 2015 году изменен порядок прикрепления застрахованных в системе ОМС граждан не просто к медицинской организации, но к конкретному участковому врачу (или фельдшеру). Фактически, это означает переход к индивидуальному подходу в организации медицинского обеспечения.

Однако, не смотря на то, что эти проекты реализуются уже в течение нескольких лет, в организации медицинской помощи остается ряд нерешенных проблем, ведущими из которых, по мнению граждан, являются низкая информированность населения о его правах в системе ОМС, проблемы реализации защиты прав застрахованных, отсутствие механизма возмещения медицинским учреждением денежных средств застрахованному лицу, отсутствие конкретного перечня получаемых бесплатных услуг в рамках программы государственных гарантий, не всегда достаточный объем ДЛО, недостатки в организации и качестве ПМСП населению. Указанные проблемы встречаются на всей территории РФ. Не является исключением Курская область и город Щигры.

Цель дипломной работы - определение уровня удовлетворенности объемом и качеством медицинских услуг в системе ОМС, степенью реализации программы ДЛО и информированности населения об особенностях деятельности врача и медицинской сестры общей практики; анализ роли среднего медицинского персонала в решении проблем функционирования современной системы здравоохранения на примере ОБУЗ «Щигровская ЦРБ».

Задачи:

1. Провести анализ доступных информационных источников по вопросам организации и функционирования современной системы здравоохранения. Определить ведущие проблемы, стоящие перед здравоохранением и требующие решения в ближайшее время.

2. В ходе исследования установить наиболее часто посещаемые пациентами ЛПУ и выявить недостатки в их работе, по мнению населения;

3. Оценить уровень знаний населения города и района о системе ОМС и ДМС, а также степень удовлетворенности граждан реализацией программы ДЛО;

4. Оценить уровень знаний среднего персонала ОБУЗ «Щигровская ЦРБ» по вопросам повышения эффективности работы амбулаторно - поликлинической службы.

Объект исследования – население города Щигры и Щигровского района (представлены в виде выборочной совокупности), а также средний медицинский персонал, работающий в поликлиническом отделении ОБУЗ «Щигровская ЦРБ».

Предмет исследования – уровень осведомленности населения города и района по вопросам организации медицинской помощи на современном этапе, уровень их удовлетворенности организацией системы ПМСП, а также уровень знаний среднего медицинского персонала, необходимый для повышения эффективности работы поликлинической службы.

ГЛАВА 2. Анализ уровня удовлетворенности населения организацией медицинской помощи в городе, определение роли среднего медицинского персонала в эффективной работе амбулаторно - поликлинической службы.

На первом этапе исследования мы провели анкетирование населения, респондентами выступали жители г. Щигры и Щигровского района (70% - горожане и 30% - жители села). Опрошенные жители имели различный социальный статус, который, по нашему мнению, во многом определяет уровень их знаний о современной системе здравоохранения в России. Так, пенсионеров и работающих среди опрошенных оказалось по 42%, обучающихся 9%, неработающих 7%.(рисунок 1). Наиболее многочисленные категории граждан на наш взгляд имеют не только знания, но и большой жизненный опыт.

Рис.1. Уровень знаний о современном здравоохранении

В процессе социологического опроса был выявлен недостаток знаний о структуре и особенностях работы системы ОМС. Только 85% опрошенных знают название своей страховой организации. А для современной России чрезвычайно важно обеспечить права застрахованных в системе медицинского страхования в части получения медицинских услуг необходимого объема и качества. Однако половина респондентов, не знают о том, что в случае оказания им некачественной медицинской помощи их интересы, в первую очередь, должна защищать страховая компания. Показательно, что никто из опрошенных по этому поводу в страховую компанию не обращался, хотя недовольные качеством оказания медицинской помощи были. Более половины анкетируемых, а именно 58%, считают, что страховые компании необходимы только для обмена и выдачи полисов.(рисунок 2)

Рис. 2 Предназначение страховых компаний

Перечень услуг, предоставляемых ЛПУ в системе ОМС, определен договором, с которым должен быть ознакомлен каждый застрахованный, однако все опрошенные свидетельствуют о том, что не имеют на руках указанного документа и только 4% знакомы с его содержанием. Следовательно, граждане не знают перечня услуг, своих прав и обязанностей. Данная ситуация подтверждается и тем, что около 50% опрошенных не удовлетворены работой своей страховой компании.(рисунок 3)

Рис.3 Знание предоставляемых прав в системе ОМС

Сейчас медицинский полис позволяет получать услуги по всей территории РФ, независимо от места жительства застрахованного лица. Но при этом следует помнить, что медицинское учреждение обязано оказывать экстренную и неотложную медицинскую помощь всем обратившимся, даже при отсутствии медполиса. Однако, по данным нашего исследования об этом знают только 59% опрошенных (рисунок 4).

Рис.4 Объём мед. помощи при отсутствии мед. полиса

Система медицинского страхования включает в себя не только обязательное, но и добровольное страхование, которое значительно расширяет круг предоставляемых услуг и повышает их качество. Но при этом 62% опрошенных даже не знают о существовании системы ДМС.

Следующим этапом исследования был анализ доступности медпомощи для жителей г. Щигры и Щигровского района. Наиболее доступным и часто посещаемым жителями ЛПУ является районная поликлиника, оказывающая амбулаторную помощь (61% опрошенных обращались туда в последнее время за помощью) (рисунок 5).

Рис.5. Куда обращались за медицинской помощью

Следует отметить, что 14% респондентов получали медуслуги в платных медицинских организациях. В своей анкете мы попытались выяснить, приходится ли гражданам отказываться от медицинских услуг и почему. 45% респондентов приходилось отказываться от медицинских услуг. Среди наиболее частых причин указаны большие очереди в поликлинике и стационаре, дороговизна назначаемых препаратов, бригада «скорой помощи» долго добирается на вызов, удаленность ЛПУ от отдельных населенных пунктов. Последнюю причину можно объяснить тем фактом, что еще в 2012 году количество ФАПов в Щигровском районе было уменьшено с 24 до 23, на многих из них произошло сокращение штатных единиц, что также не способствует своевременности и качеству оказания медицинской помощи на селе. 75% опрошенных отмечают, что в ЩЦРБ недостаточно врачей-специалистов, ведущих прием. (рисунок 6)

Рис.6. Причины отказа от мед. помощи

На последующем этапе исследования изучалась удовлетворенность населения реализацией программы ДЛО. 31% опрошенных имеет право получать лекарственные средства по системе ДЛО (рисунок 7).

Рис. 7. Включенность населения в реализацию программы ДЛО

При этом, как свидетельствуют анкетные данные, лишь 1/3 из них своевременно получает лекарственные средства. Часто рецепты приходится переоформлять, т.к. заранее не известно, какие лекарственные препараты поступят в аптеку, замена препарата не всегда бывает адекватной. Для многих больных это является поводом для отказа от соцпакета в части лекарственного обеспечения. Особенно это характерно для жителей сельской местности, т.к. лекарственные средства по системе ДЛО выписываются только в ЦРБ и отпускаются в одной аптеке города.

Вторым этапом исследования было анкетирование среднего медицинского персонала поликлинического отделения ОБУЗ «Щигровская ЦРБ», в количестве 22 человек.

Сто процентов опрошенных медицинских работников знают о том, что гарантирует гражданину полис медицинского страхования. Однако более подробной информацией об особенностях оказания помощи в системе ОМС владеют лишь половина респондентов (рисунок 8).

Рис. 8 Информированность медицинских сестёр ЩЦРБ о системе ОМС

О функционирующей в России системе ДМС информированы только 36% опрошенных медицинских сестер поликлинического отделения, никто из них в своей работе не сталкивался с пациентами, имеющими полис дополнительного медицинского страховании, что подтверждает полученные ранее данные от граждан об отсутствии страхования данного вида. Нашим гражданам проще получать платные медицинские услуги по мере их необходимости, чем обеспечить себе дополнительное страхование. Одной из ведущих задач страховой медицинской компании является защита интересов застрахованных, в ходе опроса населения мы выяснили, что они даже не знают об этом, медицинские сестры же отметили, что в своей работе сталкивались с случаями защиты интересов застрахованных, но это только 18% (рисунок 9).

Рис. 9. Случаи защиты интересов застрахованных граждан страховой компанией в работе медсестер

Мы попросили медицинских сестер оценить в общем как реализуется система ОМС в имеющихся условиях практического здравоохранения, следует отметить, что никто не оценил эту реализацию на отлично и только 23% оценили ее как хорошую (рисунок 10).

Рис.10. Оценка реализации системы ОМС в России

82% опрошенных медицинских сестер постоянно работают в системе ДЛО, сталкиваясь, в первую очередь, со сложностями оформления медицинской документации. Основными проблемами в успешной реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения медицинские сестры указали большой объем отчетной документации, необходимость переоформления рецептов, низкую информированность пациентов об особенностях ее функционирования (рисунок 11).

Рис.11. Основные проблемы в организации программы ДЛО в ЩЦРБ

Более половины опрошенных медицинских сестер плохо представляют себе, в чем заключается суть работы медицинской сестры общей практики, что может в дальнейшем привнести определенные сложности при переходе к системе врача и медицинской сестры общей практики.

По результатам второго этапа исследования выявляется потребность в обучении практикующих медицинских сестер по вопросам организации и реализации медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом звене, в связи с чем респондентам было предложено выбрать наиболее приемлемые для них способы получения информации (рисунок 12).

Рис.12. Способы получения информации

Результаты анкетирования на первом и втором этапах исследования сопоставимы между собой и, на наш взгляд, отражают реальную ситуацию состояния организации системы здравоохранения в г.Щигры и Щигровском районе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Всемирная организация здравоохранения, регулярно публикующая рейтинги систем здравоохранения стран мира, считает главным не их научную и материально-техническую базу, а доступность медицинского обслуживания для населения, которая во многом определяется состоянием именно ПМСП.

Проведенное нами исследование подтверждает общероссийские тенденции в ходе реорганизации системы здравоохранения, а именно, преобладание амбулаторной помощи над стационарной вследствие сокращения коечного фонда, возможность манипулирования бесплатными услугами и превращения их в платные, отсутствие профилактического направления в бесплатной системе ОМС, невозможность системы ОМС обеспечить всех пациентов качественной и доступной медпомощью, объективные трудности в реализации программы ДЛО.

Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный. Первичная медико-санитарная помощь является основным звеном при оказании населению медицинской помощи. Особая роль отводится развитию института врача общей (семейной) практики. В поликлиниках должны развиваться консультативно-диагностические службы. На их базе могут быть развернуты отделения медико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи и т.д. Необходимо укрепить службу скорой медицинской помощи, сделать ее более мобильной и оснащенной современными средствами для оказания неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации пациентов.

Для улучшения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению требуется сформировать на базе центральных районных больниц лечебно-диагностические комплексы, включающие в себя муниципальные сельские медицинские учреждения, развивать передвижные формы лечебно-диагностической и консультативной помощи, создавать

На основании анализа литературных источников и проделанного исследования можно сделать следующие выводы:

1.Реализуемый национальный проект «Здоровье» не решил всех проблем в организации и оказании медицинской помощи населению.

2.Население г.Щигры и Щигровского района имеет крайне низкий уровень знаний о специфике работы страховых компаний в сфере медстрахования.

3.Существует множество проблем, связанных с организацией и качеством медицинской помощи в г. Щигры и Щигровском районе, особенно в системе ПМСП.

4.Большинство опрошенных недовольно качеством и объемом реализуемой программы ДЛО.

5.В ближайшее время в систему работы амбулаторно-поликлинической службы Щигровской ЦРБ будут введены кадровые единицы врача и медицинской сестры общей практики, знания о работе которых недостаточны как у медицинского персонала, так и у пациентов.

Взаимоотношение врача и медицинской сестры является одной из ключевых в медицинской практике. С развитием технического оснащения отрасли постоянно совершенствуется и повышается роль сестринского персонала в здравоохранении. Сегодня сестринский персонал для работы с пациентами должен владеть не только сложными техническими манипуляциями и навыками, но и обладать современными медицинскими и естественнонаучными знаниями

Основываясь на проведенном исследовании, мы можем предложить:

1.Ознакомить с материалами и данными исследования представителей страховых медицинских компаний, работающих на территории г.Щигры и Щигровского района, а также администрацию ОБУЗ «Щигровская ЦРБ».

2.Студентам колледжа совместно с преподавателями организовать информационную работу среди населения по вопросам медстрахования различными доступными способами.

На наш взгляд, основной вопрос, стоящий сейчас и перед здравоохранением, и перед обществом в целом, как повысить мотивацию человека к сохранению своего здоровья. Решать его предстоит и нам.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Закон РФ от 28.06.1991 №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред. от 29.12.2006 г.).

2. Приказ Министерства РФ от 26.08.92г. №237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики».

3. Архипов А.П., Резников А.А. Трансформация рынка обязательного медицинского страхования /А.П.Архипов., А.А.Резников // Финансы. – 2006. - №6. – С.46-50.

4. Анисимов В. Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС. Страховое дело 1999г. № 3 с.26 – 32.

5. Андреева О., Тэгай Н. Контроль качества медицинской помощи – основа защиты прав пациентов // Медцинский вестник 2007 № 34.

6. Буянова М.О., Кобзева С.И., Кондратьева 3.А. Право социального обеспечения: Учебник. - М.: ТК Велби, КноРус, 2007. - 384 с.

7. Богатова Т.В., Потапчик Е.Г., Чернец В.А. и др. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы /Отв. редактор Шишкин С.В. WP1/2002/07 Независимый институт социальной политики.- М., ООО «Пробел – 2000», 2002г. 178 с.

8. Гришин В.В. Система ОМС работает без сбоев уже 15 лет. //Медицинский вестник №16 (443), 2 мая 2008 г. стр. 4.

9. Махов В.В. Страхование: учебник для вузов. – М.:Юнити, 2000. – 311с.

10. Право социального обеспечения России: Учебник. / Под ред. К. Н. Гусова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2008. - 488 с.

11. Решетников А.В., Алексеева В.М., Е.Б. Галкин и др. Экономика здравоохранения. Учебное пособие для вузов. М., ООО «Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007, 271 с.

12. Фёдорова Т.А. Медицинское страхование и защита здоровья населения /Т.А.Фёдорова // Финансы. – 2008. - №10. – С.48-51.

13. Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2014 году /Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. – Электрон. дан. – М., 2015 г.

14. http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/112/DOKLAD_PGG_MZ.doc