Анкета для родителей первоклассников.

Карта обучающегося МБОУ «Школа № 109» г. Ростова-на-Дону

(к анкете приложить: ксерокопии СНИЛС, Свидетельство о рождении ребенка, мед.полиса)

Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________

Дата рождения: ___________________ национальность___________________________

Домашний адрес по прописке: ______________________________________________________________________________

Домашний адрес по факту: _____________________________________________________

Статус семьи: полная______

неполная (одинокая мать, разведены, полусирота)

многодетная (количество детей до 18 лет)_______

малообеспеченная (при наличии детского пособия) _____да/нет________

Группа здоровья ребенка(смотреть в мед.карте. Например: II основная):____________________

Сведения о родителях:

Состояние здоровья ребенка

Хронические заболевания ребёнка __________________________________________________

Зрение (если есть проблемы, приложить справку):__________________________________________

Аллергия и аллергические реакции ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Обратить внимание на (особенности поведения, общение со сверстниками) _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Жилищные условия

• Отдельная квартира, частный дом, комната с общей кухней, общежитие, съемная квартира. __________________________________________________________________

• Кол-во комнат_______________ Имеется ли детская комната_______________________

• Организовано рабочее место для подготовки уроков: (да/нет).

Вопросник – знакомство:

1. Кто играет ведущую роль в воспитании ребёнка? (мать, отец, бабушка, дедушка, совместно)

2. Посещал ли ребёнок «Детский сад»№ ____________________________________, домашнее воспитание.

3.  С какого возраста и по какой возраст посещал детский сад?

С ____ лет по _____лет.

4.  С желанием ли ваш ребёнок идёт в первый класс? (да/нет)

5. Какие кружки, секции посещает ребенок? _________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

6. Сколько лет занимается, какие достижения имеет? _________________________________________________________________________________________________

7.При каких организациях находятся эти кружки, секции?

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Дети (до 18 лет и старше, обучающиеся очно и на бюджетной основе)

Ф.И.О.___________________________________________________________________________

Дата рождения_____________________Класс (Д/сад, №) иное____________________________

Ф.И.О.__________________________________________________________________________

Дата рождения________________ Класс (Д/сад, №), иное________________________________

Ф.И.О.___________________________________________________________________________

Дата рождения________________ Класс (Д/сад, №), иное________________________________

Ф.И.О.___________________________________________________________________________

Дата рождения________________ Класс (Д/сад, №), иное________________________________

Родственники и другие члены семьи, проживающие с вами или участвующие в воспитании ребенка

Дата___________________ Подпись______________________