Анкета для молодежи

мужской

женский

лет

классов

Большую часть последних 12 месяцев были ли Вы студентом/учащимся очной или заочной/вечерней формы обучения?

Я не был студентом за последние 12 месяцев

Я был студентом заочного/вечернего отделения

Я был студентом/учащимся дневного отделения

Большую часть последних 12 месяцев работали ли Вы на оплачиваемой работе полный рабочий день или по совместительству?

У меня не было оплачиваемой работы за последние 12 месяцев

Я работал на оплачиваемой работе по совместительству

Я работал полный рабочий день на оплачиваемой работе

Большую часть последних 12 месяцев работали ли Вы на неоплачиваемой работе полный рабочий день или по совместительству?

У меня не было неоплачиваемой работы за последние 12 месяцев

Я работал на неоплачиваемой работе по совместительству

Я работал полный рабочий день на неоплачиваемой работе

Кто из перечисленных людей проживает вместе с Вами?

Я живу отдельно

отец (или отчим)

мать (или мачеха)

братья и/или сестры (или братья и/или сестры по отцу или матери)

другие родственники

другие лица, не члены семьи или родственники

Что из перечисленного точнее всего относится к Вам?

студент

имею работу

безработный

другое

Какой самый высокий образовательный уровень, достигнутый Вашим отцом?

нет официального образования

начальная школа

средняя школа

университет/технический колледж/послешкольное образование

не знаю

Какой самый высокий образовательный уровень, достигнутый Вашей матерью?

нет официального образования

начальная школа

средняя школа

университет/технический колледж/послешкольное образование

не знаю

Какую религию Вы предпочитаете?

Буддизм

Христианство

Индуизм

Ислам

Синтоизм

другая религия

никакую

никогда

изредка

один или два раза в месяц

раз в неделю или чаще

не имеет значения

небольшое значение

довольно важное

очень важное

вероятно невозможно

очень трудно

довольно трудно

довольно просто

очень просто

сигареты

другие виды табачных изделий (напр., сигары, жевательный, нюхательный табак)

алкоголь (любой/вообще)

**крепкие напитки

**пиво

**вино

**спиртные напитки домашнего приготовления

марихуана или гашиш

мандракс

кокаин или крэк

героин

амфетамины (напр., …)

обезболивающие средства (напр., …)

седативные препараты (напр., …)

транквилизаторы (напр., …)

да

нет

В течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не употреблял табак последние 12 месяцев

** Где Вы в основном употребляли табак за последние 12 месяцев (курили сигареты, сигары, трубку, жевали, нюхали табак)?

за последние 12 месяцев я не употреблял табак

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** С кем Вы в основном употребляли табак за последние 12 месяцев (курили сигареты, сигары, трубку, жевали, нюхали табак)?

за последние 12 месяцев я не употреблял табак

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

В каком возрасте Вы впервые попробовали табак (курили сигареты, сигары, трубку, жевали, нюхали табак)?

я никогда не употреблял табак

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

** По какой причине Вы впервые попробовали табак (курили сигареты, сигары, трубку, жевали, нюхали табак)?

я никогда не употреблял табак

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

как лечение расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое, пожалуйста, уточните

не знаю

я никогда не употреблял табак

семья

случайный знакомый

друзья

торговец табаком

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

** Где Вы впервые употребили табак (курили сигареты, сигары, трубку, жевали, нюхали табак)?

я никогда не употреблял табак

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не курил сигареты последние 12 месяцев

** Сколько сигарет Вы выкурили за последние 12 месяцев?

ни одной

менее 5 сигарет в день

5 – 9 сигарет в день

10 – 19 в день

20 – 39 в день

40 – 59 в день

60 или больше в день

** Где Вы в основном курили сигареты за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не курил сигареты

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** С кем Вы в основном курили сигареты за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не курил сигарет

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом (друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

В каком возрасте Вы впервые закурили сигареты?

я никогда не курил сигареты

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

По какой причине Вы впервые закурили сигареты?

я никогда не курил сигареты

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда не курил сигареты

семья

случайный знакомый

друзья

торговец табаком

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

** Где Вы впервые закурили сигареты?

я никогда не курил сигареты

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не курил сигары или трубку последние 12 месяцев

** Где Вы в основном курили сигары или трубку за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не курил сигары или трубку

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** С кем Вы в основном курили сигары или трубку за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не курил сигары или трубку

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

**В каком возрасте Вы впервые закурили сигары или трубку?

я никогда не курил сигары или трубку

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

**По какой причине Вы впервые закурили сигару или трубку?

я никогда не курил сигары или трубку

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда не курил сигары или трубку семья

случайный знакомый

друзья

торговец табаком

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

**Где Вы впервые выкурили сигару или трубку?

я никогда не курил сигары или трубку

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не употреблял жевательный табак последние 12 месяцев

**Где Вы в основном жевали табак за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не жевал табак

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** С кем Вы в основном жевали табак за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не жевал табак

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

**В каком возрасте Вы впервые попробовали жевать табак?

я никогда не жевал табак

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

**По какой причине Вы стали жевать табак?

я никогда не жевал табак

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда не жевал табак

семья

случайный знакомый

друзья

торговец табаком

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

**Где Вы впервые жевали табак?

я никогда не жевал табак

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не нюхал табак последние 12 месяцев

**Где Вы в основном нюхали табак за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не нюхал табак

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** С кем Вы в основном нюхали табак за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не нюхал табак

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

**В каком возрасте Вы впервые понюхали табак?

я никогда не нюхал табак

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

**По какой причине Вы стали нюхать табак?

я никогда не нюхал табак

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда не нюхал табак

семья

случайный знакомый

друзья

торговец табаком

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

**Где Вы впервые понюхали табак?

я никогда не нюхал табак

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не употреблял алкоголь последние 12 месяцев

**Где Вы в основном пили спиртные напитки за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял алкоголь

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** С кем Вы в основном пили спиртные напитки за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял алкоголь

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом (друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

В каком возрасте Вы впервые выпили спиртные напитки любого типа?

я никогда не употреблял алкоголь

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

**По какой причине Вы впервые употребили алкоголь?

я никогда не употреблял алкоголь

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда не употреблял алкоголь

семья

случайный знакомый

друзья

продавец алкоголя/владелец притона

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

**Где Вы впервые выпили спиртные напитки?

я никогда не употреблял алкоголь

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** Вспомните ПОСЛЕДНИЕ ДВЕ НЕДЕЛИ. Сколько раз Вы выпивали пять и более порций алкогольных напитков подряд? («порция» - это стакан вина, бутылка пива, винный прохладительный напиток, рюмка крепкого напитка или коктейль.)

ни разу

один раз

два раза

3 – 5 раз

6 – 9 раз

10 раз или больше

никогда

реже, чем раз в месяц

раз в месяц

раз в неделю

почти каждый день

обнаруживали, что, начав, Вы уже не можете перестать пить?

из-за употребления алкоголя не могли сделать то, что от Вас обычно ждали?

Вам нужно было выпить утром, чтобы привести себя в рабочее состояние после обильного употребления алкоголя?

ощущали чувство вины или угрызения совести после выпивки?

были не в состоянии вспомнить, что случилось накануне вечером из-за того, что вы напились?

нет

да, но не в последний год

да, за

последний год

Получали ли повреждения Вы или кто-либо еще в результате того, что Вы выпили?

Был ли Ваш родственник или друг, или врач, или другой медицинский работник озабочен тем, что Вы пьете, или предлагал Вам пить меньше?

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не пил джин, водку, виски, бренди или какой-либо другой крепкий алкогольный напиток заводского производства последние 12 месяцев

**Где за последние 12 месяцев Вы в основном пили джин, водку, виски, бренди или любой другой крепкий алкогольный напиток заводского производства?

за последние 12 месяцев я не пил джин, водку, виски, бренди или какой-либо другой крепкий алкогольный напиток заводского производства

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** С кем за последние 12 месяцев Вы в основном пили джин, водку, виски, бренди или любой другой крепкий алкогольный напиток заводского производства?

за последние 12 месяцев я не пил джин, водку, виски, бренди или какой-либо другой крепкий алкогольный напиток заводского производства

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

**В каком возрасте Вы в первый раз выпили джин, водку, виски, бренди или любой другой крепкий алкогольный напиток заводского производства?

я никогда не пил джин, водку, виски, бренди или какой-либо другой крепкий алкогольный напиток заводского производства

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

**По какой причине Вы в первый раз выпили джин, водку, виски, бренди или любой другой крепкий алкогольный напиток заводского производства?

я никогда не пил джин, водку, виски, бренди или какой-либо другой крепкий алкогольный напиток заводского производства

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда не пил джин, водку, виски, бренди или какой-либо другой крепкий алкогольный напиток заводского производства

семья

случайный знакомый

друзья

продавец алкоголя/владелец притона врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

**Где Вы в первый раз выпили джин, водку, виски, бренди или любой другой крепкий алкогольный напиток заводского производства?

я никогда не пил джин, водку, виски, бренди или какой-либо другой крепкий алкогольный напиток заводского производства

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не пил пиво последние 12 месяцев

** Где Вы в основном пили пиво за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не пил пиво

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** С кем Вы в основном пили пиво за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не пил пиво

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

**В каком возрасте вы впервые выпили пиво любого типа?

я никогда не пил пиво

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

**По какой причине Вы впервые выпили пиво?

я никогда не пил пиво

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое, пожалуйста, уточните

не знаю

я никогда не пил пиво

семья

случайный знакомый

друзья

продавец алкоголя / владелец притона

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

**Где Вы впервые выпили пиво?

я никогда не пил пиво

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не пил сидр последние 12 месяцев

**Где Вы в основном пили сидр за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не пил сидр

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** С кем Вы в основном пили сидр за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не пил сидр

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

**В каком возрасте Вы впервые выпили сидр любого типа?

я никогда не пил сидр

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

**По какой причине Вы впервые выпили сидр?

я никогда не пил сидр

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда не пил сидр

семья

случайный знакомый

друзья

продавец алкоголя/владелец притона

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

**Где Вы впервые выпили сидр?

я никогда не пил сидр

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не пил вино последние 12 месяцев

**Где Вы в основном пили вино за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не пил вино

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** С кем Вы в основном пили вино за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не пил вино

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

**В каком возрасте вы впервые выпили вино любого типа?

я никогда не пил вино

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

**По какой причине вы выпили вино в первый раз?

я никогда не пил вино

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда не пил вино

семья

случайный знакомый

друзья

продавец алкоголя/владелец притона врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

**Где Вы впервые выпили вино?

я никогда не пил вино

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не пил алкогольные напитки домашнего приготовления последние 12 месяцев

**Где Вы в основном пили алкогольные напитки домашнего приготовления за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не пил алкогольные напитки домашнего приготовления

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** С кем Вы в основном пили алкогольные напитки домашнего приготовления за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не пил алкогольные напитки домашнего приготовления

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

**В каком возрасте Вы впервые выпили алкогольные напитки домашнего приготовления любого типа?

я никогда не пил алкогольные напитки домашнего приготовления

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

** По какой причине Вы впервые выпили алкогольные напитки домашнего приготовления?

я никогда не пил алкогольные напитки домашнего приготовления

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда не пил алкогольные напитки домашнего приготовления

семья

случайный знакомый

друзья

продавец алкоголя/владелец притона врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

**Где Вы впервые выпили алкогольные напитки домашнего приготовления?

я никогда не пил алкогольные напитки домашнего приготовления

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не употреблял марихуану и/или гашиш последние 12 месяцев

Где Вы в основном употребляли марихуану и/или гашиш за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял марихуану и/или гашиш

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

С кем Вы в основном употребляли марихуану и/или гашиш за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял марихуану и/или гашиш

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

В каком возрасте Вы впервые попробовали гашиш и/или марихуану?

я никогда не употреблял марихуану и/или гашиш

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

По какой причине Вы впервые попробовали марихуану и/или гашиш?

я никогда я не употреблял марихуану и/или гашиш

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда я не употреблял марихуану и/или гашиш

семья

случайный знакомый

друзья

торговец наркотиками

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз дней за последние 12 месяцев

я не употреблял героин последние 12 месяцев

Где вы в основном употребляли героин за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял героин

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

С кем вы в основном употребляли героин за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял героин

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

В каком возрасте Вы впервые употребили героин?

я никогда не употреблял героин

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

По какой причине Вы впервые употребили героин?

я никогда я не употреблял героин

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда я не употреблял героин

семья

случайный знакомый

друзья

торговец наркотиками

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не употреблял галлюциногены последние 12 месяцев

Где Вы в основном употребляли галлюциногены за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял галлюциногены

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

С кем Вы в основном употребляли галлюциногены за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял галлюциногены

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

В каком возрасте Вы впервые употребили галлюциногены (ЛСД, мескалин, кактус пейот, фенциклидин, псилоцибин)?

я никогда не употреблял галлюциногены

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

По какой причине Вы впервые употребили галлюциногены (ЛСД, мескалин, кактус пейот, фенциклидин, псилоцибин)?

я никогда я не употреблял галлюциногены

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда я не употреблял галлюциногены

семья

случайный знакомый

друзья

торговец наркотиками

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не употреблял амфетамины последние 12 месяцев

Где Вы в основном употребляли амфетамины (“спид”, “пеп”) за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял амфетамины (“спид”, “пеп”)

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

С кем Вы в основном употребляли амфетамины (“спид”, “пеп”) за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял амфетамины (“спид”, “пеп”)

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом (друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

В каком возрасте Вы впервые употребили амфетамины (“спид”, “пеп”)?

я никогда не употреблял амфетамины (“спид”, “пеп”)

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

По какой причине Вы впервые употребили амфетамины (“спид”, “пеп”)?

я никогда я не употреблял амфетамины

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда я не употреблял амфетамины

семья

случайный знакомый

друзья

торговец наркотиками

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не употреблял кокаин последние 12 месяцев

Где Вы в основном употребляли кокаин за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял кокаин

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

С кем Вы в основном употребляли кокаин за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял кокаин

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

В каком возрасте Вы впервые употребили кокаин (порошок или “крэк”)?

я никогда не употреблял кокаин

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

По какой причине Вы впервые употребили кокаин (порошок или “крэк”)?

я никогда я не употреблял кокаин

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

Кто приобщил Ва к употреблению кокаина (порошок или “крэк”)?

я никогда я не употреблял кокаин

семья

случайный знакомый

друзья

торговец наркотиками

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не употреблял синтетические наркотики последние 12 месяцев

** Где Вы в основном употребляли синтетические наркотики (экстази, …) за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял синтетические наркотики (экстази …)

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** С кем Вы в основном употребляли синтетические наркотики (экстази, …) за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял синтетические наркотики (экстази …)

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

**В каком возрасте Вы впервые употребили синтетические наркотики (экстази, …)?

я никогда не употреблял синтетические наркотики

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

**По какой причине Вы впервые употребили синтетические наркотики (экстази, …)?

я никогда я не употреблял синтетические наркотики

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

**Кто приобщил Вас к употреблению синтетических наркотиков (экстази, …)?

я никогда я не употреблял синтетические наркотики

семья

случайный знакомый

друзья

торговец табаком

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не употреблял мандракс последние 12 месяцев

Где Вы в основном употребляли мандракс за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял мандракс

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

С кем Вы в основном употребляли мандракс за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял мандракс

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

В каком возрасте Вы впервые употребили мандракс?

я никогда не употреблял мандракс

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

По какой причине Вы впервые употребили мандракс?

я никогда я не употреблял мандракс

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

Кто приобщил Вас к употреблению мандракса?

я никогда я не употреблял мандракс

семья

случайный знакомый

друзья

торговец наркотиками врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не употреблял смесь марихуаны/гашиша и мандракса последние 12 месяцев

** Где Вы в основном употребляли смесь марихуаны/гашиша и мандракса за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял смесь марихуаны/гашиша и мандракса

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** С кем Вы в основном употребляли смесь марихуаны/гашиша и мандракса за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял смесь марихуаны/гашиша и мандракса

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

**В каком возрасте Вы впервые употребили смесь марихуаны/гашиша и мандракса?

я никогда не употреблял смесь марихуаны/гашиша и мандракса

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

**По какой причине Вы впервые употребили смесь марихуаны/гашиша и мандракса?

я никогда я не употреблял смесь марихуаны/гашиша и мандракса

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда я не употреблял смесь марихуаны/гашиша и мандракса

семья

случайный знакомый

друзья

торговец наркотиками

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не употреблял такую смесь последние 12 месяцев

**Где Вы в основном употребляли смесь других наркотиков кроме марихуаны/гашиша и мандракса за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял такую смесь

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** С кем Вы в основном употребляли смесь других наркотиков кроме марихуаны/гашиша и мандракса за последние 12 месяцев?

за последние 12 месяцев я не употреблял такую смесь

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

**В каком возрасте Вы впервые употребили смесь других наркотиков кроме марихуаны/гашиша и мандракса?

я никогда не употреблял такую смесь

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

**По какой причине Вы впервые употребили смесь других наркотиков кроме марихуаны/гашиша и мандракса?

я никогда я не употреблял такую смесь

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда я не употреблял такую смесь

семья

случайный знакомый

друзья

торговец наркотиками

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не употреблял психоактивное(ые) вещество(а) в форме инъекций последние 12 месяцев

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не нюхал и не вдыхал через нос вещества за последние 12 месяцев

**Где Вы за последние 12 месяцев в основном нюхали или вдыхали через нос вещества (клей, аэрозоли или другие газы), чтобы создать ощущение приподнятого настроения?

за последние 12 месяцев я не нюхал и не вдыхал через нос вещества (клей, аэрозоли или другие газы), чтобы создать ощущение приподнятого настроения

у себя или у других людей дома

дома у друзей

в школе/колледже/на работе

в общественном месте (напр., бар, место продажи спиртных напитков, диско, клуб, отель)

на свежем воздухе/на улице/под мостом/в кустах

в другом месте (пожалуйста, уточните)

** С кем Вы за последние 12 месяцев нюхали или вдыхали через нос вещества (клей, аэрозоли или другие газы), чтобы создать ощущение приподнятого настроения?

за последние 12 месяцев я не нюхал и не вдыхал через нос вещества (клей, аэрозоли или другие газы), чтобы создать ощущение приподнятого настроения

со знакомым(и)

с сотрудниками/соучениками

с другом(друзьями)

с семьей

ни с кем/один

другое (пожалуйста, уточните)

**В каком возрасте Вы впервые понюхали или вдыхали через нос вещества (клей, аэрозоли или другие газы), чтобы создать ощущение приподнятого настроения?

я никогда не нюхал и не вдыхал через нос вещества, чтобы создать ощущение приподнятого настроения

10 лет или меньше

11 – 12 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

17 – 18 лет

19 лет или старше

**По какой причине Вы впервые понюхали или вдыхали через нос вещества (клей, аэрозоли или другие газы), чтобы создать ощущение приподнятого настроения?

я никогда не нюхал и не вдыхал через нос вещества, чтобы создать ощущение приподнятого настроения

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

я никогда не нюхал и не вдыхал через нос вещества, чтобы создать ощущение приподнятого настроения

семья

случайный знакомый

друзья

торговец наркотиками

врач

другой практикующий медик

фармацевт или аптекарь

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не употреблял обезболивающие средства последние 12 месяцев

По какой причине Вы впервые употребили обезболивающие средства БЕЗ назначения врача или другого медицинского работника?

я никогда не принимал обезболивающие средства БЕЗ назначения врача или другого медицинского работника

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не употреблял транквилизаторы БЕЗ назначения врача или другого медицинского работника последние 12 месяцев

По какой причине Вы впервые употребили транквилизаторы БЕЗ назначения врача или другого медицинского работника?

я никогда не принимал транквилизаторы БЕЗ назначения врача или другого медицинского работника

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

да

нет

в течение жизни?

за последние 12 месяцев?

за последние 30 дней?

ежедневно или почти ежедневно

3 – 4 раза в неделю

1 – 2 дня в неделю

2 – 3 дня в месяц

раз в месяц

7 – 11 дней за последние 12 месяцев

4 – 6 дней за последние 12 месяцев

2 – 3 дня за последние 12 месяцев

один раз за последние 12 месяцев

я не употреблял седативные препараты БЕЗ назначения врача или другого медицинского работника последние 12 месяцев

По какой причине Вы впервые употребили седативные препараты (снотворные средства, барбитураты, амитал, нембутал, секонал, …) БЕЗ назначения врача или другого медицинского работника?

я никогда не принимал седативные препараты БЕЗ назначения врача или другого медицинского работника

религиозный обычай

чтобы меня приняли другие

для общения

для удовольствия

чтобы усилить ощущения от секса

любопытство

для лечения расстроенного здоровья

облегчение эмоционального стресса

чтобы не чувствовать холода, голода или усталости

чтобы улучшить результаты учебы/работы

другое (пожалуйста, уточните)

не знаю

никогда

реже раза в месяц

раз в месяц

раз в неделю

почти ежед-невно

к данному случаю не относится*)

отсутствия на работе или плохих результатов работы?

отсутствия в школе, отстранения от занятий, исключения из школы или плохих результатов учебы?

“управления машиной/транспортным средством” под влиянием алкоголя или запрещенных ПАВ?

“работы с какими-либо механизмами” под влиянием алкоголя или запрещенных ПАВ?

“ареста” за антиобщественное поведение?

драк или ссор с членами семьи/ родственниками или другом/подругой из-за последствий Вашего употребления ПАВ?

очень одобряю

одобряю

осуждаю

очень осуждаю

не знаю

выкуривают 10 и более сигарет в день

иногда курят марихуану или гашиш

регулярно курят марихуану или гашиш

один или два раза пробовали кокаин

иногда употребляют кокаин

несколько раз в неделю выпивают одну или две порции спиртного

каждые выходные один или два раза выпивают пять или более порций спиртного

один или два раза употребляли амфетамины

иногда употребляют амфетамины

один или два раза пробовали героин

иногда употребляют героин

один или два раза пробовали мандракс

иногда употребляют мандракс

один или два раза пробовали галлюциногены

иногда употребляют галлюциногены

алкоголь

марихуана/

гашиш

амфетамины

героин

кокаин

галлюцино-гены

религиозные праздники

другие общественные праздники

спортивные события

свадьбы

похороны

выходные

вечеринки

на работе

с посетителями

немедицинское употребление законно

немедицинское употребление незаконно

марихуана и гашиш

мандракс

героин

амфетамины (напр., …)

кокаин

галлюциногены (напр., …)

седативные препараты (напр., валиум)

транквилизаторы (напр., …)

обезболивающие средства (напр., …)

немедицинское употребление должно быть законным

немедицинское употребление должно быть незаконным

марихуана и гашиш

мандракс

героин

амфетамины (напр., …)

кокаин

галлюциногены (напр., …)

седативные препараты (напр., валиум)

транквилизаторы (напр., …)

обезболивающие средства (напр., …)

риска нет

слабый риск

значительный

большой риск

не знаю

выкуривают 10 и более сигарет в день

иногда курят марихуану или гашиш

регулярно курят марихуану или гашиш

один или два раза пробовали кокаин

иногда употребляют кокаин

несколько раз в неделю выпивают одну или две порции спиртного

каждые выходные один или два раза выпивают пять или более порций спиртного

один или два раза употребляли амфетамины

иногда употребляют амфетамины

один или два раза пробовали героин

иногда употребляют героин

один или два раза употребляли ингалянты

иногда употребляют ингалянты

один или два раза пробовали мандракс

иногда употребляют мандракс

один или два раза пробовали галлюциногены

иногда употребляют галлюциногены

да

нет

курит сигареты?

употребляет другие виды табака?

курит марихуану и/или гашиш?

употребляет мандракс?

употребляет галлюциногены (напр., …)?

употребляет амфетамины (напр., …)?

принимает седативные препараты (напр., …)?

принимает транквилизаторы (напр., …)?

употребляет кокаин?

употребляет героин?

употребляет ингалянты?

употребляет алкоголь?

напивается допьяна по крайней мере раз в неделю?

да

нет

курит сигареты?

употребляет другие виды табака?

курит марихуану и/или гашиш?

употребляет мандракс?

употребляет галлюциногены (напр., …)?

употребляет амфетамины (напр., …)?

принимает седативные препараты (напр., …)?

принимает транквилизаторы (напр., …)?

употребляет кокаин?

употребляет героин?

употребляет ингалянты?

употребляет алкоголь?

напивается допьяна по крайней мере раз в неделю?

да

нет

курит сигареты?

употребляет другие виды табака?

курит марихуану и/или гашиш?

употребляет мандракс?

употребляет галлюциногены (напр., …)?

употребляет амфетамины (напр., …)?

принимает седативные препараты (напр., …)?

принимает транквилизаторы (напр., …)?

употребляет кокаин?

употребляет героин?

употребляет ингалянты?

употребляет алкоголь?

напивается допьяна по крайней мере раз в неделю?

**Сколько у Вас старших братьев и сестер?

ни одного

один(одна)

двое или больше

да/все

один/

некоторые

нет/

никто

курит сигареты?

употребляет другие виды табака?

курит марихуану и/или гашиш?

употребляет мандракс?

употребляет галлюциногены (напр., …)?

употребляет амфетамины (напр., …)?

принимает седативные препараты (напр., …)?

принимает транквилизаторы (напр., …)?

употребляет кокаин?

употребляет героин?

употребляет ингалянты?

употребляет алкоголь?

напивается допьяна по крайней мере раз в неделю?