Автореферат дипломной работы

Комитет здравоохранения Курской области

ОБПОУ «Курский базовый медицинский колледж»

Щигровский филиал

Профессиональный модуль 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Специальность «Сестринское дело».

Квалификация – медицинская сестра/медицинский брат.

Автореферат дипломной работы

«Анализ роли медицинской сестры в профилактике осложнений гипертонической болезни»

Выполнила: Дементьева Наталья Владимировна

студентка 4 курса 2 медсестринской группы

Руководитель: Сапронова Наталья Владимировна

Щигры

2016

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………..3

1. ГЛАВА 1 Профилактика осложнений гипертонической болезни, и роль медицинской сестры в формировании комплаенса у пациентов этой группы, как одного из методов профилактики…………………………………………………..6

1.1 Характеристика осложнений гипертонической болезни и их профилактика…………………………………………………………………...........6

1.2 Роль медицинской сестры в формировании комплаенса, для профилактики осложнений гипертонической болезни……………………………………...........10

1.3. Виды профилактики осложнений гипертонической болезни и участие в них медицинской сестры………………………………………………………………..14

1.4. Школа здоровья как современная технология медсестринской помощи по профилактики сердечнососудистых заболеваний, в части гипертонической болезни………………………………………………………………………………17

2. ГЛАВА 2 Анализ уровня комплаентности пациентов с гипертонической болезнью, и роли медицинской сестры в профилактике осложнений данного заболевания…………………………………………………………………………23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………..31

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………….35

ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………….37

ВВЕДЕНИЕ

Среди заболеваний сердечнососудистой системы особое место занимает гипертоническая болезнь, в связи с тем, что она часто приводит к развитию ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, а они в свою очередь к инвалидности и смерти. Гипертония одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы. Установлено, что ей страдает 20-30% взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет. [12]

В России проблемы гипертонии были и остаются актуальными, хотя уровень жизни и медикаментозное обеспечение находятся на должном уровне. Широкое распространение и огромная социально-экономическая значимость заболеваний сердечнососудистой системы заставляют обратить внимание не только на лечение данных состояний, но и на проведение широкомасштабной профилактической работы среди населения с симптомами гипертонической болезни.

Происходящая в стране модернизация системы здравоохранения позволяет внести существенные коррективы в процесс оказания квалифицированной сестринской помощи пациентам с гипертонической болезнью. Для деятельности медицинской сестры открываются новые горизонты. В области профилактической медицины появляются перспективы независимой деятельности медсестры по укреплению и поддержанию здоровья населения, организации обучения пациентов, выявлению факторов риска для здоровья и консультирования по вопросам сохранения здоровья. [7]

Многие факты свидетельствуют о нерешенности проблем диагностики, лечения и профилактики гипертензий, диспансерного наблюдения за пациентами с повышенным артериальным давлением.

По данным статистики, в России неуклонно растет первичная обращаемость по поводу болезней системы кровообращения, в том числе и гипертонической болезни. За последние 13 лет она выросла в 2 раза - с 1044 до 2113 случаев на 100 тыс. населения. При этом на фоне гипертонической болезни у больных отмечается рост таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт (рост в 2,5 раза). Так же заболевание поражает лиц всё более молодого возраста. В нашей стране положение усугубляется тем, что только 37% мужчин и 58% женщин информированы о наличии у них заболевания, а из них лечатся лишь 21% и 46% соответственно, в том числе эффективно 6% и 18%. Многочисленными научными исследованиями показано, что снижение повышенного систолического и диастолического артериального давления, даже на 5-10 мм рт. ст. приводит к уменьшению частоты мозговых инсультов у мужчин на 34% и у женщин на 56%, а ишемической болезни сердца на 21% и 37% соответственно. [12] Благоприятного успеха в лечении и профилактике осложнений гипертонической болезни можно достичь, если пациент будет иметь четкое представление о своей болезни, уметь самостоятельно контролировать течение заболевания и осмысленно выполнять рекомендации лечащего врача. Все эти элементы входят в состав комплексного понятия «комплаенс», или приверженность к лечению, под которым понимают степень соответствия поведения больного рекомендациям, полученным от врача. Связь между успехом лечения гипертонической болезни, профилактикой осложнений и приверженностью больного к терапии доказана многими исследованиями.

Низкая информированность в вопросах лечения и профилактики заболевания отрицательно влияет на комплаентность пациента. Минимум информации или бесконечные строгие рекомендации, которые в подавляющем случае непонятны пациенту, создают предпосылки к нарушению лекарственной терапии, режиму питания, объему физической активности и т. д. Время, отведенное врачу на амбулаторный прием, и общение с пациентом ограничены, за несколько минут трудно оценить комплаенс пациента и подобрать соответствующее индивидуальное лечение. Активным помощником врачу в данном случае может быть и должна стать медицинская сестра. [14]

Цель дипломной работы: анализ роли медицинской сестры в профилактике осложнений гипертонической болезни, в т.ч. в формировании адекватной приверженности пациентов к лечению.

Задачи дипломной работы:

1. Анализ доступных литературных источников по вопросам профилактики осложнений гипертонической болезни;

2. Оценить распространенность осложнений гипертонической болезни в анкетируемой группе, степень информированности пациентов по вопросам профилактики заболевания;

3. Установить взаимосвязь комплаентности пациентов с развитием осложнений гипертонической болезни;

4. Оценить роль среднего медицинского персонала в проводимой профилактической деятельности, определить основные направления в данной работе с целью повышения ее эффективности.

Предмет исследования: роль медицинской сестры в профилактике осложнений гипертонической болезни.

Объект исследования: пациенты с гипертонической болезнью, проходящие лечение на базе БУЗ «Колпнянская ЦРБ» Орловской области.

ГЛАВА 2 Анализ уровня комплаентности пациентов с гипертонической болезнью, и роли медицинской сестры в профилактике осложнений данного заболевания

В ходе нашего исследования мы провели анкетирование пациентов с диагнозом гипертоническая болезнь, которые проходили амбулаторное и стационарное лечение. Всего 65 человек, из них 20 амбулаторных больных и 45 стационарных. Обследование проводилось в течение преддипломной практики на базе БУЗ «Колпнянская ЦРБ». По некоторым вопросам информация была получена из медицинской документации (амбулаторная карта, карта стационарного больного). Результаты исследования показали, что и амбулаторно, и стационарно по поводу гипертонической болезни больше лечились женщины (рисунок 1).

Рис.1 Больные, обращавшиеся за лечением по поводу гипертонической болезни.

Полученные данные соответствуют утверждению о высокой заболеваемости гипертонической болезнью у женщин. По возрасту наши респонденты распределились следующим образом (рисунок 2).

Рис.2 Возрастные показатели

Основная масса пациентов это лица старше 40 лет, то есть мы видим, что к этому возрасту возрастает суммарный риск заболеваний сердечнососудистой системы, в том числе и гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь – это длительно текущее заболевание, прогрессирующее с течением времени. Лишь небольшой процент больных лечится по этому поводу до 5 лет (среди амбулаторных больных 17,8%; среди стационарных 5%), все остальные лечатся гораздо дольше, а это повышает вероятность развития осложнений, и, следовательно, требует комплексной их профилактики. Это подтверждено результатами исследования 100% и в поликлинике, и в стационаре имеют осложнения заболевания (это подтверждено данными из медицинской документации). Среди осложнений гипертонической болезни лидируют гипертонический криз (100% стационарных больных поступили на госпитализацию в этом состоянии, 90% амбулаторных больных имеют гипертонический криз в анамнезе), гипертрофия левого желудочка, ДЭП, атерослероз аорты (рисунок 3).

Рис.3 Осложнения гипертонической болезни

Осложнения тяжелые, требующие качественной вторичной профилактики. Процент инвалидизации у исследуемых больных составил 2,2% в стационаре, среди амбулаторных больных инвалидов нет. Но это можно объяснить тем, что тяжелые случаи патологии сердечнососудистой системы лечатся на базе кардиологического отделения в г. Ливны. Наши данные показывают необходимость проведения активной профилактики, как самими больными, так и включенности в этот процесс медицинского персонала.

Однако, только чуть более 60% опрошенных соблюдают диету (рисунок 4), а она важнейший фактор профилактики осложнений, это говорит о низкой грамотности пациентов, их во многом безответственном отношении к своему состоянию. Но при этом более 70% в обеих группах утверждают, что с ними ведется санитарно-просветительская работа, то есть мы видим, что эта работа организована малоэффективно (рисунок 5).

Рис.4 Соблюдение диеты

Рис.5 Проведение санитарно-просветительной работы

Контингент наших опрошенных можно считать достаточно образованным, более 90% имеют среднее специальное и высшее образование (рисунок 6).

Рис.6 Образование респондентов

Следовательно, в профилактической работе с ними можно использовать различные средства и методы, привлекая наиболее активно к работе средний медицинский персонал. Оптимальной формой профилактической деятельности стало бы создание школы здоровья для пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы. Такой школы на базе БУЗ «Колпнянская ЦРБ» нет. В школах с пациентами активно работают медицинские сестры, которые обучают их правилам диетического питания, мониторингу артериального давления и пульса, правилам самопомощи при повышении артериального давления, оптимальному двигательному режиму и так далее. На вопрос «Хотели бы Вы, чтобы при нашей больнице была организована такая школа?» 90% от общего числа опрошенных ответили «да», 6% нет, 4 % затруднились ответить (рисунок 7).

Рис.7 «Хотели бы Вы, чтобы при нашей больнице была

организована школа здоровья»

57% опрошенных сообщили, что посещали бы эту школу регулярно, следовательно, потребность в знаниях у пациентов высокая; 35% сомневаются в ее необходимости и 8 % относятся к ее созданию отрицательно (рисунок 8).

Рис.8 Желание респондентов посещать школу здоровья

Школа здоровья для пациентов с гипертонической болезнью должна стать перспективной формой профилактической работы и повысит в ней роль среднего медицинского персонала. Эффективность лечения гипертонической болезни для врача – это снижение уровня артериального давления, а для пациентов – улучшение самочувствия, уменьшение симптомов заболевания, поэтому мы часто наблюдаем, что пациенты самостоятельно прерывают лечение при видимом улучшении самочувствия, не понимая важность регулярного приема препаратов.

Подавляющее большинство из общего числа опрошенных ответственно, по их мнению, относятся к процессу лечения (85% опрошенных уверены в необходимости врачебных рекомендаций). Однако, примерно 50% больных считают, что можно прекратить гипотензивную терапию по достижении эффекта снижения артериального давления, не осознавая высокого риска утяжеления состояния и развития осложнений гипертонической болезни (рисунок 9).

Рис.9. Соблюдение врачебных рекомендаций.

Причинами невыполнения назначений они назвали отсутствие убежденности в их соблюдении (40 человек), страх перед зависимостью от препарата (11человек), и развитием нежелательных побочных эффектов в будущем (14 человек) (рисунок 10).

Рис.10. Причины невыполнения назначений.

На основе этого можно говорить о низком уровне комплаенса у респондентов. По данным различных исследований гипотензивная терапия характеризуется средним и низким уровнем комплаенса, а вследствие этого достаточно низкой эффективностью снижению артериального давления.

Более 70% от общего количества респондентов считают, что они знают о факторах риска и способах профилактики осложнений сердечнососудистых заболеваний, в том числе и гипертонической болезни. Однако опрос показал, что они не знают нормальных цифр артериального давления, плохо владеют навыками самоконтроля, зачастую не соблюдают график посещений врача. Анализ данных показывает, что комплаентность выше у тех пациентов, которые лечатся или лечились стационарно. Это можно объяснить тем, что попадание в стационар рассматривается ими как «катастрофа», которая может поменять весь образ жизни (100% наших опрошенных поступили в стационар с гипертоническим кризом).

Время, отведенное врачу на общение с пациентом, ограничено. Медицинская сестра может компенсировать этот недостаток. Ее активное участие в формировании комплаентности и просветительской работе способно повлиять на качество медицинских услуг и соответственно на качество жизни больных с гипертонической болезнью.

Задачи медицинской сестры, по нашему мнению, заключаются в повторном объяснении рекомендаций врача пациентам (особенно с угрозой осложнений), организации мониторинга комплаенса (дневники пациентов, регулярный контроль уровня артериального давления), рекомендациях пациентам различных способов, помогающих во время принять лекарства (контейнеры с ячейками, специальные блистеры), формировании устойчивых знаний и умений к правильному питанию, двигательному режиму, соблюдению водного баланса.

Как уже было сказано ранее для этого необходимо создавать «Школы здоровья». Кроме этого при работе с пожилыми пациентами участковые медицинские сестры должны активно сотрудничать с социальными работниками, которые обслуживают таких больных, и привлекать их к контролю соблюдения лечебных назначений. Для БУЗ «Колпнянская ЦРБ» актуально повышение включенности среднего медицинского персонала в профилактическую работу с пациентами для профилактики осложнений гипертонической болезни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гипертоническая болезнь – одна из наиболее распространенных форм патологии. Известно, что частота гипертензии в общей популяции составляет около 25%, среди людей в возрасте старше 65 лет - 50% и более. Столь широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения. Сердечнососудистые заболевания занимают 1-е место среди причин смертности, инвалидизации населения, 3,4 место среди причин заболеваемости, т.е. имеется тенденция к увеличению заболеваемости, смертности от сердечнососудистых заболеваний. [12]

Таким образом, сердечнососудистая патология в целом (и гипертоническая болезнь в частности) продолжает оставаться проблемой номер один в здравоохранении. Это связано в первую очередь с их преобладанием в структуре смертности и возрастающим удельным весом в структуре заболеваемости населения, широким распространением и огромной социально-экономической значимостью этих заболеваний.

По разным источникам, распространенность артериальной гипертонии составляет в США от 20 до 25% в популяции. В России в конце 1993 года распространенность артериальной гипертонии среди лиц среднего возраста составляла 20-30%. В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения на долю гипертонической болезни приходится 19,6% обращений.

Стратегии профилактики гипертонической болезни, реализуемые в России:

1. Стратегия массовой профилактики. Она дает наибольший успех в плане укрепления здоровья. Направлена на оздоровление образа жизни с целью предупреждения появления факторов риска.

2. Стратегия высокого риска, направленная на выявление лиц с факторами риска и проведение мероприятий по их коррекции.

3. Стратегия, направленная на ранее выявление заболевания и предупреждение его прогрессирования (вторичная профилактика). Эта работа проводится медицинскими учреждениями. [6]

Национальные и региональные программы по контролю заболеваемости гипертонической болезнью должны включать следующие разделы:

1. Обучение медработников методам выявления гипертонической болезни, а также способам длительного немедикаментозного и медикаментозного лечения.

2. Организация выявления лиц с гипертонической болезнью.

3. Развитие сети школ больного артериальной гипертензией по обучению пациентов принципам самоконтроля и профилактики развития осложнений заболевания.

4. Обеспечение антигипертензивными препаратами и приборами для измерения артериального давления.

5. Обучение населения методам первичной профилактики гипертонической болезни, и основам здорового образа жизни.

6. Оценка эффективности профилактических программ по данным медицинской документации и выборочных эпидемиологических обследований населения.

Безотлагательность проведения борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями в том числе и с гипертонической болезнью признана и на общегосударственном уровне. Средний медицинский персонал должен быть активно вовлечен в профилактическую работу на всех этапах. Необходимость его участия и направления этой работы подтверждены данными нашего исследования.

Анализ доступных информационных источников и проведенное исследование позволили нам сделать следующие выводы:

1. Согласно статистическим данным гипертоническая болезнь является в России одной из частых патологий сердечнососудистой системы, имеющей тяжелые осложнения, приводящие к инвалидизации, поэтому требует комплексной поэтапной профилактики.

2. Эффективность профилактической работы по предупреждению осложнений гипертонической болезни напрямую зависит от уровня комплаентности пациента.

3. Исследование подтвердило общую тенденцию, что заболеваемость гипертонической болезнью выше у женщин, особенно после 40 лет.

4. Согласно нашему исследованию основная масса пациентов лечится по поводу гипертонической болезни более 5 лет (в поликлинике 17,8%, в стационаре 5%), следовательно эти больные имеют высокий риск осложнений гипертонической болезни и требуют комплексной профилактики.

5. Согласно результатам исследования 100% опрошенных имеют различные формы осложнений гипертонической болезни, среди них лидируют гипертонический криз, гипертрофия миокарда левого желудочка, дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз аорты, что позволяет предположить низкую эффективность профилактических мероприятий.

6. Уровень комплаентности наших пациентов можно оценить как средний, причем в стационаре он выше, чем в поликлинике.

7. Обследуемые являются достаточно образованными и способными к обучению, оптимальной формой профилактической работы с ними будет создание «Школы здоровья». 90% опрошенных хотели бы посещать такую школу.

8. Медицинская сестра должна принимать более активное участие в профилактике гипертонической болезни, проводя работу в стационаре, на участке и в школах здоровья.

Для руководства БУЗ «Колпнянская ЦРБ» мы можем предложить создать «Школу здоровья» пациентов с гипертонической болезнью, привлекая к работе в ней средний медицинский персонал, прошедший специальное обучение. Студенты нашего колледжа, проходящие практику на базе данного ЛПУ, могут также привлекаться к профилактической работе и участвовать в подготовке средств наглядной агитации (памятки, плакаты, бюллетени, видеоматериалы).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Голубев А.Д., Зиньковская Т.М., Завражных Л.А. Обучение больных пожилого и старческого возраста как основной фактор коррекции сердечнососудистых и обменных нарушений // Актуальные вопросы внутренней патологии. Н. Новгород, 2001. С. 101-103.

2. Калинина А.М., Еганян Р.А., Стоногина В.П. и др. Оценка эффективности школ здоровья для больных с артериальной гипертонией как профилактической медицинской услуги в первичном звене здравоохранения: пособие для врачей. МЗ РФ., 2003, 180 с.

3. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония в вопросах и ответах: справочник для практикующих врачей. М., 2002.

4. Конради А.О., Соболева А.В., Максимова П.А. и соавт. Обучение больных гипертонической болезнью – бессмысленная трата времени или реальный инструмент повышения качества контроля заболевания // Артериальная гипертензия. 2002. № 8. Т. 6. С. 217-220.

5. Концевая А.В. Клиническая эффективность и клинико-экономическое обоснование обучения больных с артериальной гипертонией / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иваново, 2005, 24 с.

6. Лахман Е.Ю. Школа здоровья как метод вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иваново, 2005, 22 с.

7. Михайлова Н.В., Калинина А.М., Олейников В.Г. и др. Школа здоровья для пациента – важнейший фактор качества медицинской помощи // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. № 2. С. 3-10.

8. Ощепкова Е.В. О федеральной целевой программе «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации» // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. № 1. С. 3-7.

9. Петричко Т.А. Эффективность структурированной обучающей программы в профилактике осложнений АГ путем модификации факторов риска / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Хабаровск, 2002, 28 с.

10. Приказ МЗ РФ № 4 от 24.01.2003 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации».

11. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия / под ред. А.И. Вялкова, Р.Г. Оганова. М., 2001.

12. Шальнова С.А. Факторы риска сердечнососудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки) / Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2009.

13. Шапиро И.А. Вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений в условиях реформ здравоохранения / Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2002, 45 с.

14. Шапиро И.А., Калинина А.М. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. № 1. С. 16-22.

16. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией: информационно-методическое пособие для врачей / под ред. Р.Г. Оганова. М.,