Болезни сухожилий

Лекция 22

Раздел: Общая и частная хирургия.

Тема: Болезни сухожилий и сухожильных влагалищ.

Компетенции, знания, умения и навыки, которыми должны овладеть обучающиеся:

Обладать общими (ОК) компетенциями:

Обладать профессиональными (ПК) компетенциями:

В результате освоения междисциплинарного курса обучающийся должен достигнуть личностных результатов:

Код личностных результатов реализации программы воспитания

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Изучение нового материала:

1. Растяжения и разрыв сухожилий.

2. Воспаление сухожилий.

3. Воспаление сухожильных влагалищ.

4. Острый, хронический серозный тендовагинит.

5. Серозно-фибринозный и гнойный тендовагинит.

1. Растяжения и разрыв сухожилий.

Растяжение сухожилия — закрытое механическое повреждение его, сопровождающееся разрывом сухожильных фибрилл и питающих их сосудов при сохранении анатомической непрерывности сухожилия.

Разрыв сухожилия — полное нарушение его анатомической непрерывности, характеризующееся выпадением функции соответствующей мышцы.

Причины. Чрезмерное напряжение сухожилий вовремя быстрого бега, перенапряжение их во время прыжков, при спотыкании, перевозке больших тяжестей; различные удары также могут быть причиной разрыва сухожилий. Растяжение и разрыв сухожилий сгибателей нередко возникают у быков-производителей и коров, когда своевременно не обрезают их копыта.

К разрывам сухожилий предрасполагают заболевания, при которых понижается их сопротивляемость физическому воздействию (рахит, остеомаляция и др.).

Патогенез. Механизм травмы при растяжении и разрыве сухожилий обусловлен чрезмерным натяжением их тканей двумя силами, действующими в противоположных направлениях, или сильной тягой водном направлении при фиксированном противоположном конце сухожилия (мышцы). При растяжении разрываются отдельные кровеносные сосуды, происходят незначительные кровоизлияния в межфибриновую ткань. Разрывы сухожилии бывают частичными (надрывы) и полными. При первых нарушается целость значительного количества поверхностных сухожильных пучков, обычно на одной поверхности сухожилия, а при вторых — полные разрывы всего сухожилия. Дефект в сухожилии вначале заполняется кровью, затем фибрином, а в дальнейшем замещается соединительной тканью.

Клинические признаки. Растяжение и частичные разрывы сухожилий сопровождаются признаками асептического тендинита. Для них характерны сильная хромота и резкая болезненность в пораженной области. При асептических тендинитах эти признаки выражены слабее, чем при растяжениях н частичных разрывах сухожилий.

При полном разрыве сухожилие расслабляется, а на месте его повреждения образуется дефект (щель). Разрыв сухожилия чаще наблюдают в точке его прикрепления к кости или в месте перехода мышцы в сухожилие. Функция конечности при повреждении сухожилия нарушается внезапно вслед за травмой. Пассивными движениями суставов устанавливают ненормальную их подвижность. При попытке животного опереться на пораженную конечность нефиксированные суставы резко изменяют свое положение.

Частные симптомы при разрывах отдельных сухожилий зависят оттого, какой мышце принадлежит поврежденное сухожилие, а также от характера разрыва (частичный или полный) и его локализации.

В случае полного разрыва сухожилия третьей межкостной мышцы путовый сустав в момент опирания конечностью чрезмерно разгибается, при этом щетка почти касается земли, в то время как копыто опирается нормально. При разрыве этого сухожилия крупный рогатый скот опирается на пяточные части копытец, а их зацепные части приподняты кверху. При неполных разрывах сухожилия межкостной мышцы у животных наблюдают такие же симптомы, как и при полном разрыве, но они выражены слабее.

При полном разрыве сухожилия поверхностного сгибателя пальца животное в покое щадит пораженную конечность, опирается на пяточные части копыта, а его зацепная часть приподнята несколько кверху.

Для полного разрыва сухожилия глубокого сгибателя пальца характерно опирание пяточной частью копыта, а его зацепная часть сильно приподнята кверху. Венечная н путовая кости занимают почти горизонтальное положение, наблюдают сильное прогибание конечности в путовом суставе. 

При разрыве общего или длинного разгибателя пальца вынос конечности вперед сопровождается недостаточным разгибанием суставов пальца, вследствие чего зацепная часть копыта иногда волочится по земле. В покойном состоянии расстройство функции пораженной конечности почти незаметно.

Прогноз зависит от локализации и характера повреждения, а также от вида животного.

У крупных животных полные разрывы таких сухожилий, как ахиллово, глубокого сгибателя пальцев, обеих ножек межкостной мышцы, не излечимы, а в случаях выздоровления остается неустранимая хромота. Растяжения и частичные разрывы сухожилий, как правило, излечиваются как у мелких, так и у крупных животных.

Лечение. Животному предоставляют покой. При растяжениях и неполных разрывах сухожилий в первые часы применяют холод на область травмы, а в последующем — тепло. Пораженную конечность иммобилизируют шиной или гипсовой повязкой на 6—8 нед. При полных разрывах сухожилий у мелких, иногда и у крупных животных- концы сухожилия сближают сухожильными швами, после чего накладывают иммобилизирующую повязку.

2. Воспаление сухожилий

Воспаление сухожилия — тендинит — наблюдают у всех животных, но наиболее часто у лошадей и быков-производителей.

По клиническому течению различают острые и хронические тендиниты. Первые могут быть асептическими и гнойными, а вторые — фиброзными и оссифицирующим.

Причины. Острые асептические тендиниты наиболее часто развиваются в результате повреждения сухожильных волокон, т. е. их_ растяжений и разрывов, возникающих под действием механической силы (ушибов, падений, прыжков, поскальзываний, быстрого бега ит. п.) или перенапряжения сухожилия в случаях неправильной постановки конечностей, наличия деформированных и чрезмерно отросших копыт.

Кроме того, тендиниты по своей этиологии могут быть онкоцеркозными, бластомикозными (лимфангоитные), некробактериозными, бруцеллезными, мытными, трипанозомозными и др.

Гнойные тендиниты возникают при инфицированных ранах сухожилий или в результате перехода воспалительного процесса с окружающих тканей, например, при флегмоне венчика, гнойном тендовагините и т. п.

Патогенез. В результате той или иной травмы происходит разрыв отдельных сухожильных волокон или пучков н их капилляров. При этом и толщу сухожилия изливается кровь, в нем начинает развиваться асептическое воспаление. Процесс сопровождается выпотеванием экссудата в поврежденные ткани и скоплением в них клеток воспалительного инфильтрата. В дальнейшем при благоприятном течении заболевания экссудат рассасывается и дефекты в местах разрыва сухожильных волокон замещаются ' клетками соединительной ткани.

При повторных разрывах сухожильных волокон и ткани, возмещающей дефект сухожилия, на месте бывшего повреждения и в окружающей его клетчатке развивается избыточное количество фиброзной соединительной ткани. В результате этого острый асептический тендинит переходит в хронический фиброзный.

Фиброзная соединительная ткань, образующаяся на месте разорванных н дегенерированных сухожильных волокон, по, мере старения сморщивается, что ведет, к укорочению сухожилий, т. е. развивается тендогенная контрактура.

Отложение солей извести в толще фиброзно перерожденного сухожилия ведет к развитию оссифицирующего тендинита сухожилий сгибателей пальцев. Иногда причиной развития, указанного тендинита является метаплазия, при которой хрящевая ткань, содержащаяся в нормальном сухожилии, перестраивается в костную.

При гнойных тендинитах воспалительный процесс развивается первоначально в межпучковой соединительной ткани, а затем уже поражаются сами сухожилия. Явления отграничения омертвевших участков ткани от здоровых в сухожилиях протекают медленно, поэтому некротические процессы в них обычно имеют ползучий, прогрессирующий характер.

Клинические признаки. При острых асептических тендинитах сухожилий утолщен, болезненный при надавливании на него, местная температура повышена, отмечают воспалительный отек в окружающих тканях по ходу сухожилия. Постоянным признаком острого тендинита является хромота. Она возникает сразу после травмы и постепенно усиливается по мере развития воспалительного процесса.

Хронический фиброзный тендинит характеризуется брюшко- образным малоболезненным утолщением сухожилия, его бугристостью и малой подвижностью. При воспалении сухожилия поверхностного сгибателя пальца припухлость локализуется в верхней половине пясти или плюсны, а глубокого — в нижней их трети. Характерным признаком хронического воспаления сухожилий сгибателей пальца является их укорочение (контрактура).

При развитии оссифицирующего тендинита сухожилие в отдельных участках становится плотным, как кость.

Гнойные тендиниты сопровождаются сильной хромотой. Местные воспалительные явления (боль, припухлость, повышенная температура) хорошо выражены. Из имеющихся в области сухожилия ран или свищей выделяется жидкий гнойный экссудат, содержащий иногда обрывки омертвевших сухожильных волокон.

Прогноз. Острые асептические и гнойные тендиннты при своевременном и правильном лечении обычно заканчиваются полным выздоровлением.

Хронические фиброзные тендиниты в большинстве случаев неустранимы, иногда соответствующим лечением удается уменьшить болезненные явления и тем самым продлить срок хозяйственного использования животных.

Лечение. Больным животным предоставляют покой. В начальной стадии асептического тендиннта назначают холод в виде холодных укутываний, орошений холодной водой, а также спиртовые давящие повязки. Через 2—3 дня с момента заболевания применяют водные или лекарственные (с 25%-ным раствором натрия гидрокарбоната, 40—50%-ным этиловым спиртом, камфорным спиртом, 5% -ным спиртовым раствором ихтиола н др.) согревающие компрессы, парафинотерапию, вапоризацию и другие тепловые процедуры. Через 6— 10 дней больному животному назначают массаж с йод-вазогеном.

При переходе острого тендинита в подострый или хронический втирают острые резорбтивные мази, применяют грязелечение, электролечение (диатермию, ионогальванизацню йодом, УВЧ-терапию), прижигания. В случае тендогенных контрактур применяют тенотомию, а малоценных животных выбраковывают.

Лечение при гнойных тендинитах сводится к обеспечению стока гнойному экссудату (вскрытие очагов нагноения вне пределов сухожильных влагалищ), иссечению некротических тканей, борьбе с инфекцией (местное и общее применение антисептиков) и обеспечению покоя пораженному сухожилию (глухие и окончатые гипсовые повязки).

Профилактика. Чтобы предохранить животных от тендинитов, необходимо оберегать их от возможных механических повреждений, не допускать перегрузок при работе на лошадях и рабочих волах, особенно по вязкому грунту, систематически осматривать животных после работы, пастьбы и прогулок для своевременного выявления н лечения заболеваний, регулярно расчищать и обрезать копытца у крупного рогатого скота, особенно у быков-производителей.

3. Воспаление сухожильных влагалищ

Воспаление сухожильных влагалищ — тендовагинит — встречают у всех видов сельскохозяйственных животных.

Наиболее часто поражаются сухожильные влагалища в области запястного и заплюсневого суставов, а также в области пальца. Соответственно этому различают запястные, заплюсневые и пальцевые тендовагиниты.

По характеру экссудата различают тендовагиниты серозные, серозно-фибринозные, фибринозные, геморрагические и гнойные, а по клиническому течению — острые и хронические. 

4. Острый и хронический серозный тендовагинит

Указанное заболевание характеризуется асептическим воспалением синовиальной (внутренней) оболочки и значительным скоплением серозного экссудата в полости сухожильного влагалища.

Причины. Острые серозные тендовагиниты возникают е результате растяжений, ушибов, сдавливаний и сильных напряжений сухожилий и их влагалищ Хронический серозный тендовагинит в большинстве случаев развивается из остроги и реже вследствие повторных слабых механических раздражений или перенапряжений.

Клинические признаки. В области сухожильного влагалища появляется небольшая болезненная при ощупывании припухлость, отмечается незначительное повышение местной температуры. При значительном наполнении сухожильного влагалища экссудатом ощущается флюктуация при пальпации. Во время движения животного наблюдают хромоту

Хронические серозные тендовагиниты обычно притекают со слабо выраженными местными воспалительными явлениями и без функциональных расстройств в местах, где стенки сухожильного влагалища не прикрыты связками и апоневрозами, наблюдают хорошо контурированные флюктуирующие припухлости бимануальной пальпацией (двумя руками) корней сухожильного влагалища, содержащего серозный выпот, можно установить перемещение содержимого влагалища из нижнего (противоположного) отдела его в верхний или наоборот.

Прогноз при остром серозном тендовагините обычно благоприятный, а при Хроническом течении процесса чаше неблагоприятный.

Лечение. Животному предоставляют покой. В начале заболевания применяют давящую повязку и холод, а через 2—3 дня назначают водные, содовые и спиртовые согревающие компрессы, парафинотерапию и массаж.

При хронических серозных тендовагинитах показаны втирания раздражающих мазей и линиментов (йодистой, йод-вазогена н др.) и применение грязелечения, электролечения (УВЧ-терапии, ионофореза с йодидом калии или натрия). При сильном наполнении сухожильного влагалища делают опорожняющие пункции с последующим введением в полость влагалища 2%-ного водного раствора йода.

1. Серозно-фибринозный и фибринозный тендовагинит

Для этих заболеваний характерно содержание в экссудате фибрина. При серозно-фибринозном тендовагините экссудат, наполняющий полость сухожильного влагалища, содержит фибрина меньше, чем жидкого серозного выпота, а при фибринозном тендовагините наблюдают обратное соотношение.

Причины те же, что и при серозном тендовагините, но их влияние более интенсивное.

Клинические признаки. Пальпацией области пораженного сухожильного влагалища, а также при пассивных движениях пораженной конечности обнаруживают крепитацию, напоминающую хруст талого снега. Этот признак является характерным для данного заболевания и возникает вследствие трения между собой волокон фибрина. Остальные клинические признаки сходны с таковыми острого серозного тендовагинита, но выражены значительно сильнее.

Прогноз. Серозно- фибринозные тендовагиниты обычно заканчиваются полным выздоровлением животного; фибринозный экссудат при этом подвергается зернистому распаду и фагоцитозу. При фибринозном тендовагините прогноз осторожный, так как нередко стенки сухожильного влагалища срастаются с сухожилием.

Лечение. Применяют те же лечебные средства и приемы, что и при остром серозном тендовагините.

1. Гнойный тендовагинит

Причины. Внедрение вирулентных микробов, чаще всего стрепто- и стафилококков, в полость сухожильного влагалища через проникающие в нее раны, переход гнойного процесса о окружающих тканей на сухожильное влагалище (при флегмонах, абсцессах и др.). Возможно развитие гнойного тендовагинита вследствие заноса в полость сухожильного влагалища бактерий гематогенным путем (метастатические тендовагиниты) при мыте, сепсисе, бруцеллезе й других болезнях.

Клинические признаки. Заболевание сопровождается угнетением животного, повышением температуры тела и сильной хромотой. Последняя возникает с начала заболевания и прогрессирует по мере развития процесса. На 3—4-й лень заболевания животное обычно уже не опирается пораженной конечностью. По ходу сухожильного влагалища отмечают горячую и болезненную припухлость и воспалительный отек тканей, окружающих сухожильное влагалище. В области дивертикулов сухожильного влагалища обнаруживают флюктуацию, при пробном проколе его получают жидкий гнойный пунктат.

При наличии раны, проникающей в полость сухожильного влагалища, наблюдают обильное выделение гноя с примесью синовии. Выделяющийся из раны экссудат свертывается, образуя на поверхности раны или повязки желеобразные сгустки. В запущенных случаях возможны омертвения стенки сухожильного влагалища и выход гноя в окружающую рыхлую клетчатку с развитием паратендовагинальной флегмоны.

Прогноз в большинстве случаев осторожный или сомнительный. Это зависит от локализации гнойного тендовагинита, видя и вирулентности бактерий, а также от того, когда начато лечение

Лечение. В первые 1—2 дня заболевания делают пункции сухожильного влагалища, отсасывают экссудат и вводят н полость 300— 500 тыс. ЕД пенициллина в 3—5 мл 0,5%-ного раствора новокаина. Наряду с указанным лечением внутримышечно назначают антибиотики, а внутривенно вводят 0.25%-ный раствор новокаина в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы животного

После применении лечебных средств воспалительный процесс в сухожильном влагалище в большинстве случаев прекращается, и животное выздоравливает

В более поздней стадии заболевания вскрывают полость нагноившегося сухожильного влагалища н промывают ее раствором пенициллина, фурацилина, эта крили на лактата (1: 500) и др. В после операционный период полость сухожильного влагалища промывают (путин пункции) антисептическими растворами. а для лечения раны применяют жидкую мазь Вишневского, эмульсию стрептомицина, синтомицина и стрептоцида. После ликвидации явлений острого вое паления назначают проводки животного

Профилактика. Принимают меры по предупреждению механических повреждений и ранений сухожильных влагалищ, систематически осматривают животных после работы, пастьбы и прогулок с целью выявления заболеваний в начальной стадии. Приводят мероприятия, направленные на поднятие общих защитных сил организма, полноценное кормление, соблюдение правил по содержанию животных и уходу за ними и др.).

Вопросы для закрепления изученного материала:

1. Что такое растяжение сухожилий?

2. Что такое разрыв сухожилий?

3. Что такое тендинит?

4. Что такое тендовагинит?

Вопросы для самостоятельного изучения:

1. В чём сущность атрофии мышц?

2. В чём сущность миопатоза и его виды?

Информационное обеспечение обучения:

1. Оперативная хирургия у животных: учебник для вузов/ Б.С. Семёнов, В.Н. Виденин, А.Ю. Нечаев (и др.) – 2-е изд., стер. -Санкт – Петербург: Лань, 2021 – 704 с.

2. Шакуров М.Ш. Основы общей ветеринарной хирургии: учебное пособие для ВО/М.Ш. Шакуров. – 3-е изд., стер. -Санкт - Петербург: Издательство «Лань», 2020. – 252 с. С. 184-204.

3. Сахно Н.В., Ватников Ю.А., Туткышбай И.А., Санкт -Петербург, Москва – Краснодар 2018 г.